理算核赔知识.doc

一、单选1、下列关于理算环节考核要求说法错误的是：A、符合缮制条件的案件未在一个工作日内完成缮制工作，扣5分。B、诉讼案件由于自己失误导致案件被执行，经查属实，扣5分。C、“一站式”案件20分钟，绿色通道案件一个工作日处理完毕。2、下列关于核赔环节考核要求说法错误的是A、案件审核错误（保险责任、计算错误、资料缺失等）经查属实，每案扣5分。B、特殊案件的处理无特殊案件申报表及相关领导的审核意见的，经查属实，每案扣3分C、因自己工作失误，回退案件错误和回退事由不完整，导致缮制时效增长，造成不良后果。每案扣1分。3、关于定损环节工作时效和考核要求说法正确的是；A、1、接定损任务后5分钟之内联系客户并约定到达时间，中心城区30分钟内到达，郊区3小时之内到达B、按要求录机、提交核价时效要求：符合数据库使用范围的当天完成；1万元以下数据库使用范围以外的2个工作日完成；1万以上5万以下的3个工作日完成；5万以上的4个工作日完成（特殊、异型车型询价困难、损失特别大的可适当放宽）C、对各环节回退的案件原则上两天内处理，及时提交（特殊案件除外）4、关于核价环节工作时效及考核要求说法错误的是A、除前一天下班后录入的案子外，损失在3000元以内的常规车型案件，在系统内待核价时间不得超过4小时。B、光盘价的审核必须在5个工作日内完成C、损失在50000以上常规车型案件原则上在3个工作日完成核价工作（特殊疑难车型、损失特别大的可适当放宽）。5、关于核损环节工作时效及考核要求说法正确的是A、当天下午4：30分以前提交核损的必须当天完成核损，特殊、疑难、大要案等案件当天不能核损通过的当天也必须给出处理意见，做到日清日结（周末和法定节假日除外）。B、每月至少完成一次回退案件信息的反馈C、每周至少完成一次数据库更新6、单证受理环节考核和时效要求说法错误的是A、一个工作日内完成当日收取赔案资料的整理和上传工作。B、对于“一站式”案件20分钟内支付C、资料上传不清晰，应备注信息未备注，将案件提交至缮制平台，被理赔中心回退。赔案无法方式为”一站式”案件30分钟内未完成支付工作，经查属实，均每案扣2分。7、下列关于推定全损、盗抢车辆残值的处置的时效要求说法错误的是A、拍卖签报的批复应在5个工作日内完成.B、拍卖7日前应对外发布拍卖公告.C、购买人应在拍卖结束后1个工作日内，向财务履行缴款手续.D、推定全损及盗抢车辆原则上实行半年处置一次.10、打假防骗工作有力地开展考核方式有哪些？A、一是打假防骗制度的细化；二是打假防骗的典型赔案案例介绍；三是落实打假防骗的奖励政策B、一是打假防骗制度的细化；二是打假防骗的典型赔案案例介绍；C、是落实打假防骗的奖励政策11、以下查勘定损员考核行为错误的是哪项（ ）A、无电话中心调度任务情况下，使用查勘车辆的B、查勘车辆及印有公司标识的车辆在影响公司形象的地方停放C、自行送修查勘车辆D、将查勘车交由非查勘人员使用12、查勘定损员工绩效考核大项目不包括（）项目 A、工作量考核 B、工作质量考核C、工作行为考核 D、工作作风考核13、理赔速度考核不包括一下哪项（） A、车险第一现场查勘率 B、报案及时登记率 C、车险报案结案周期 D、定损录机完成时间14、理赔质量包括（）1理赔管理 2理赔效率3未决赔案管理4规范服务A、123 B、23 C、234 D、123415、下列说法错误的是（ ） A、定损员在接到2000元以下的定损任务通知后一天内完成定损工作 B、50000元以上的不得超过5个工作日 C、重大疑难事故不得超过7个工作日16、以下未纳入考核的是（ ）A、人伤每月未按时完成及时立案或估损金额数据更新及人伤费用审核或资料移交者B、定损人员每月未按时完成及时定损或未按时效移交资料者C、受理人员每月累计5件次未按时效要求及时完成资料收集上传的D、每月工作量少17、 各级中支公司应定期对下述指标进行检查和考核（）1案件注销率2立案率3出险立案周期4绝对估损偏差率5报案结案率6结案率7零结案占比8出险结案周期9估损调整次数和调整幅度10超帐龄未决赔案比率A、12345 B、1234578 C、234569 D、123456789 1018、理赔质量管理达标标准是（）A得分6069分为达标B得分7079分为达标C得分8089分为达标19、 理赔质量管理达标，年度测评（）次A、1次 B、2次 C、3次20、理赔管理考核不包括（）A、集中管理B、制度执行C、基础管理D、理赔速度23、 建立信息反馈台账，（ ）定期对机构反馈信息及时汇总上报。