如何采集血液标本3.doc

如何采集血液标本？为了减少我们医护工作者在工作中常出现的差错和疑问，同时减少对患者的多次打扰，现简述此文于大家。谢谢！一、血试管类型及用途1、生化管（速凝剂）4ml 用于肝、肾、血糖、乙肝等生化及免疫检测2、血型管（EDTA-K2） 2ml刻度处用于血型及交叉配血3、血沉管（3.8枸橼酸钠） 黑色圆形刻度处 用于血液沉降率检测4、血常规管（EDTA-K2） 2ml（新生儿及幼儿1ml） 用于血常规检测5、血凝管（3.2枸橼酸钠） 2ml刻度处 用于凝血机制检测6、微量元素管（肝素钠） 3ml刻度处 用于微量元素检测7、血气分析用1ml或5ml注射器抽取动脉血 内含有少量肝素抗凝二、正确选择血标本种类(1) 大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。(2) 血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。(3) 血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。三、病人准备医护、检验人员指导病人做好准备考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。（一）控制饮食(1) 大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。(2) 肝功、血脂、凝血等项目要求禁食1216小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。(3) 饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。(4) 在作内生肌酐清除率测定之前，待检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮足量的水。（二）避免药物影响许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明，或以电话或其他方式告知相关检验人员。举例：降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、-受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等可影响血脂检验结果，应根据药物特性，在作血脂检验前停药数天至数周。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。（三）避免运动影响(1) 剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息1015分钟然后再抽血。(2) 应在平静状态抽血，避免情绪激动。（四）注意生理差异临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期（如怀孕、月经）等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。（五）注意体位要求(1) 许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。(2) 静坐510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。(3) 卧床患者可卧位采血。四、血液采集顺序及注意事项：1、采集顺序1、注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下顺序分装各标本管：血常规、出凝血、生化、免疫。2、使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。3、使用配套的真空采血管-采血针时，采血顺序应当是：血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。4、末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。采集的顺序应当是：擦去第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等的标本。2、尽快与抗凝剂彻底混合1、抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。2、 采血管以颠倒58次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。3、 管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。4、 出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。5、采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。6、血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。7、采血用针头过细会使血K+升高。8、要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。9、血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。10、 严格控制标本量。11、 标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。五 标本的有效检验时限(1) 血气分析必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。(2) 凝血因子（目前我院尚未开展）、细胞因子及激素检验必须立即送检，即刻检测或冻存标本（不适合采用早晨统一采血、统一送检的方法）。条件具备时，应在实验室采血。(3) 凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目应尽快送检，在2小时内检验。(4) 血常规项目应在4小时内完成检验。(5) 血培养项目应在采血后尽快放入35培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。(6) 多数抗原-抗体检测项目全血室温（4为佳）可保存24小时，或分离血清-20保存。(7) 在环境温度超过30的条件下，所有标本都应尽快送往检验科室。(8) 有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验科建议：住院病房早晨抽血时间应控制在6:30以后，标本应在8:00左右送至检验科。六、血培养标本的特殊要求(1) 确保无菌采血，严防标本被污染。(2) 血培养瓶接种的血液量一般为：成人10 ml，儿童4 ml，幼儿12 ml。接种的血液过多易引起假阳性。(3) 作厌氧培养的血液标本，应避免接触空气，立即注入专用厌氧培养瓶内。(4) 如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。五、血液标本的运输及保存要求(1) 采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。(2) 所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。(3) 标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。(4) 标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。(5) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。(6) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学等。(7) 采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。