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如何搞好血气分析的质量控制姚莉顾洪璋中图分类号： R 446.11 文献标识码： A文章编号：1004-4337(2000)05-0475-02血气分析在现代医学科学领域中是个相当重要的检验项目，特别是对危重病人诊断、治疗及病程观察有着极为重要的帮助。但血气分析易受许多因素的影响，直接影响到检验结果。我们通过多年的实践，现就有关做好血气分析的质量控制的几个问题作一探讨。1采集标本的标准化1.1注射器和针头的标准化通过实验，2ml注射器比5ml注射器为佳。因为2ml注射器死腔量小，当采血至2ml时，肝素与血之比约为120，且2ml注射器针蕊较轻，当针刺入动脉后，血液进入针筒较快，这时无需抽拉注射器的针蕊造成负压，因此气泡不易混入(见表1)。表12ml注射器与5ml注射器比较项目死腔量(ml)取2ml血时与肝素的比例注射器蕊总重量(g)血液进入注射器速度气体混入2ml针筒0.1120约5快不易5ml针筒0.16113约12慢易关于针头的选择我们认为7号针头为最佳，其优点为：7号针头可直接插入血气分析进样孔，而9号针头直径大于进样孔直径。7号针头对组织及血管损伤小，而8号、9号针头对组织及血管的损伤较大，6号针头则太细。因此建议用2ml注射器及7号针头为好。1.2抗凝剂的标准化肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝而不影响动脉血中气体成份及酸碱度。使用液体肝素，要最大限度地减小标本的稀释。把吸入针筒的抗凝剂尽量排出，肝素的浓度必须足够低，标本的最终浓度要在50100ul/ml之间。通过实验肝素愈多，使标本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，实验证明对PCO2影响最大。1.3血液和肝素混合的标准化取样后要认真混匀，将注射器放在手心中慢慢滚动1分钟，并上下翻转5次，充分混合，动作要慢不能太剧烈，避免溶血。1.4确保密闭由于血气分析是测定血液中气体，因此在采血过程中必须防止外界空气进入。抽血时必须做到：抽血针筒不漏气；抽气时应让血液血动进入注射器，切勿用力拉针蕊，以免空气沿针筒壁进入；针头拔出时应立刻将针头刺入橡皮塞内，注意针头不要穿通橡皮塞。隔绝空气是极重要的，因为空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律高压流向低压，从而使血液中PO2及PCO2都改变，而失去测定意义。1.5抽血后及时送检因细胞离体后还在不断地进行新陈代谢，这样就会使PH下降、PCO2上升、PO2下降，从而影响测定结果的准确性。我们在实际中发现标本存放时间愈长，室温愈高，变化愈大(见表2)。 表2存放温度对血气分析的影响存放温度标本量PHPCO2(mmHg)PO2(mmHg)1小时2小时1小时2小时1小时2小时3720-0.0720.03-0.110.18.31.014.11.5-4.74.9-7.16.92720-0.0330.014-0.0710.0224.82.28.13.1-3.62.4-6.24.4420-0.0050.005-0.0080.0070.60.30.90.5-1.31.8-2.02.3从表2可见血气分析标本必须及时送检，如不能及时测定，应将标本放置于4冰箱内，2小时内做完，否则检验结果会有一定的影响。1.6测定时标本要充分混合除血液与抗凝剂充分混合外，在测定前血浆和血球要充分混合，否则对测定有一定的影响。特别是对血红蛋白、红细胞压积影响最大。混合方法与1.3相同，并把注射器针头部位不能混合的血弃去，然后慢慢进行注入。 2仪器的标准化2.1仪器调试新购仪器必须进行性能鉴定。我们的体会是必要的线性、稳定性、精密度、重复性试验是不可少的，是观察电子元件及电极的重要方法，并要有详细的记录。2.2仪器的标定对仪器除性能鉴定外，仪器的定标是十分重要的。在进行标本测定之前必须用三个标准物分别定标，使其各参数值均在标准物参数范围内，才能进行标本测定。3仪器安装标准化血气分析仪是精密电子仪器，为了确保仪器的正常工作，放置仪器的实验台要稳固(最好水泥台)，工作环境要清洁(最好操作间单独隔开)，要防潮、防止阳光直射，室内温度应在1525之间，相对湿度应80%。仪器应有稳压器，并有良好的接地。4制订严格的操作规程严格的操作规程是质量的保证，将操