A、每时 B、每天 C、半月 D、每月24、对于问题案件，应在系统中备注清楚，给出核赔意见，并及时与理算和受理沟通，提高（ ）。A、回退率 B、立案率 C、结案率 D、估损率26、 特殊案件的处理无特殊案件申报表及相关领导的审核意见的，经查属实，每案扣（ ）分A、1 B、2 C、3 D、427、 因未仔细核对支付信息导至信息错误，不能及时支付的，经查属实，每案扣( )分.A、1 B、2 C、5 D、1028、发现有疑问的案件、拒赔案、诉讼案及可能引起诉讼的案件未在一个工作日内向部门主管汇报的，每案扣（ ）分A、1 B、2 C、3 D、429、 在权限内待核赔的案件：符合核赔条件的未在一个工作日内完成核赔工作，扣( )分.A、1 B、2 C、3 D、530、 因服务态度恶劣造成客户投诉，经查属核赔人员责任的，每案扣( )分A、3 B、5 C、10 D、1531、335版保险条款里面标的车(家庭自用车)负主责，车上人员免赔率是（）A、15%. B、10%. C、5%. D、20%32、335版保险条款里面营业用车违反安全装载规定。三者险免赔率（）A、15%. B、10%. C、5%. D、20%33、335版保险条款里面特种车无主肇事免赔率是（）A、15%. B、10%. C、30%. D、20%34、335版保险条款里面营业用车违反约定行驶区域免赔率（）A、15%. B、10%. C、30%. D、20%35、对索赔资实齐全案件，优先处理（）案件A、绿色通道案子 B、黄色通道案子C、一站式 D、白色通道案子36、（）要求一个工作日完成的案子A、绿色通道案子 B、黄色通道案子C、一站式 D、白色通道案子37、10000元以下赔案，应在（）个工作日完成。A、1 B、2 C、3 D、438、10000（含）元至50000元赔案，应在（）个工作日完成A、1 B、2 C、3 D、439、10万（含）以上赔案，应在（）个工作日完成A、1 B、5 C、3 D、440、重大疑难案件或超过分公司权限的案件，应在（）个工作日完成。A、7 B、5 C、3 D、442、重大疑难案件或超过分公司权限案件，应在（）个工作日内核赔完毕。A、2 B、4 C、7 D、1044、10000元以下赔案，应在（）个工作日内核赔完毕A、1 B、2 C、345、10000元（含）至50000元赔案，应在（）个工作日内核赔完毕A、2 B、3 C、4 D、546、50000（含）至10万元赔案，应在（）个工作日内核赔完毕A、2 B、3 C、4 D、547、335版商业车险条款中，附加险绝对免赔率不为20%的包括( )A、自燃损失险 B、新增加设备损失险 C、车身划痕损失险 D、车上货物责任险 48、被保险机动车被盗窃、抢窃、抢夺，经出险当地县级以上公案刑侦部门立案证明，满（ ）天未查明上落可向保险公司索赔A、30 B、60 C、90、 D12049、（）是车辆损失险的主要保险责任。A、 自然灾害 B、盗窃 C、火灾 D、碰撞损失50、335商业车险条款中，营业性车辆车损险从第( )次事故开始每次增加( ) A、2，5% B、3，4% C、2，4% D、3, 5%51、家庭自用车发生保险事故，负事故次要责任，车损险及车上人员责任险事故责任免赔率分别是（ ）、（ ）A、5% 10% B、5% 10% C、5% 5% D、10% 5%52、特种车负事故全责车损险事故责任免赔是（ ）A、10% B、20% C、25% D、30%53、非营业性微型载货汽车的月折旧率是（ ）A、0.6% B、1.1% C、0.9% D、1.4%54、标准件中损失金额超过（）需提供驾照体检回执A、20000 B、30000 C、40000 D、5000055、机动车辆保险条款中，不属于保险责任的是（ ）A、龙卷风 B、地陷 C、地震 D、载运有驾驶员随车照料的保险车辆的渡船遭受自然灾害56、在335车险条款中，保险车辆驾驶人根据有关法律法规由公安机关交通管理部门确定负次要责任，但未确定事故责任比例的按（）计赔。A、10% B、20% C、30% D、40%57、335版条款中，摩托车、拖拉机无主肇事加扣免赔（）A、5% B、20% C、10% D、30%59、某标的车投保5000元机动车划痕险并已承包不计免赔险，本保险期限已获得2000元划痕险赔款，问本期保险期限内，还能获得（）的划痕险赔款。A、2000 B、3000 C、4000 D、500060、预付赔款一半不超过估赔金额（保险金额）的（）A、10% B、20% C、30% D、50%61.对于需手工资料审核的案件，及时将资料AA.