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止痛泵在剖宫产术后的应用Analgesia pump after cesarean section should be刘晓梅 孙淑梅 刘润梅 LIU xiaomei,SUN shumei, LIU runmei关键词：止痛泵；剖宫产；镇痛Key words: analgesic pump; caesarean section; analgesia止痛泵是一种自动输注装置，能定时定量将止痛药输入患者体内。药物输注路径有静脉、椎管内及皮下组织等。根据患者情况，选用不同注药速度的止痛泵，有的止痛泵还带有病人自控给药装置(PCA)，患者可根据需要自己随时调整药量。用止痛泵的优点是止痛药物可以连续地、匀速注入体内，避免其它方法如肌注药物等单次用药时体内药物浓度不稳定而副作用多，以至影响止痛效果的缺点。近几年来，术后病人自控镇痛已广泛应用于临床，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高护理质量。促进术后早日康复的重要环节。我院在2006年5月2012年5月对100例破宫产术后患者实施止痛泵治疗，取得了满意的效果。现总结如下：1 临床资料：选择我院100例剖宫产术后患者使用止痛泵镇痛，其年龄在2038岁，均为足月产。 作者单位：甘肃省庆阳市宁县人民医院妇科，甘肃 宁县 745200作者简介：刘晓梅，女，主治医师，主要从事产科临床研究，E-mail:lxm1963联系电话：150970939802 镇痛方法：术中采用腰麻，术后在患者自愿同意下，于手术结束前10min静脉接上止痛泵，其药物组成舒芬太尼0.05-0.1mg,氟哌利多5-10mg加生理盐水至100ml，一每小时2ml的速度从静脉持续泵人,首次剂量5ml,匀速注入镇痛持续时间2472小时1。3 护理方法3. 1 心理护理：术前是提供提供疼痛教育的最佳时机，告知孕妇手术的大致过程和术后疼痛的情况及止痛的方法和利弊，使孕妇充分了解PCA治疗的基本知识，说明术后止痛的意义。止痛泵的安全性，方便性，易携带性，以消除患者的恐惧和紧张心情，取得产妇的积极配合。3.2 要求护理人员随时观察保障畅通：使用前先要掌握操作要点；如小包装破损则不能使用，注入药量应根据患者的年龄。身体状况等情况进行调整，不能超过最大剂量，止痛泵不能重复使用，在使用时必须严格执行无菌操作及查对制度，患者术后回病房，应轻轻搬动，切勿拖，拉，推妥善固定好止痛泵以免出现止痛泵导管脱落，造成止痛失败。同时告诉患者及家属止痛泵的注意事项及使用方法 。 观察呼吸，脉搏，血压，术后呼吸与血压的监测是使用止痛泵观察到重点，麻醉可产生呼吸抑制，使血浆中的去甲肾上腺素浓度下降，痛阈提高，同时也使脉搏减慢，血压下降。所以，术后24h内每30min测生命体征1次，待病情稳定后可适当延长。疼痛的观察和护理：使用止痛泵并不是所有患者都满意，必须经常巡视病房，评估疼痛程度，加强止痛泵的护理，注意管道是否扭曲，受压，堵塞，脱落，漏液等现象，若产妇仍感疼痛，及时通知主管医师及麻醉师，酌情增加麻醉药物。指导母乳喂养，清醒后可协助产妇早开奶，促进乳汁分泌，排气后进高蛋白，高维生素，低脂肪食物，使母乳分泌增加，提高母乳喂养信心，有利于母婴健康。3.3 对镇痛效果不良的处理3.3.1 增加止痛泵中药物的浓度。3.3.2 经静脉注射1次二分之一负荷量，可达到即刻镇痛的目的。3.4 止痛泵的不良反应及处理 止痛泵常用的镇痛药物为阿片类及其衍生物，其治疗量可引起呼吸抑制，需注意用药量，如出现恶心，呕吐，头晕，嗜睡，血压下降，尿潴留等不良反应，一般晶暂停给药或减少使用剂量及对症处理，上述表现可逐渐缓解，必要时可停用止痛泵。4 疼痛效果评价参照VRS疼痛分组标准2，轻度疼痛病人感觉疼痛不明显，中度疼痛，有痛感，但可忍受，重度疼痛，病人诉疼痛明显，难以忍受。5 结果，100例术后止痛中，轻度疼痛92例，中度疼痛6例，重度疼痛2例，通知麻醉师增加药量，疼痛缓解。表两种镇痛方法的强度对比 方法 次数 疼痛强度轻 中重止痛泵1009262肌肉注射100632611统计学X2=57.23p0.0056 讨论：剖宫产术后伴有切口疼痛及宫缩疼痛，尤其术后24h内最剧烈3，不仅给产妇带来生理上的疼痛，还加重机体的损伤，引起血压升高内分泌紊乱，免疫功能下降，同时还影响产妇的休息和情绪，使其出现焦虑恐惧心理，严重影响术后恢复，止痛泵的应用消除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，保证了充足的睡眠，从而提高了产妇的休息质量，减少了因疼痛而产生的不良影响，如低氧血症，褥疮和肺部感染。也避免了如肌注药物等单次用药时体内药物浓度不稳定而副作用多，以至影响止痛效果的缺点。由于无痛，能在下床活动，避免因麻醉而造成的肠胀气，尿潴留等副作用。持续止痛泵是一种药量小，疗效好的止痛方法，它准确度高，可根据病人不同的需要，提供及时有效的止痛效果，减轻产妇痛苦。通过对100例止痛的观察和护理为了更好地为产妇提供服务，护士在护理中应不断的更新知识，拓宽知识面，积极应对患者提出的问题，了解其对疼痛知识的认知情况。开展针对性的疼痛教育，使产妇对PCA泵的使用有更为积极的态度使疼痛控制的满意不断提高，促进术后恢复。参考文献：1倪家骧，临床疼痛治疗技术科学技术文献出版社2003,4；11-122赫双林，赵俊，临床疼痛的测定方法及其评价，国外医学，麻醉学与复苏学分册，1993，14（4）；2283凌孝英 剖宫产术后自控镇痛泵镇痛观察 黑龙江护理杂志。