眼科学总结.doc

视觉器官包括：眼球，眼附属器，视路和视觉中枢。眼球壁分层：外层（纤维膜）1.角膜2.巩膜3.角巩膜缘4.前房角。中层（葡萄膜）1.虹膜2.睫状体3.脉络膜。内层（视网膜）。角膜分层及再生能力：1 角膜上皮细胞：强2 前弹力层：损伤后不能再生；3 角膜基质：损伤后修复形成瘢痕；4 后弹力层损伤后可再生；5 内皮细胞：损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区。营养代谢：主要来自房水，泪膜，角膜缘血管网。作用：屈光作用，透明性和自我保护。眼球的光学系统成分：由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。 眼球内容物包括：房水，晶状体，玻璃体。眼眶及眼附属器：眼眶（额、蝶、筛、腭、泪、上颌、颧骨），眼睑（上睑 下睑 泪点），结膜（睑结膜，球结膜，穹隆结膜），泪器（泪腺 泪道）视网膜神经细胞分层：光感受器细胞，双级细胞，神经节细胞。眼外肌及其神经支配：眼外直肌是外展神经支配，内直肌是动眼神经支配，上斜肌是滑车神经支配。 眼球的血管供应包括：视网膜血管系统，睫状血管系统。年龄相关性白内障可分为：皮质性、核性、囊膜下性三型原发性开角性青光眼的主要诊断指标有：眼压升高、视盘损害、视野缺损眼的屈光介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体角膜的生理特点：透明、无血管、神经丰富、有自我修复功能、有屈光性眼外伤可分为机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括：钝挫伤、穿通伤、异物伤皮质性白内障可分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期四期青光眼可分为原发性、继发性、先天性三大类眼球静脉回流主要为视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉。眼球的动脉供应主要有视网膜中央动脉和睫状血管系统。视网膜脱离可分为孔源性、牵拉性、渗出性三大类型沙眼的体征可有：上睑结膜5个以滤泡、典型结膜瘢痕、角膜缘滤泡、广泛角膜血管翳眼的调节作用是由睫状肌收缩，悬韧带放松，晶体变凸而完成结膜充血最显著的部分是穹窿部，睫状充血最显著的部分是角巩膜缘。儿童常见肿瘤：眼睑血管瘤、视网膜母细胞瘤、眼眶横纹肌肉瘤成人常见肿瘤：眼睑基底细胞癌、葡萄膜恶性黑色素瘤、眼眶海绵状血管瘤OCT：相干光断层呈相老人反复发作的霰粒肿需排除的是：皮脂腺癌干眼症：它是指各种原因引起的泪液的质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。眼球突出：眼眶内容积有限，眶内炎症性或循环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、眼外肌肥大、出血等，均能使眶内容积增加，引起眼球突出。视网膜挫伤：眼球挫伤后有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。严重的还伴有视网膜出血。可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。泪膜：是覆盖于眼球前表面的一层液体，分眼球前泪膜和角膜前泪膜。主要功能：1润滑眼表，提供光滑的光学面2湿润及保护角膜及结膜上皮3通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。眼球内陷：眼眶炎症后的结缔组织牵拉、眶脂肪吸收、眶底骨折则可引起眼球内陷。眼球贯通伤：一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称眼球贯通伤。视力：即视锐度，主要反映黄斑的视功能。可分为远，近视力，后者为阅读视力。视野：是指眼固视前方时所见的空间范围，它反映了周边视力。麦粒肿：指睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺的急性化脓性细菌感染。霰粒肿：睑板腺非化脓性特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，不会发生干酪性坏死。视路：视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，产生神经冲动，通过神经系统传至大脑中的视觉中枢。角膜溃疡：角膜浸润病情若未得到控制，浸润及水肿继续加重，浸润区角膜组织发生变性、坏死、组织脱落，形成角膜溃疡。眼压：球内容物作用于眼球内壁的压力。一般正常人在10-21mmHg 房水闪辉：因血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为白色光束。交感性眼炎：是指发生于一眼贯通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。房水循环途径：睫状体睫状突-后房-瞳孔-前房-前房角-小梁网-Schlemm管-集液管-房水静脉-睫状前静脉。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。屈光不正：当眼调节静止是，外界平行光线经眼屈光系统后不能聚焦在视网膜黄斑中心凹，则视网膜上的物像模糊不清，这样的眼就是非正视眼，或称为屈光不正。黄斑：在视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，富含叶黄素，呈黄色的小区，称为黄斑。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。复视：双眼肌肉动作就不协调，眼球的转动就会受到限制，或使眼位偏斜，这时一只眼睛的影像落在黄斑部的小凹，而另一眼的影像却不落在小凹上。