转交理算岗 B.转交核赔岗 C.转交人伤医核岗 D.归档62. 规范上传单证，做到资料上传CA.错误,模糊 B.对不清楚的单证直接上传 C.正确、完整、清晰。 D.正确完整模糊63.对于单证不齐全的案件，受理人员应：DA.联系理算人员处理 B.联系核赔人员处理 C.上报上级处理 D. 及时一次性书面通知客户64. 一站式”是针对理赔金额(B)以下的优质客户立等可取的一种特殊的优越的服务模式A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元65. (A)内完成当日收取赔案资料的整理和上传工作。A.一个工作日内 B.30分钟内 C.2个工作日内 D.一个小时内66.对于“一站式”案件(D)支付A.一个小时内 B.40分钟内 C.20分钟内 D.30分钟内67. 因服务态度恶劣造成客户投诉，经查属单证人员责任的，每案扣(B)A.5分 B.10分 C.15分 D.2分68.(A) 完成上月案件资料的装订存档工作A.第二月 B.本月内 C.支付完成后 D.上级检查前69. 因信息核实错误，导致的0结案，再申请重复缮制的案件，经查属实，每案扣(B)A.10分 B.5分 C.2分 D.15分70. 资料上传不清晰，应备注信息未备注，将案件提交至缮制平台，被理赔中心回退每案扣(D)A.5分 B.10分 C.15分 D.2分72.“一站式”是针对理赔金额（ ）元以下的优质客户立等可取的一种特殊的优越的服务模式，其余赔案应选择“绿色通道”服务方式。A.3000 B.5000 C.8000 D.1000073.单证受理未根据案件实际情况选择案件服务方式，或选择错误不符合条件案件（选择“一站式”服务方式），每案扣（ ）分A.1 B.2 C.3 D.474.单证收集齐全的案件，收件人需开具（ ），交件人和收件人双方签字，各执一联。A机动车索赔材料交接单 B索赔材料清单C交接单 D索赔凭条75.收集查勘定损员纸质未决材料,下面不包括的项是( )ABCD76.收集客户索赔资料,单方车损事故不包括的是( )A个人和单位签章的索赔申请书B维修施救发票C权益转让书D被保险人身份证明77.属于收集自燃火灾案件的资料是( )A购车发票 B车管所车辆户籍注销证明C公安消防部门出具的火灾鉴定报告或证明 D车钥匙78.单证及照片上传时,应按( )的顺序A由远及近 由外到内 B由近及远 由内到外C由远及近 由内到外 D由近及远 由外到内79.上传现场照片尽量控制在6张内,损失照片能说明损失情况即可,损失( )元以下的案件照片应尽量不超过20张A.2000 B.5000C.1万 D.1-10万80.单证受理时限要求,一般案件,接收材料时间控制在( )分钟以内,对于涉及人伤等较复杂的案件,接收材料时间应控制在( )分钟以内.A.2分钟,5分钟 B.3分钟,10分钟C.5分钟,10分钟 D.5分钟,15分钟81.一般案件，受理对接受材料收集（ B ）分钟内A.1 B.5 C.10 D.20 82.对于涉及人伤等较为复杂的案子，接受材料时间应该控制在（ A ）分钟内。A.5 B.10 C.15 D.2083.对于不涉及人伤的案子在（ A ）工作日内转理算善制岗进行善制A.1 B.2 C.3 D.484.对于涉及人伤的案子在（ A ）工作日内转人伤定损岗位A.1 B.2 C.3 D.485.单方肇事下列无需提供的单证（ C ）A.保单正本复印件 B.维修发票 C.车辆登记证书 D.交通事故认定书86.针对一站式案件（ B ）分钟内支付A.20 B.30 C.40 D.6087.车辆超载。车上货物是否增加绝对免赔（ C ）A.不增加 B.增加 5% C.增加 10% D.增加20%88.车辆超载，三者损失是否增加绝对免赔（ C ）A.不增加 B.5% C.10% D.20%89.客车、特种车、教练车资格证；营业货车损失（ D ）以上需提供资格证A.10000 B.30000 C.40000 D.5000093.我国机动车辆保险赔偿处理中采用的免赔方式是（B ）A集中免赔方式 B绝对免赔方式 C相对免赔方式 D递关免赔方式 94.在我国机动车辆保险中，所有基本险和附加险的附加险有（ D） A 全车盗抢保险 B 无过失责任险 C车上责任险 D不计免赔特约险95.如果保险车辆的保险金额低于投保时的新车购置价，发生部分损失计算赔偿修复费用的基础是（ D）A保险金额 B新车购置价 C 保险价值D按照保险金额与投保时的新车购置价比例 97.