心理案例1.doc

一例青春期学生因自卑体貌导致社交焦虑的咨询案例报告摘要：求助者张某是一名初中女生，一个多月前因被同学讥笑体型丰满有点胖，开始过分关注自身，之后出现睡眠差、自卑、害怕与人交往等症状，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点，采用了合理情绪疗法对其进行干预。经过四次咨询，求助者问题基本解决，取得了比较好的咨询效果。关键词：自卑 社交焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料张某，女，16岁，初三学生，身高161，五官端正，父母均为公司普通职员，家庭和睦。求助者无重大躯体疾病史，家族无精神病史。二、主诉及个人自述主诉：情绪低落，睡眠差，过度关注自身体貌，自我评价低，害怕与同学交往。个人自述：一个多月前，下课和朋友开玩笑，朋友嘲笑体型丰满像个大婶，在加上发现自己喜欢的男生也在偷笑，突然就觉得自己真的不怎么样，又矮又胖，每天都要在镜子面前呆很久，越看越觉得自己很差劲，晚上睡不好，白天也没精神，和同学的关系也变的很差，和人交谈总是在担心别人会不会因为自己外表难看而议论自己，讨厌自己，也不敢参加集体活动，家长老师都不理解，自己也不知道为什么这样，很苦恼，于是前来咨询。三、咨询师观察、了解到的情况1、咨询师观察到的情况： 衣着整洁，与咨询师交谈正常，说话有礼貌，但说到与同学交谈时表情不自然，精神不振，意识清楚，自知力完整，害怕与人交往也只局限在学校同学，未泛化，求助愿望迫切。2、咨询师了解到的情况：（1） 既往史：既往身体健康正常，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史。（2） 个人史：独生子女，家庭和睦，家境普通，学习成绩中等。4、 心理测验结果SCL-90：焦虑为2.7分。五、评估与诊断评估诊断：1.根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一、知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在与同学交谈中，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。根据以上依据诊断为：一般心理问题。主要表现为：1、睡眠差，情绪低落；2、害怕与同学交往；3、自我评价过低，存在错误观念。鉴别诊断：1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。求助者的原因分析：1、生物因素：该来访者16岁，属于青春期。进入青春期以后，青少年身心发展不平衡，这种矛盾使他们将自己的思想重新指向主观世界，思想意识再次进入自我，一系列关于我的问题开始反复萦绕于心，自我认识的兴趣首先表现在关注自己身体形象上，因某些不甚令人满意的特点而苦恼。2、社会因素：被同学讥笑体貌，受到伤害。老师父母不理解，缺乏社会支持系统。3、认知因素：个性追求完美，由于外部负性刺激，对自己产生负面评价。六、咨询目标的制定根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：改善睡眠，降低情绪反应；改善与同学的交往状况；改变其不合理的错误观念，纠正错误的自我评价标准，接纳自我。2、最终目标与长期目标：增强张某的社会适应能力，使其学会自我心理调控，促进张某心理健康发展，完善其人格。七、咨询方案的制定（一）方法：合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，本案例中张某的诱发性事件A是同学嘲笑长的胖，不好看；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，张某的不合理信念B是我长得胖同学都讨厌我，不愿与我交往；我长得胖，所以我哪都不好；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果，在本案例中张某的情绪困扰和行为不适的具体表现C是因害怕与同学交往而感到焦虑。诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B-人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因，个体通过改变自己的错误观念可以消除相应的情绪困扰，在本案例中通过改变张某的不合理信念来消除张某的焦虑。（二）双方责任与义务：1、求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）时间和费用：咨询时间：每周1次，每次45分钟。咨询及心理测验收费：咨询每次300元，测验免费。8、 咨询过程 1、咨询过程大致分为三个阶段： （1） 评估诊断和咨询关系建立阶段 （2） 心理帮助阶段 （3） 结束与巩固阶段2、具体咨询过程：第一阶段，诊断评估与咨询关系建立的阶段（第1-2次）目的：A搜集资料，了解求助者基本情况; B建立良好的咨询关系; C确定主要问题; D探寻改变意愿; E进行咨询分析。方法：会谈法、测验法。过程：(1)询问求助者基本情况，向其介绍咨询中的有关事项。(2)与求助者会谈、施测，收集临床资料，深入了解求助者的内在心理矛盾和求助意向。(3)根据临床资料做出初步分析，让求助者理解为什么会产生不良情绪和精力无法集中。(4)确定咨询目标。(5)布置咨询作业：主动关心家人和朋友，寻求心理上的安慰。找出自己的优点。 第二阶段，心理帮助阶段（第3-10次） 目的：A加深咨询关系; B深入了解求助者的认知方式; C改变求助者的不合理信念; 方法：会谈法、合理情绪疗法。过程：(1)反馈咨询作业，求助者感到关心和温暖。(2)与求助者讨论其遇到的挫折，对其倾诉的现实问题及情绪和行为问题予以真诚的关注和充分的理解，表示其现在的各种反应都是正常的，是可以理解的，减轻求助者的心理压力。(3)通过讨论，让求助者明白影响其情绪和行为的主要原因，一方面是生活中遇到的挫折，但更重要的是存在不合理信念以及由此导致的自卑和不自信。并结合上次咨询作业中求助者总结自己的优点，鼓励求助者看到自身的闪光点，增强自信心。(4)改变不合理信念，比如认为朋友讨厌自己外表， 认为肥胖而不愿意社交。(5)帮助确立新的合理信念，如“不能因为别人的讥笑而怀疑自己，自己的内心依然是美丽的，积极与同学朋友交流，展现积极的自己。(6)布置咨询作业：回顾每天的所作所为，写成日记，帮助自己进行思考。每天进行一小时左右的运动(散步、慢跑等)。积极参加社交活动。 第三阶段，结束与巩固阶段（第11-13） 目的：A缓解焦虑、自卑情绪; B逐渐改善食欲、睡眠、注意力等方面的障碍。 方法：会谈法。过程：(1)反馈咨询作业，求助者感到日记和运动有助于排解焦虑心情;积极参加社交活动有利于增强信心，减少自卑情绪。(2)给求助者提供一些生活指导，比如“面对困难，往往可以使人的能力得到提升，心理素质得到提升”，“外貌、胖瘦不是评价一个人的唯一标准”等(3)继续努力的方面：合理的自我评价与正确面对挫折的态度。(4)基本结束咨询9、 咨询效果的评价 1、求助者自己的评价：通过咨询，症状得到了很大的改善，不再刻意关注自己的在身体，不再因为胖而自卑，积极参加社交活动，重拾自信。 2、求助者适应社会的情况：求助者情绪稳定，能正