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文档简介
高血压第一节、 原发性高血压原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压可影响多个脏器，最终导致这些器官的衰竭。一、 血压分类和定义：高血压定义为收缩压=140mmHg，和（或）舒张压=90mmHg。二、 病因可分为遗传（40%）和环境因素（60%）两个方面。环境因素：与钠盐平均摄入量显著有关，与钾摄入量呈负相关。高蛋白、饮酒、脂肪酸也可导致血压升高。其他因素：体重高、避孕药等三、 发病机制：不同个体存在差异，尚有待讨论。其环节主要集中在：（一）、交感神经系统活性亢进（二）、肾性水钠潴留（三）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活（四）、细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗四、 病理：主要靶器官在心脏和血管。长期高血压引起左心室肥厚和扩大。并引起全身小动脉病变，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。并可导致动脉粥样硬化。现在认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最主要的血管损害。（一）、心脏：主要引起左心室肥厚和扩张，称高血压心脏病；常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，并导致心力衰竭和心律失常。（二）、脑：脑血管发生缺血与变性、粥样硬化等，造成脑出血（三）、肾脏：肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少，进一步则肾衰竭。（四）、视网膜：可出血视网膜渗出和出血五、 临床表现及并发症（一） 症状：进展缓慢，缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状，尽在测量血压时或发生心脑肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，症状与血压水平有一定的关联。（二） 体征：血压有较大波动。早晨8-9点，下午5-6点达最高，夜间2-3时最低谷。（三） 恶性或急进性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续=130mmHg，并出现其他多种症状。（四） 并发症：1、 高血压危象：因紧张、寒冷等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。2、 高血压脑病：发生于重症高血压患者。临床表现以脑病的症状与体征为特点。3、 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成等。4、 心力衰竭5、 慢性肾衰竭6、 主动脉夹层六、 实验室检查（一）、常规项目：尿常规、血糖、血胆固醇等（二）、特殊检查七、 诊断和鉴别诊断分多次测量，一旦诊断，必须明确是原发性还是继发性。八、 预后将高血压分级九、 治疗（一） 目地与原则1、 改善生活行为：A、减轻体重；B、减少钠盐摄入；C、补充钙和钾盐；D、减少脂肪摄入；E、戒烟，限制研究；F、增加运动，较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据情况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分钟。2、 降压药治疗对象3、 血压控制目标：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。
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