在理算平台准确录入各项损失金额及免赔率，能够初步确认案件是否属保险责任，细心处理每个赔案，减少（ ）。A被回退率 B回退率 C结案率 D赔案率 98.对于索赔资料齐全案件保证日清日结，对问题案件及时与受理联系处理，减少案件（ ）。A回退率 B赔付率 C被回退率 D赔付率 99.要熟记各险种的责任免赔率及各类加免免赔率，根据案件基本信息准确录入，减少回退次数，从而提高（ ）。A赔付率 B结案率 C赔案率 D立案率 103.本市周边地区应在（a）小时内到达现场A.2 B.3 C.4 D.5104.下列情形必须查勘第一现场的是（A）A、火灾、自燃、盗抢险、全损（含推定全损）的案件B、单（双）方事故，单车车损在3万元以上的案件C、车损较小驾驶员未受伤或者受伤较轻的案件D、保险期限起止保险时间在20天以内的案件106.成都新车使用了指定驾驶员系数，违反该条（ C ）增加免赔A、5% B、10% C、不 D、20%107.各机构查勘定损人员在采集初报价时依据（ B ），选择数据库中的纯正厂配件价格或指定配套厂价格A、正厂件 B、车辆实物损件 C、付厂件109.非营业性微型载货汽车的月折旧率是（C ）A、0.6% B、1.1%C、0.9% D、1.4%二、多选1.理算环节工作实效要求：（答案：AB)A、“一站式”案件30分钟完成 B、绿色通道案件一个工作日处理完 C、绿色通道案件二个工作日完成 2.对理算的考核要求中，不符合要求扣5分的有：（答案：ABC)A、符合缮制条件的案件未在一个工作日内完成缮制工作的。 B、 诉讼案件由于自己失误导致案件被执行 C 、重复缮制创建错误的案件3.下面哪些属于对核赔环节工作质量的要求： （答案：ABC)A 、对于疑难案件，及时上报组长，并积极与机构沟通，协助机构及时处理 B 、对于问题案件，应在系统中备注清楚，给出核赔意见，并及时与理算和受理沟通，提高结案率。 C 、根据保险条款和工作经验，能准确核定案件是否属保险责任或假案、错案。4.对核赔的考核要求中下面哪些因不符合要求应扣5分的： （答案：ABC）A 、在权限内待核赔的案件，符合核赔条件的未在一个工作日内完成核赔工作的 B 、案件审核错误，经查属实的。 C、 因核赔审核失误原因导致案件重复缮制的，经查属实的。5.推定全损案件需提供的资料：（答案：ABCDE）A 、报废证明 B 、报废回收单 C 、保单原件 D 、购车发票 E 、购置税发票 6.335版条款因无主肇事导致事故，下列哪些免赔率是正确的：（答案;ABCD)A 、家庭自用车免赔30% B 、营业车免赔30% C、 特种车免赔20% D 、摩托车及拖拉机免赔10% 孙丽:1.接待客户、接受客户理赔问题咨询时应（ABCD），避免造成客户投诉。A、积极耐心 B、注意语气 C、礼貌 D、耐心解释2.规范上传单证，对上传系统后的单证应进行复查，提前进行相关要素的备注，做到资料上传（ABC）。A、正确 B、完整 C、清晰 D、模糊3. 查询受理上传单证是否（ABD），对于单证不齐全案件做登记处理；A、规范 B、齐全 C、模糊 D、有效4. 根据受理提供的收款人信息准确录入支付信息，包括（ABCD），最后提交核赔；A、收款人名称 B、银行名称 C、账号 D、付款金额5. 核赔过程中审核单证应做到：（ABCD）A、确认被保险人提供的单证、证明和资料是否齐全、有效、规范，有无涂改、伪造；B、经办人员是否按规定填写相关单证并签字，相关单证是否齐全；C、签章是否完整；D、与案件有关的索赔单证是否按规范填写完整；6. 审核人员伤亡案件应做到：（ABC）A、伤亡人员数是否和报案及调查情况相符；B、核定人员伤亡费用是否合理；C、伤残等级是否和报案及调查情况相符； 1.对理算环节工作质量要求：（AB） A、按各险种标准件要求单证齐全B、正确确定赔付比例 C、无需核实保单是否应收，可直接理算 D、无需核查保单是否有历史赔款2.核赔工作要求：（ABCD） A、审核理赔单证 B、审核保险责任C、审核损失金额及费用 D、审核赔款计算 3.单证受理的时限要求： （BC） A、一般案件，接受材料时间控制在10分钟以内 B、对于涉及人伤等较复杂的案件，接受时间应控制在15分钟内 C、对于不涉及人伤的案件在一个工作日内转缮制岗 D、对于涉及人伤的案件在两个工作日转人伤定损岗4.预赔案件的程序（ABC） A.被保险人申请并提交“预付赔款申请表” B.经办公司填写预付赔款审批表并逐级签署意见后上报分公司审批 C.分公司批准后，经办公司在系统中创建预赔案件5.核赔在审核车辆损失案件时应重点审核的内容： （ABCD） A.