1999，5（10）：1-2剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因,随着社会的发展,人们对生存质量的要求也越来越高,“无痛治疗”的概念已广泛为患者接受。为探讨术后不同镇痛方法对剖宫产术产妇的镇痛效果、产后出血量、主动哺乳时间,笔者对150例剖宫产的产妇进行观察,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2006年6月至2007年1月在我院行剖宫产的150例产妇为观察对象,均为初产妇,无心、肝、肺等并发症、合并征,无镇痛药物成瘾史和药物过敏史,无吗啡、布比卡因、杜冷丁等麻醉药物禁忌证。均有不同剖宫产术后指征。并依据术后镇痛方式分为三组:A组50例用自控硬膜外镇痛(PCA);B组50例用硬膜外单次推注麻醉镇痛药;C组50例肌注盐酸哌替啶。1.2方法选择硬膜外阻滞麻醉,术中麻醉效果满意,无产科并发症,术后生命体征平稳的患者。A组手术毕前硬膜外导管连接PCEA泵(0.75%布比卡因注射液25 m l+盐酸吗啡5 m l+氟哌利多5 mg+生理盐水100 m l)2 m l/h;B组手术毕前将0.75%布比卡因注射液目的:观察等效剂量的舒芬太尼与芬太尼应用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应.方法:选足月妊娠产妇60例,行横切口腹膜外剖宫产术,随机分为F组和S组各30例.手术结束前10 min静脉给予芬太尼0.02 mg和氟哌利多1 mg接镇痛泵行PCIA.F组:芬太尼16 g/kg+氟哌利多5 mg+0.9%NaCl溶液至100 ml:S组;舒芬太尼1 6 g/kg+氟哌利多5 mg+0.9%NaCl溶液至100 ml.背景剂量2 ml/h,患者自控镇痛(PCA)泵单次给药追加量0.5 ml(分别记录术后2、4、8、20、24及48 h的动、静态疼痛视觉模拟(VAS)评分及镇静、恶心、呕吐评分;记录脉搏血氧饱和度(SpO)2、心率、呼吸频率、镇痛药消耗量及有效与实际按压次数比.结果:两组术后48 h内静态VAS评分的差异无统计学意义(P0.05);S组动态VAS评分均低于F组,但仅术后4 h和8 h的差异有统计学意义(P0.05).S组患者术后24 h和48 h两个时间段内的PCA泵有效与实际按压次数比明显高于F组(P0.05).术后48 h内,两组的呼吸频率和SpO2均较术前明显下降(P0.05),且2 h时F组明显低于S组(P0.05).术后20 h内S组的镇静评分显著高于F组(P0.05);不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组(P30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方：SF组，舒芬太尼2g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml;F组，芬太尼20g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml。两组用法相同，2ml/h恒速输注，单次追加给药0.5ml/次，锁定时间15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧1-2L/min。1.3观察指标：镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法1，即0分为无痛，10分为剧痛。6分为差。镇静评分1：清醒，0分;轻度镇静，1分;中度镇静，2分;重度镇静，3分。观察术后4 、8 、12 、24、48 h各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。1.4统计学方法：计量资料以s表示，组间比较用t检验，计数资料2检验，以P0.05)，两组VAS评分亦无统计学意义(P0.05，表1)。2.2两组患者不良反应的比较：SF组恶心呕吐病例虽少但与F组比较差义无统计学意义(P0.05)，而SF组镇静评分明显低于F组(P0.05);不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组(P30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方：SF组，舒芬太尼2g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml;F组，芬太尼20g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml。两组用法相同，2ml/h恒速输注，单次追加给药0.5ml/次，锁定时间15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧1-2L/min。1.3观察指标：镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法1，即0分为无痛，10分为剧痛。6分为差。镇静评分1：清醒，0分;轻度镇静，1分;中度镇静，2分;重度镇静，3分。观察术后4 、8 、12 、24、48 h各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。