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汽化电切联合吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎36例护理体会作者：梁菊英 作者单位：广东湛江市第二人民医院泌尿外科，广东湛江 524003 【摘要】 目的 总结经尿道汽化电切术后联合吡柔比星（THP）膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理经验。方法 对36例腺性膀胱炎患者进行有针对性的术前心理护理、术后保持冲洗管道通畅，术后1周进行规律的THP膀胱灌注治疗。结果 36例患者顺利配合手术，术后定时接受灌注治疗，自觉按时复诊，24例治愈， 9例症状缓解，3例无效。总有效率91.7%。结论 经尿道汽化电切术联合THP灌注治疗腺性膀胱炎配合术前耐心细致的心理护理，科学的健康指导及术后规律的膀胱灌注，是治愈腺性膀胱炎的关键。 【关键词】 腺性膀胱炎 汽化电切术 吡柔比星 膀胱灌注 护理腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性疾病，与膀胱感染、梗阻，结石等慢性刺激引起的膀胱上皮化生有关，研究提示腺性膀胱炎可能是一种潜在的癌前病变1。多数患者心理负担重，当得知需手术及多次膀胱灌注治疗后，会更加焦虑。我院自2004年2月至2007年2月采用经尿道汽化电切术联合吡柔比星（THP）膀胱灌注治疗的方法，治疗腺性膀胱炎患者36例，疗效较满意，现将护理经验报道如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组36例，均为2004年2月至2007年2月于我院住院治疗的腺性膀胱炎患者，男11例，女25例；年龄2765岁，平均年龄45岁；主要临床症状: 尿急、尿频、尿痛；其中伴血尿症状7例，排尿困难2例，结石2例，前列腺增生3例。所有患者均行膀胱镜检查及病理证实。 12 治疗方法 所有患者术前应用抗生素13d，然后在硬外麻下行尿道汽化电切术，术后留置尿管35d，应用抗生素37d，术后1周开始THP 20mg加5%葡萄糖40mL膀胱灌注，每周1次，共8次，以后改为每月1次，共6次，术后每36个月复查膀胱镜。 13 结果 本组患者中，随访1224个月，24例患者治愈，症状完全消失，膀胱镜检黏膜光滑，组织活检正常；9例好转，症状基本消失，偶有尿道刺激症状，膀胱镜黏膜正常或尚有散在小片炎性病灶；3例无效，症状无改善或改善后3个月内复发，膀胱镜复查无改善，总有效率91.7%。 2 护理措施及体会 21 心理护理 腺性膀胱炎患者因长期的膀胱刺激症状困扰，以及担心会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者表现为寝食难安，我们用倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等具有支持和加强患者防御功能的方法，使患者增加安全感，减少焦虑及不安。主管护士与患者接触时间较多，有利于建立良好的沟通氛围。护士应耐心倾听患者的叙述，让患者尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑2。同时向患者解释疾病的相关知识，包括病因，诊疗经过及预后等，关心、同情患者，并做好患者的家庭系统支持工作，特别是配偶的支持及关爱，以利于帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时遵医嘱给予适当的抗焦虑药。本组36例腺性膀胱炎患者多有顽固性膀胱刺激症状，非常痛苦且多方求医未能治愈，思想负担重。随着手术日期的逐渐临近，患者对手术的恐惧及术后病理结果的担忧与日俱增，甚至超过了对疾病本身的担心程度3。护士应及时了解患者的心理特点，耐心细致地做好患者的心理疏导工作，向患者讲清手术目的、介绍手术过程，必要时请恢复较好的患者现身说法，以解除顾虑，增加患者对医务人员的信赖感及对手术的安全感,以利手术顺利完成。本组患者通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻。 22 术后膀胱冲洗的护理 术后持续冲洗膀胱13 d，应耐心向患者解释持续冲洗的目的，经常巡视患者，观察引流管是否被血块或组织碎块堵塞，及时挤捏尿管，保持引流通畅，根据引流液的颜色调整冲洗速度，尽量减少对膀胱的刺激。 23 THP膀胱灌注的护理 术后1周开始定期进行THP膀胱灌注治疗，我们安排技术熟练的高年资护士进行操作，以减轻灌注时的不适感及紧张心理。为保证灌注后膀胱内药物的有效浓度，提高治疗效果，嘱患者在灌注前2h控制饮水或禁水，灌注时嘱患者排空尿液。在专门的治疗室中进行，注意遮挡，维护患者隐私。严格无菌操作，常规导尿术准备，用无菌石蜡油充分润滑尿管，最大程度降低对尿道黏膜的刺激及损伤，减轻患者的痛苦。灌注药物THP是一种化疗药物，对皮肤黏膜有腐蚀作用，因此灌注插入尿管比正常导尿多进入2 cm，以免因插入太浅，在注入药液时药液溢出尿道而损伤尿道粘膜，女患者应插入68 cm，男患者2224 cm。确定尿管进入膀胱后，连接装有药液的注射器，缓慢注入药液后，再抽5%葡萄糖510 mL冲净尿管或在抽取药液的同时抽取1015 mL空气，注入药液时抬高注射器与水平成3045，药液注入完毕后用注射器内的空气冲净尿管内的药液。拔管时，将尿管外端口反折，缓慢拔出，防止存留尿管的药液滴出，接触到其他皮肤组织。灌注后嘱患者卧床休息，平卧、左侧、右侧、俯卧各78 min，以利于药物与病变的膀胱黏膜充分接触，达到最佳治疗效果，保留30 min后排出，嘱患者排尿后多喝水，加速尿液生成，以达到生理性内冲洗的目的，减少药物对膀胱黏膜的刺激4。注意膀胱灌注后患者有无副反应的发生，如有无尿急、尿频、尿痛及排尿困难等膀胱刺激征；有无血尿症状；有无头痛发热，肌肉酸痛等不适症状，必要时对症处理。 3 讨论 腺性膀胱炎患者大多数为已婚女性，患病后非常恐慌焦虑，担心预后不好或频繁的治疗影响生活质量和家庭关系，因此治疗期间心理护理非常重要。腺性膀胱炎有一定的癌变倾向，而吡柔比星是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药，能作用于肿瘤细胞的细胞核，抑制DNA聚合酶，阻止DNA的复制和转录，使细胞周期停止于G2期，从而使肿瘤细胞死亡5。因此术后定期用THP膀胱灌注，既可治疗残留、散在的病灶，又能达到预防复发和恶变的目的。THP能迅速地在膀胱黏膜上皮内达到有效的药物治疗浓度，而且主要为膀胱黏膜所吸收，约10min可进入黏膜下层，而全身吸收量小，毒副作用低6。临床上广泛用于膀胱癌及腺性膀胱炎术后化疗。本组采用汽化电切术，联合术后THP灌注治疗，配合相应的心理护理、健康指导及术后规律的灌注治疗，可取得较满意疗效。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 1李碧君，钟世强，单炽昌经尿道汽化电切联合卡舒宁灌注治疗腺性膀胱炎36例J.广东医学院学报，2005，23（4）：4232陈华，黄白华腺性膀胱炎52例护理体会J.福建医药杂志，2006，28（5）：153 3张虹，丛中临床心理治疗学M北京：人民军医出版社，2001：44张杰敏，迂超英，刘美华,等吡柔比星膀胱灌注的护理J中国实用护理杂志，2005，21（12）：285王周新，姜海洋，夏利萍