审核车辆定损项目、损失程度是否准确、合理 B.审核更换零部件是否按规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致C.审核修理费用核定是否合理D.审核残值确定是否合理6.核赔时限要求：（ABD） A.1W以下的赔案，应在1个工作日内完成核赔B.1W（含）至5W元的赔案，应在2个工作日核赔完毕 C.5W（含）至10W元的赔案，应在4个工作日内核赔完毕 D.10W（含）以上赔案，应在5个工作日内核赔完毕 E.重大疑难案件或超过分公司权限的案件，应在10个工作日内核赔完成 1.核赔工作质量要求:(ABCD)A、按权限逐级核赔.严禁超权限核赔.B、审核保单是否存在应收保费.C、负责核赔环节新增资料(审核流转表.签报等)的影像录入.D、对于审核工作中发现的承保理赔风险点,及时分析总结反馈至核保部门.2核赔的时效要求:(ABD)A、 10000以下1个工作日内完成.B、10000(含)50000 2个工作日内完成.C、50000100000 4个工作日内完成D、100000(含)以上5个工作内完成3.档案管理的主要内容:(ABC)A、理赔案件整理装订.B、案卷要单证齐全,编排有序,装订整齐.目录清楚.C、案卷按结案号分交强险和商业险存档.4.特种车的保险条款下列正确的是:(AC)A、无主肇事增加免赔20%.B、违反安全装载的增加10%免赔.因违反安全装载导致的事故.保险人不承担赔偿责任.C、投保时约定行驶区域,发生事故时在约定区域以外的,增加10%免赔5.垫付案件必须满足的条件:(ABCD)A、接到交管部门垫付抢救费用的书面通知,且符合交强条款规定的垫付情形.B、受害人必须抢救,且抢救费用已经发生,提供医院的单据和明细.C、不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用.D、致害人垫付的抢救费用不足.6.拒赔案件的处理流程:(ABC)A.查勘员现场查勘发现不属于保险责任的.取证后上报中支客户经理B.赔案中理算核赔过程中发现不属于保险责任的应上报中支客户经理.C.客户经理复审后填写,10000以下的报分公司客户中心负责人审批,10000以上的报分公司分管副总审批.D.经审批拒赔的案件.自核定之日起2日内向被保险人发出拒赔通知书. 1.以下对理算环节工作要求的说法不正确的有：（A、D）A.负责对索赔资料齐全的案件进行理算，优先处理一站式案件，绿色通道案件两个工作日完成；B.对于资料不齐全的案件在系统中备注原因，逐案登记，并与机构联系及时反馈信息；C.查询案件保单，出险基本情况，初步核定是否在保险期内出险，损失情况是否与承保险别相对应；D.查询受理上传单证是否规范、齐全、有效，对于单证不齐全案件不做登记处理；E.依据案件承保信息，出险情况，历史赔款情况，录入事故责任比例、责任免赔率、免赔额及加扣免赔率。2. 核赔环节中审核保险责任的工作要求有：(ABCDE)A.被保险人对保险标的是否具有保险利益；B.车辆的厂牌型号、发动机号、车架号、牌照号码是否与保险单证是否相符；C.驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员；出险时间是否在保险期内；D.出险原因是否属保险责任，赔偿责任是否与承保险别相符；E.事故责任划分是否合理3.单证受理时限要求有：（ABCD）A,一般案件，接收材料时间控制在5分钟以内；B对于涉及人伤等较复杂的案件，接收材料时间应控制在15分钟以内；C.对于不涉及人伤的案件在一个工作日内转理算缮制岗进行缮制；D.对于涉及人伤的案件在一个工作日内转人伤定损岗定损。 4档案借阅的要求有：（ABCDE）A.借阅和归还档案时应有借阅人签名并注明日期；B.借阅的档案不得中途转借他人；C.借阅档案的时限最长为5天；D,用完后应及时归还；E查阅档案应爱惜档案资料，严禁在档案上批注、涂改、圈点、折叠、物损。5.拒赔案件处理流程：（ABCD）A.查勘定损人员现场查勘后，发现不属于保险责任的，在取得相应证据材料后上报中支公司客服经理；B.赔案理算、核赔过程中发现不属于保险责任的，应上报中支公司客服经理；C.中支公司客服经理应对拒赔理由和有关证据材料进行复审，并填写拒赔案件报告书签署意见，1万元以下的报分公司客服中心负责人审批，超过1万元的上报分公司分管副总审批；D,经审批确应拒赔的案件，自作出核定之日起三日内向被保险人发出机动车辆保险拒赔通知书或客户认可拒赔理由后填写放弃索赔声明书。6.