糖尿病的诊断标准及控制目标

糖尿病的诊断标准及控制目标 糖尿病 diabetesmellitus 是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质 脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 其中一高血糖为主要标志 糖尿病的主要临床表现为多饮 多尿 多食和体重下降 三多一少 以及血糖高 尿液中含有葡萄糖 一 血糖正常值 1 一般空腹全血血糖为3 9 6 1mmol l2 餐后血糖正常值 餐后1小时 血糖6 7 9 4mmol l 最多也不超过11 1mmol L 餐后2小时 血糖 7 8mmol l 餐后3小时 第三小时后恢复正常 各次尿糖均为阴性 3 孕妇血糖正常值 孕妇空腹不超过5 1mmol L 孕妇餐后1小时 餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中 权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10 0mmol L才是血糖的正常水平 孕妇餐后2小时 餐后正常血糖值一般规定不得超过11 1mmol L 而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8 5mmol L 二 糖尿病病因学分类 1型糖尿病 发病机制 胰岛素绝对缺乏起病往往较急 常有 三多一少 症状 多食 多饮 多尿 体重下降 可发于任何年龄 以儿童及青少年为多需终生胰岛素治疗 2型糖尿病 发病机制 胰岛素抵抗和 或胰岛素分泌不足起病缓慢 多在青春期以后发病三多一少 症状不明显 视物模糊 易疲倦 皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗 妊娠糖尿病 GDM 妊娠合并糖尿病有两种情况 一种为原有糖尿病 DM 的基础上合并妊娠 又称糖尿病合并妊娠 另一种为妊娠前糖代谢正常 妊娠期才出现的糖尿病 称为妊娠期糖尿病 GDM 二 糖尿病的诊断标准 1 有症状者 表一2 无症状者 诊断标准同上 但必须重复一次空腹血糖或OGTT试验 3 应激状态下 如感染 外伤 手术后 严重的高血糖可能是短暂的 不能作为诊断糖尿病的依据 三 相关指标的含义 一 空腹血糖 是指至少8 10小时内没有摄入任何热量的情况下 检测的血糖值 空腹静脉血的血3 9 6 1mmol L为正常 二 糖耐量试验 OGTT 是指以75g无水葡萄糖为负荷量 溶于200 300ml水后口服 从服糖第一口开始计时 于30分钟 60分钟 120分钟 180分钟分别采血检测血糖值 实验过程中患者不喝茶及咖啡等 不做剧烈运动 负荷后2小时静脉血的血糖值 7 8mmol L为正常 用以了解胰岛 细胞功能和机体对血糖的调节功能 三 任意时间血浆葡萄糖水平 是指一天内任何时间的血浆葡萄糖值 与上次进食时间以及食物摄入量无关 四 糖化血红蛋白 HbA1c 是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物 糖化血红蛋白反应患者近8 12周血糖的控制情况 糖化血红蛋白被认为是评价糖尿病患者血糖控制如何的金标准 HbA1c正常值在4 6 四 糖尿病的前期 糖尿病前期时 糖调节已经受损 包括空腹血糖受损 IFG 和糖耐量减低 IGT 空腹血糖受损 空腹血糖高于正常 但低于糖尿病诊断标准 空腹血糖为6 1 7 0mmol L 糖耐量减低 空腹血糖正常 但餐后血糖水平介于正常与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态 其诊断标准在口服75g葡萄糖的糖耐量试验中 餐后2小时血浆糖在7 8 11 0mmol L 五 糖尿病患者的血糖控制目标值 六 各类人群血糖控制的指标 1 中青年 病程较短 没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者 空腹血糖4 4 6 1mmol L 餐后血糖 8 0mmol L HbA1c 6 5 尽量使HbA1c 6 0 胰岛素治疗的非危重患者餐前血糖应尽可能 7 8mmol L且随机血糖 10 0mmol L HbA1c 7 0 此外 如患者病情较轻 通过饮食 运动和服用降糖药物 如二甲双胍 糖苷酶抑制 噻唑烷二酮衍生物等 等治疗方式 便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者 这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常 型糖尿病患者 年龄在70岁以上的老年患者 可以控制得稍微宽泛一些 在安全的前提下尽量达到一般标准 空腹血糖6 0 7 0mmol L 餐后2小时血糖8 0 10 0mmol L HbA1c在6 5 7 0 经常出现低血糖 无论年龄大小 或者年龄较大病程较长的患者 可以适当放宽血糖控制标准 首先要以不发生低血糖为原则 空腹血糖7 0 9 0mmol L 餐后2小时血糖8 0 11 1mmol L HbA1c在7 0 7 5 合并严重并发症 尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者 或经常出现低血糖者 这时首先要考虑减少低血糖对身体造成的严重伤害这种情况下 患者血糖控制目标就要相对放宽 一般空腹血糖维持在7 0 9 0mmol L 餐后血糖在8 0 11 0mmol L HbAlc在7 0 7 5 就可以了 型糖尿病患者 儿童和青少年大多数是 型糖尿病患者 孩子的日常活动量变化较大 如果过于追求血糖达标 不仅容易发生低血糖 还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育 因此 在不影响孩子正常生长发育的前提 餐前5 0 10 0mmol L 睡前5 0 11 1mmol L HbA1c 8 5 即可 但对年龄超过13岁及以上者 建议HbA1c 7 5 如无低血糖则尽可能使其HbA1c 7 0 下 适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标 对于妊娠期高血糖的患者 如果糖尿病患者计划妊娠 应严格控制血糖目标值 餐前血糖控制在3 3 5 3mmol L 餐后血糖在7 8mmol L以下 HbA1c 6 5 如应用胰岛素可适当放宽 HbA1c 7 0 以防止低血糖发生 如果妊娠期间发现糖尿病 理想的目标值为HbA1c 6 0 餐前 睡前及夜间血糖不应高