落在小凹上的影像永远比不落在小凹上的影像清晰，于是形成两个影像即复视。泪器：由泪腺和泪道组成。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，泪道是泪液排出的通道包括：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管四部分。KP：角膜后沉着物，炎症细胞或色素沉着与角开放性组织,直接暴露于外界环境中,各种外来刺激,常可致其发生损伤及病变。调节：为了看清近距离的目标需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为了看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节作用。视网膜脱离：指视网膜色素上皮层和神经上皮层的分离，分为孔源性、牵拉性和渗出性三种。前房：是指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积约0.2ml。沙眼trachoma：是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔,而溢出眼睑之外,泪液排出系统阻塞。 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及，排走而流出眼睑之外，泪液排出系统通畅。上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低，瞳孔可被遮盖。近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。用凸透镜矫正。老视：随着年龄增大，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降，这种由于年龄增长导致的生理性调节减弱称为老视。弱视：可以认为视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。角巩膜缘：是角膜与巩膜的移行区，是房水回流，内眼手术入路处，也是角膜干细胞存在和眼球最薄弱处。角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。是沙眼早期诊断的依据之一。相对性瞳孔传入障碍RAPD：亦称MarcusGunn瞳孔，以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大，这种体征特别有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。虹膜投影：以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜投向深层浑浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影。先天性白内障：儿童期常见眼病，为出生时或者出生后第1年内发生的晶状体浑浊，可为家族性或散发性，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。先天性白内障是造成儿童失明和弱势的重要原因。后发性白内障：是指白内障囊外摘除术后或者外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜浑浊PCO。白瞳征：瞳孔区黄白色反光，常见于视网膜母细胞瘤RB、Coats病、转移性眼内炎、早产儿视网膜病变ROP。1. 白内障：晶状体的混浊。分类：1病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性2发病时间：先天性，后天获得性3混浊形态：点状，冠状，板层等4混浊部位：皮质性，核性，囊膜下。年龄相关性分类白内障：1皮质性白内障：初发期：楔形混浊。未成熟期/膨胀期：皮质肿胀浅前房继发性青光眼，虹膜投影。成熟期：晶状体囊与皮质易分离，最佳手术时机。过熟期：皮质液化（核下沉，虹膜震颤，晶状体溶解性青光眼）2核性白内障：影响视力早；发病年龄早；进展慢；散瞳视力提高；区别核硬化3后囊膜下白内障：早期视力影响；进展缓慢；发展为成熟白内障。临床表现：渐进、无痛性视力减退.；常为双眼，先后发病；可有单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。白内障的治疗：1药物治疗：主要为抗氧化剂，效果不确切2手术治疗。手术方法白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸出术。2.青光眼：是一组特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。正常眼压值在 1021mmHg之间。分类：原发性，继发性，先天性。3.急性闭角型青光眼：临床表现：1前期：前房浅、房角窄、眼压正常、无症状。2前驱期：诱发因素下有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解。3急性发作期（1）症状：眼胀痛、头痛。视力显著下降、恶心、呕吐。应详细询问病史及检查，加以鉴别。（2）混合充血明显、角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大、眼压急剧升高 4间歇期：眼压恢复正常、房角开放症状消失、暂时缓解。5慢性期：由没有缓解的急生发作期迁延而来、病情持续。6绝对期：长期高眼压导致失明。治疗（1）常用降眼压药：缩瞳剂，肾上腺能受体阻滞剂，肾上腺能受体激动剂，前列腺素抑制剂，碳酸酐酶抑制剂，脱水剂。（2）视神经的保护治疗：钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂，神经营养因子，抗氧化剂（维C、维E）等可以从不同环节起到一定视神经保护作用，1 受体阻滞剂倍他洛尔可增加视神经血流量，2受体激动剂酒石酸溴莫尼定也有一定作用。