急诊病人满意度调查表.doc

急诊病人满意度调查表尊敬的女士先生：您好！ 为提高门诊医疗服务质量营造更好的医疗服务环境，我们恳请您用几分钟时间填写这份问卷调查表，请您就以下问题进行选择，并在您认可的选项上划“”。 本问卷由医疗质量控制办专人收取，我们承诺对您的回答内容予以保密，敬请放心。谢谢您的合作与支持！祝您或您的家人早日康复！祝您万事如意！一、一般情况1.请问您是初次在本院急診看病? 是 否2.您大約等候多久才有医生为您诊察 5分以内 6-10分 11-30分 31-60分 60分以上3.请问您本次就诊科別是 科 4.请问您的身份是 病人本人 家属或朋友5.您的姓別 男 女6.您的最高学历 小学 中学 大专 本科 硕士 博士二、请您依您到我院急诊看病的情况，对急诊医务人员和提供的服务给予评价。选择适当的选项划“”表示。若该项目未曾经历过，请选“未接触”。1.您对等候挂号、分诊的時间是否满意非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意2.您对等候医师诊治的時间是否满意非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意3.您对等候取药的時间是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意4.您对等候检验、取报告的時间是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意5.您对等候照X光的時间是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意6.您对挂号员向您说明看急诊的程序是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意7.挂号、分诊人员的服务态度是否满意 未接触 非常满意 较满意 般 不满意 极不满意8.医生听您叙述病情的耐心程度 未接触 非常耐心 较耐心 一般 不耐心 极不耐心9医生对您身体的检查是否仔细 不涉及 非常仔细 较仔细 一般 不仔细 极不仔细10您对医生向您说明的需做检查的意义和注意事项是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意11本次就诊您做了哪些检查(可多选) 查血 光片 CT B超 心电图 其它 12.护理人员的服务态度如何未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意13检查人员的服务态度如何未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意14.药房工作人员的服务态度如何未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意15.收费人员的服务态度如何未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意16. 您对急诊室的环境卫生是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意17.您对急诊的指示牌或看板是否满意未接触 非常满意 较满意 一般 不满意 极不满意18.医护人员在为您诊疗时是否核对过您的姓名? 未接触 有 没有 不清楚19.在本次看病后您拿的药物数量或名称是否有误? 未接触 有 没有 不清楚请说明您的药物数量或名称的错误情形20.在本次看病过程中是否发生意外伤害? 是 否请说明发生意外伤害的情形?21.医师会因为太忙而无法回答您的问题 未接触 是 否 22.护理人员会因为太忙而无法回答您的问题 未接触 是 否三、请您为本次就医整体同意度打一个分数（1-10分） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10四、离开急诊前,您的病情是否获得改善? 明显改善部分改善 情况变差 沒有变化 住院接受后续治疗五