核赔人员在审核车辆损失及陪款时的工作要求有：（ABCD）A.审核车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；B审核更换零部件是否按规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致；C.审核修理费用核定是否合理；D.审核残值确定是否合理。 1、 单证受理环节工作质量要求（ABCD）A、接待客户、接受客户理赔问题咨询时应积极耐心、注意语气、礼貌，避免造成客户投诉。B、规范上传单证，对上传系统后的单证应进行复查，提前进行相关要素的备注，做到资料上传正确、完整、清晰。C、对于单证不齐全的案件，受理人员应 “及时一次性书面”将需要补充的单证名称清单及要求告知客户D、单证管理岗人员应完成对当日受理的资料齐全案件的整理、上传工作，不可以堆积案件。2、 理算环节工作要求（ABCD）A、负责对索赔资料齐全的案件进行理算，优先处理一站式案件，绿色通道案件一个工作日完成B、对于资料不齐全的案件在系统中备注原因，逐案登记，并与机构联系及时反馈信息C、查询案件保单，出险基本情况，初步核定是否在保险期内出险，损失情况是否与承保险别相对应D、查询受理上传单证是否规范、齐全、有效，对于单证不齐全案件做登记处理3、 理算环节工作质量要求（ABCD）A、对于索赔资料齐全案件保证日清日结，对问题案件及时与受理联系处理，减少案件回退率B、在理算平台准确录入各项损失金额及免赔率，能够初步确认案件是否属保险责任，细心处理每个赔案，减少被回退率C、积极与机构联系沟通，减少客户或机构投诉D、对需手工录入的计算公式应录入清晰，能够准确反应赔案基本情况4、 核赔环节工作要求（ABCD）A、对索赔资实齐全案件，优先处理一站式案件，绿色通道一个工作日完成，资料不齐全，有问题案件备注核赔意见做回退处理B、审核人员伤亡案件：伤亡人员数、伤残等级是否和报案及调查情况相符；核定人员伤亡费用是否合理C、按保险条款和保险法的要求，对需要补资料的案件应一次性通知客户补办，对情形复杂的案件应在三十日内做出核定D、建立信息反馈台账，每月定期对机构反馈信息及时汇总上报5、 核赔环节工作质量要求（ABCD）A、熟练操作易保系统和核心业务系统，严格按照标准程序进行案件核赔B、建立工作台账，收集整理相关数据资料C、对于疑难案件，及时上报分管组长，并积极与机构沟通，协助机构及时处理D、根据保险条款和工作经验，能准确核定案件是否属保险责任或假案、错案6、 事故事故的性质、原因、损失程度证明和资料的出具单位包括：（ABCD）A、 道路交通事故责任认定书由交警部门出具B、 非道路交通事故需出具事故地派出所证明C、 水灾事故证明由气象部门出具D、 铁路、道路岔道口事故证明由铁路公安部门出具 1.核赔人员审核案件需要审核的下列哪些内容( )A.审核理赔单证 B.审核保险责任C.审核损失金额及费用 D.审核赔款计算E.审核受理服务质量2.下列哪些是核赔考核要求 ( )A.日清日结 B.12月累计报案结案率85%C.后一岗位退回 D.品质检查错误3.审核理赔单证需要注意以下哪些环节:( )A.确认被保险人按规定步兵师供的单证,证明及材料是否齐全有效B.单证有无涂改,伪造C.签章是否齐全D.审核经办人员是否规范填写赔案有关签字,必备单证是否齐全E.残值确定是否合理4.交强险中医疗费用赔款包括( )A.医疗费用 B.被抚养人生活费C.后续治疗费 D.命金E.伙食补助费 5.垫付案件必须满足下列哪些条件( )A.接到交管部门垫付抢救费的书面通知,且符合交强险条款规定的垫付情形B.受害人必须抢救,且抢救费用已经发生,抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目C.致害人向抢救医院支付的抢救费用不足D.抢救所用药口,检查费用与本次事故有关,并符合相关医疗保险规定的标准E.不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的付抢救费用6.直接理赔费用是指在某一赔案理赔过程式中发生的直接费用,包括( )A.公估费 B.损失检验费C.诉讼费 D.奖励费E.外聘专家费用 一、由于诉讼或其他合理原因产生的多次缮制赔案，视为正常多次缮制赔案。这类赔案应逐案由（F）向分公司申请进行多次缮制，申请单上应详细注明多次缮制的（B）、（D）、（E）等信息，经分公司相关部门同意并在申请单上签署意见后方可进行系统操作。A：事故发生地机构；B、原因；C、责任；D、金额；E、支付对象，责任人。