1.4统计学方法：计量资料以s表示，组间比较用t检验，计数资料2检验，以P0.05)，两组VAS评分亦无统计学意义(P0.05，表1)。2.2两组患者不良反应的比较：SF组恶心呕吐病例虽少但与F组比较差义无统计学意义(P0.05)，而SF组镇静评分明显低于F组(P0.05);不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组(P30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方：SF组，舒芬太尼2g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml;F组，芬太尼20g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml。两组用法相同，2ml/h恒速输注，单次追加给药0.5ml/次，锁定时间15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧1-2L/min。1.3观察指标：镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法1，即0分为无痛，10分为剧痛。6分为差。镇静评分1：清醒，0分;轻度镇静，1分;中度镇静，2分;重度镇静，3分。观察术后4 、8 、12 、24、48 h各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。1.4统计学方法：计量资料以s表示，组间比较用t检验，计数资料2检验，以P0.05)，两组VAS评分亦无统计学意义(P0.05，表1)。2.2两组患者不良反应的比较：SF组恶心呕吐病例虽少但与F组比较差义无统计学意义(P0.05)，而SF组镇静评分明显低于F组(P0.05);不良反应比较，舒芬太尼组镇静评分明显低于芬太尼组(P30s，注药完毕头侧置入硬膜外导管3cm。开始手术，手术结束前安置静脉镇痛泵。药物配方：SF组，舒芬太尼2g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml;F组，芬太尼20g/kg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml。两组用法相同，2ml/h恒速输注，单次追加给药0.5ml/次，锁定时间15min。术后常规监测BP、RR、HR、SPO2，鼻导管吸氧1-2L/min。1.3观察指标：镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法1，即0分为无痛，10分为剧痛。6分为差。镇静评分1：清醒，0分;轻度镇静，1分;中度镇静，2分;重度镇静，3分。观察术后4 、8 、12 、24、48 h各时点生命体征数值，镇痛评分，镇静评分，不良反应包括恶心呕吐、镇静、瘙痒、肠道通气延长、呼吸抑制等。1.4统计学方法：计量资料以s表示，组间比较用t检验，计数资料2检验，以P0.05)，两组VAS评分亦无统计学意义(P0.05，表1)。2.2两组患者不良反应的比较：SF组恶心呕吐病例虽少但与F组比较差义无统计学意义(P0.05)，而SF组镇静评分明显低于F组(P0.05)，其他不良反应比较差义无统计学意义(表2)。表1两组术后VAS评分的比较表2两组术后不良反应的比较3讨论术后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反应，通过围术期镇痛能减少并发症发生，有利于患者康复。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果2。芬太尼和舒芬太尼都能有效缓解伤害性刺激，舒芬太尼是一种新的阿片类镇痛药，是芬太尼N4位取代衍生物，对受体亲合力是芬太尼7-10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼的5-9倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区1受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因3-4。这些特点与芬太尼比较不仅镇痛效果强，而且心血管系统及血流动学更趋稳定5。本研究使用舒芬太尼负荷剂量用于剖宫产术后镇痛，参照与芬太尼效能对比及有关研究结果2。结果提示两组VAS评分无统计学意义，说明两组镇痛效果同样良好。恶心呕吐副反应发生率舒芬太尼组虽低于芬太尼组，但差别无统计学意义。瘙痒及通气延长等副作用差异亦无统计学意义，而镇静评分舒芬太尼组明显低于芬太尼组。两组均未发现呼吸抑制等严重不良反应。阿片类药物最严重不良反应是呼吸抑制，文献报道发生率为0.1%-1%，与剂量成明显相关性2。本研究所用阿片类药物剂量明显少于文献报道最佳需求量芬太尼40g/kg2，更为安全。其他阿片类药物诱发副反应包括恶心、呕吐、瘙痒等与受体等极后区化学感受器相关，而应用氟哌利多可直接作用于呕吐中枢发挥止吐作用2。有效抑制有关不良反应的发生，使镇痛效果更理想。芬太尼和舒芬太尼可由中枢镇痛产生镇静作用，但过度镇静也对病人有不利影响。有学者报道舒芬太尼镇静作用强于芬太尼6，而本组观察与此不一致。可能由于舒芬太尼消除半衰期短、清除率高、较长时间使