马蜂蛰伤至昏迷的急救护理及预防.doc

马蜂蛰伤至昏迷的急救护理及预防（曾庆书.毕节市卫生学校， 黄锦云.毕节市七星关区医院）【摘要】 目的：对马蜂蛰伤导致昏迷的患者急救与护理经验的总结。方法：两起马蜂蛰伤致昏迷的临床资料作整理分析。结果6例患者经过积极抢救与娴熟的护理均痊愈出院。结论：马蜂蛰伤致昏迷的处理与常见的昏迷患者处理方法一样外，还要进行蛰伤部位的处理，经及时迅速的抢救护理是救治患者的重要环节。并对患者作一次预防马蜂蛰伤的知识教育。【关键词】 马蜂；昏迷；急救；护理马蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤，导致休克的极为少见【1】。主要伤口部位疼痛，起泡，灼热，浮肿等炎症反应，全身引起过敏性休克【2】，毛细血管，小动脉，小静脉舒张，特别是内脏血管扩张，抑制血管运动中枢，产生血压下降，由于血管扩张引起血压降低所致昏迷。马蜂一般在春秋两季中毒时，其毒性最高，进入霜降节气之后，所含的毒素开始降低，主动攻击人的可能性减少。我院收治的6组马蜂蛰伤患者中，5例中毒昏迷；另1例是发生在马蜂活动的频繁季节，经积极抢救及精心护理均痊愈出院。就其护理体会总结如下：1. 临床资料1.1病例资料。两组资料中，一组是2013年7月15日发生马蜂蛰伤中毒2例，均为男性，农民，年龄46岁和52岁，上山割草时被蛰伤，昏迷1例；另一组是2013年10月19日收治7例，均为农民，男性1人，女性6人，年龄23-48岁。男性病情轻，是因为他将衣服反拉上来将其头部包裹后迅速躲开，减少其蛰伤。其余6例主要在头，面、手背、双上肢、颈部、双下肢、脚背等暴露部位，受到多出蛰伤。9例患者中，5例发生中毒性昏迷。1.2临床表现，头面部红肿，眼脸下垂，不能睁眼，睁眼时，呈一条裂缝，蛰伤的局部疼痛，灼热，发红，红色斑疹，皮肤瘙痒，头昏恶心，全身无力，脉搏加速，体温升高，嗜睡，昏迷。4例患者入院时呈昏迷状态，恶心，呕吐，意识模糊，面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，血压降低等急性病容，其余病例的病情较轻。2. 抢救与护理2.1 昏迷患者的急救，检查患者的对光反射，角膜刺激征等，确定其昏迷程度。昏迷的5例患者中，均为浅昏迷状态。通常情况下，马蜂蛰伤后数分钟到几小时内，其表现在皮肤荨麻疹，喉头水肿，呼吸困难，心跳加快，恶心，腹痛，腹泻等，严重者出现过敏性休克【3】，此次收治的患者发生昏迷。当患者入院后，视病情危急，将患者采取中凹位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，给氧，生命体征测定，氧饱和度监测等，建立静脉通道，据医嘱给予抗休克盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，甲基强的松40mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml微泵推注，氨苯碱0.25g静脉滴注，多巴胺40mg+生理盐水50ml微泵静脉推注维持，低分子右旋糖苷，林格氏液静脉滴注，根据不同患者调整输液速度和用药剂量。护士在抢救中及患者苏醒后，要密切观察病人的生命特征，24h尿量，意识状态，药物疗效等。2.2 患者经抢救复苏后，检查蛰伤部位，皮肤内留有毒针的，用止血钳将其拔出；毒针断留皮内的，用胶布将其粘出，对伤口及时处理，抢救昏迷的同时，防止毒素扩散，立即绷扎机体的进心端，绷扎时间不宜过长，防止因循环不畅，导致组织坏死造成人为的伤害。每间隔15min放松1min，局部用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口，以免毒液扩散。2.3 抗组胺护理，遵医嘱，对未昏迷患者口服扑尔敏，对5例昏迷患者给予5mg肌肉注射，5例昏迷患者中均有荨麻疹的过敏表现。患者安置的病室要通风，床单整洁，保持皮肤清洁，温湿度适宜，穿宽松纯棉衣服，饮食清淡高营养，避免食用姜葱蒜辣椒等刺激易引起过敏的食物。修剪指甲，避免搔抓，预防抓伤感染，瘙痒肿胀明显者可外用炉甘石洗剂涂抹局部。2.4 补充液体量，改善微循环，稀释毒素，促进毒液的排泄。遵医嘱，给予保肝，保护胃粘膜的药物。对5例患者作透析治疗，并给予营养心肌，抗感染，预防电解质紊乱及酸中毒治疗。3. 心理护理，马蜂蛰伤的患者对病情产生忧虑，尤其是清醒的患者看到昏迷的患者病情危急，其情绪上产生恐惧不安的心理，经过昏迷苏醒的患者同样产生情绪不稳定的心理，不知道本次中毒的后果，护理过程中，应向患者解释中毒后出现的症状和体征，让病人对疾病有所认识，并协助治疗。对于恐惧，焦虑的患者，举例某次中毒治愈情况，病人在心理上觉得踏实，解除紧张，观察病情的同时，常与病人沟通，缓解不良心理。4. 宣传教育，让患者及家属掌握防治马蜂蛰伤的知识。4.1 上山劳动前不要使用模仿天然花香气味的化妆品，不要饮酒。4.2 避免在有蜂巢的树下休息，穿浅色长袖衣裤，戴帽子，不无故招惹马蜂窝。4.3 被马蜂蛰伤后的伤口不可挤压，搔抓伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，应及时就诊。综上所述，马蜂蛰伤致昏迷的抢救，护士应熟练地，快速地给氧，保持呼吸道通畅，打开静脉通道，掌握各项急救药品，器械的使用，保持冷静头脑，有条不紊地配合医生抢救患者，准确执行医嘱，密切观察病情变化是抢救成功的关键。同时要做好卫生宣传教育，普及马蜂蛰伤的防治知识，降低马蜂蛰伤的发生。参考文献【1】 刘雪琴 黄蜂蛰伤休克的抢救及护理 中国实用护理杂志 2010:5（5）；203【2】 周京 2例蜂蛰伤致过敏性休克中毒荨麻疹