F、保单承保机构二、“一站式”是针对理赔金额（B）以下的（G）立等可取的一种特殊的优越的服务模式，其余赔案应选择（E）服务方式。A、5000；B、10000；C、A类客户；D、普通赔案；E、绿色通道、F、VIP客户；G、优质客户三、对于资料不齐全的案件在系统中（A），并与（D）联系及时反馈信息。A、备注原因，逐案登记；B备注原因；C受理人；D机构四、依据案件承保信息，出险情况，历史赔款情况，录入（B）。A事故原因；B事故责任比例，责任免赔率，免赔额及加扣免赔率；C驾驶员姓名，事故发生地，事故责任比例，责任免赔率，免赔额及加扣免赔率五、因服务态度恶劣造成客户投诉，经查属理算人员责任的，每案扣（B）分；符合缮制条件的案件未在一个工作日内完成缮制工作，扣（E）分；对不符合缮制条件的案件未在一个工作日内提出问题填制表格，并进行回退通知、处理的，每案扣（D）分。A、5；B、10；C、3； D、1；E、5六、因理算错误被核赔退回公式录入错误、险种计算错误每案扣（1）分；因自己工作失误，回退案件错误和回退事由不完整，导致缮制时效增长，造成不良后果，每案扣（A）分；诉讼案件由于自己失误导致案件被执行，经查属实，扣（E）分。A、1；B、2；C、10；D、1；E、5 七、因服务态度恶劣造成客户投诉，经查属核赔人员责任的，每案扣(C)分；在权限内待核赔的案件：符合核赔条件的未在一个工作日内完成核赔工作，扣(E)分；案件审核错误（保险责任、计算错误、资料缺失等）经查属实，每案扣(A)分。A、5；B、2；C、10；D、1；E、5八、涉及本车及三者车损需要提供的单证是（核损单；三者核损单，修理费发票；施救发票；残值回收单）九、1、审核理赔单证需要注意的是（ABD）A确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造B审核经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全C审核赔款计算是否正确D签章是否齐全十、下列说法正确的是:（AB）A.本地发生的车险普通赔案，应当在查勘资料上传后2个工作日内完成定损；B.定损人员在接到定损任务通知后,需在5分钟内与被保险人联系,其中2000元以下的在接到定损任务通知后两个小时内完成定损工作；C.涉及需要第三方检验鉴定财产损失，应当在第三方作出检验鉴定后、或与被保险人协商确定后48小时内完成定损;D.车险赔案，理算人员对机构上传10000元以下“一站式”案件应在30分钟内完成缮制提交核赔工作，其余案件在一个工作日内完成缮制提交工作。十一、重大案件包括（ABC）的案件A、死亡人数1人以上、群伤8人以上，车损5万以上、物损10万以上的案件B、事故引发社会关注或得到政府相关部门重视的案件C、事故存在对公司经营和公司形象可能会产生较大影响的疑难案件D、报案时间超过48小时无法查勘现场的案件。十二、车险赔案严格按照（F）要求，查勘员必须在派工后（D）小时内完成估损立案操作。非车险业务最迟在（C）后48小时内完成估损立案操作。A、核心业务系统流程 B、24 C、查勘结束 D、48 E、立案结束 F、易保流程 一、 理算依据案件承保信息，出险情况，历史赔款情况，录入（ ）A事故责任比例 B责任免赔率 C 免赔额 D 加扣免赔率二、 易保理赔系统中交强险和商业车险同时报案，产生一个报案号的赔案，当其中一个险种需要优先结案时，应通过（ ）进行交强险、商业险分别结案处理。A 立案环节 B 报案环节 C 单证管理环节 D 缮制环节三、涉及本车及三者车损需要提供的资料（ ）A 核损单 B 三者核损单 C 修理费发票 D 施救发票 E 残值回收单四、核赔在审核人员伤亡案件要审核哪些方面（ ）A 伤亡人员数 B 伤残等级是否和报案及调查情况相符 C 核定伤亡人员费用是否合理 D 审核人员伤亡情况五、财产损失事故需要收集的资料（ ）A 财产损失清单 B 三者物损核损单 C 损失财产原始购货凭证 D 处罚通知书、损失清单 E 发票六、一般案件，接收材料时间控制在（A ）以内；涉及人伤等较复杂的案件，接收材料时间控制在（B）以内，涉及人伤案件在（D）内转人伤定损岗定损。A 5分钟 B 15分钟 C 30分钟 D 一个工作日 三、填空题：1.凡涉及残值回收的理赔案件，应在定损结束后（ 1 ）个工作日内，将定损照片按公司要求上传至系统，以确保客户交残时旧件仓库的及时核对。2. 成都签约4S店及拆检中心（ 3000 ）以内无需提供发票3.对需要补资料的案件应一次性通知客户补办，对情形复杂的案件应在（ 30 ）日内做出核定。4. 对索赔资实齐全案件，优先处理一站式案件，绿色通道（ 1 ）工作日完成，资料不齐全，有问题案件备注核赔意见做回退处理。5.权限内案件（ 1 ）工作日必须核赔完毕。6.经审批确应拒赔案件，自作出核定之日起（ 3 ）日内向被保险人发出机动车辆保险拒赔通知书或客户认可拒赔理由后填写放弃索赔声明书。7. 对理赔案卷进行清理、排序，对于案卷所附不同尺寸单证应折叠整齐，对没有按规定粘贴的照片及原始单证，用统一印制的（ A、A4粘贴纸）进行粘贴；8.（营业车汽车损失）保险条款规定保险期内多次发生保险事故，免赔率从第三次起每次增加5%；9.借阅档案一律履行借阅手续。借阅和归还档案时应有借阅人签名并注明日期。借阅的档案不得中途转借他人；借阅档案的时限最长为（ 5 ）天,用完后应及时归还。10. 查勘信息的录入和提交应在查勘任务完毕后（ 24 ）小时内完成；11.本市中心城区内应在( 30 )分钟内到达现场；12.负责对索赔资料齐全的案件进行理算，优先处理一站式案件，绿色通道案件( 一个 ) 工作日完成。13.接到现场查勘调度派工/短信后，需在( 5 )分钟内与报案人或被保险人进行联系，进一步核实查勘地点，约定预计到达时间；14.一站式案件的处理时效是（ 30 ）分钟；15.选择“一站式”案件服务方式针对金额为（ 10000 ）元以下优质立等客户； 16.按保险条款和保险法的要求，对需要补资料的案件应一次性通知客户补办，对情形复杂的案件应在（ 30 ）日内做出核定；17.暴风指风速在（28.50）m/s以上的大风18.A、B两机动车发生交通事故,两车均有责任,A、B两车车损分别为2000元、5000元，B车车上人员医疗1000元、死亡伤残2000元，设A主责、B次责，则：A交强应赔付（ ）；19.如果保险车辆发生保险责任范围内的损失，应当由第三方负责赔偿，且确实无法找到第三方的，保险人予以赔偿，但实行的绝对免赔率为（ 30% ）20. 71.对于单证不齐全的案件，受理人员应（ 及时一次性书面 ）将需要补充的单证名称清单及要求告知客户四、简答简答题： 1在保险赔案审核中,饮酒、醉酒的区别和标准分别是什么?在机动车商业险和交强险中该如何区别对待？答案：每100毫升血液中含酒精浓度20毫克以下为正常，每100毫升血液中含酒精浓度20-70毫克为饮酒，超80毫克为醉酒。 在机动车商业保险条款中，只要涉及饮酒都属于拒赔范围 在交强险保险条款中对饮酒没有相应要求，但对醉酒应负责垫付抢救费用项目。 2车险核赔原则是什么？答： （一）核赔是按照保险条款及公司内部有关规章制度对赔案进行审核的工作（二）必须在交强险核赔完成，并对交强险赔付情况审核后，在扣除交强险赔付的基础上，方可对商业保险进行核赔。 3、在交强险条款中，哪些情况下发生的交通事故保险公司负责垫付和追偿？ 4、在一起两车碰撞后共同造成两车车外人伤的交通事故，交警事故处理机关因无法查明事故原因，最终未确定双车驾驶员的责任，请问双车的交强应该怎么赔付三者伤员？答：依据交2009年交强险理赔实务当保险事故涉及多辆肇事机动车时，对于相关部门最终未进行责任认定的事故，统一适用有责任限额计算。五、案例分析 1、2008年7月5日上午，某市大雨，路面积水严重；该市公交公司公交车超速行驶通过时，激起的水浪将路边饭店的门挤压变形，玻璃破碎飞出，路人秦某当时正在该饭店避雨，被飞出的玻璃割断两根脚筋。该公交车在中华联合保险公司投保有交强险。交警在事故责任中认定书中写到，此事故为意外事故，但并未划分责任。此案是否应该赔付，如果要赔付该如何赔付，并说出相关理由。分析：应该赔付。1）首先，交强险条列规定中：被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。该案件的关键在于该伤害事件是否属于交通事故，道路交通安全法第一百一十九条第（五）项规定“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。由此可知，不管是因为过错还是意外造成的人身伤害，均属于交强险中道路交通事故的范畴。2）本案中车辆驾驶人行使中未做到文明、安全驾驶致人伤害，属于意外事件.。其违反了道路交通安全法第二十二条第一款、第四十二条第二款之规定没有确保行车安全，存在过错；车辆驾驶人没有尽到谨慎的注意义务，在雨天高速行驶，本身不符合文明驾驶、安全驾驶的请求，并且由于其本身的过错导致饭店玻璃破碎，玻璃破碎致使路人的身体致伤，车辆的过错与路人致伤之间存在因果联