（3）常用的抗青光眼手术:虹膜周切术,滤过性手术,睫状体光凝或冷凝4.化学伤的治疗特点：酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用，静止性损伤，相对较轻。碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，进行性损伤，后果严重。临床表现：1，轻度：眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿，上皮修复不留瘢痕，无明显并发症，视力不受影响。2，中度：眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落或形成有色凝固层，愈后留有角膜瘢翳，影响视力。3，重度：结膜大片缺血坏死，角膜全层灰白或瓷白色，角膜溃疡穿孔，可致视功能或眼球丧失。急救和治疗：立即彻底冲洗眼球部30min以上或翻眼睑转动眼球，避免异物存留。1，局部和全身应用抗生素控制感染，服用维生素C，局部或全身使用糖皮质激素；2，切除坏死组织，防止眼球粘连；3，应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔；4，EDTA，有炎症时，散瞳；5，二期手术治疗。5.葡萄膜炎：是眼内炎症的总称，包括葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。好发于青壮年,易反复发作，可至失明。临床表现：症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊，视力下降。体征：1睫状体充血或混合充血；2角膜后沉着物；3房水混浊，前房闪辉；4瞳孔缩小；5虹膜后粘连。并发症：1并发性白内障；2继发性白内障；3低眼压及眼球萎缩。治疗原则：立即散瞳防止虹膜后粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症6.前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）：1、临床表现：症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或出现反应性黄斑和视乳头水肿体征：睫状充血或混合性充血，角膜后沉着物，前房闪辉，前房细胞、前房积脓，虹膜水肿、后粘连、纹理不清，瞳孔缩小晶状体色素沉积2、并发症：并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼红萎缩。3治疗措施：治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎。睫状肌麻痹剂；糖皮质激素滴眼液；非甾体消炎药；糖皮质激素眼周和全身治疗；病因治疗；并发症治疗：继发性青光眼：可给予降眼压药物点眼治疗，必要时联合口服或静脉滴注降眼压药物；并发性白内障：应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及人工晶体植入术。7. 沙眼：临床表现：多发于儿童及少年时期，潜伏期5d14d，平均7d。急性发作期：自觉眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。慢性期：结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成晚期瘢痕形成角膜血管翳；Herbet小凹角膜可发生角膜上皮炎、局灶性或多灶性基质浅层浸润。沙眼并发症：晚期后遗症和并发症 睑内翻及倒睫，上睑下垂，睑球粘连 ，实质性角结膜干燥症 ，慢性泪囊炎，角膜混浊。治疗：全身应用抗生素，四环素或强力霉素，也可口服红霉素或螺旋霉素，局部常用0.1%利福平、0.5%金霉素、酞丁胺、磺胺类滴眼液等点眼，四环素、红霉素、磺胺等眼膏涂眼。8.泪道冲洗术：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； 冲洗液完全注入原路返回，为泪小管阻塞； 冲洗液自下泪点注入，由上泪点反流，为泪总管阻塞；冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄， 冲洗液自上泪点返流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。9.角膜炎病理分期：浸润期，溃疡形成期，溃疡消退期，愈合期。临床表现：（一）症状 ：1、刺激症状（眼痛、怕光、流泪，重者有眼睑痉挛等）2、视力障碍（可伴有不同程度）（二）体征：睫状充血;角膜浸润混浊;角膜溃疡。荧光素染色：可发现角膜上皮缺损;虹睫炎症状。治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。10.散瞳的作用：1.防止发生虹膜后粘连。2.解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛。3.改善睫状体的血液循环。注意事项1.及时散瞳,直到炎症消退。2.防止中毒。3.严重心血管疾病者慎用。4.老年人，浅前房者注意测量眼压。用药：1.阿托品2.后马托品3.新福林。4.散瞳合剂。11.结膜炎临床表现：1、自觉症状：异物感、烧灼感、发痒和流泪。角膜受累时，可出现疼痛和畏光。2、体征：结膜充血（表层，穹窿，网状，移动，消失），分泌物增多，球结膜水肿，结膜下出血，乳头增生，滤泡形成，膜或假膜形成，结膜肉芽肿，结膜瘢痕，结膜小泡，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大和压痛。治疗原则：1去除病因，急性结膜炎切勿包扎患眼2敏感抗生素滴眼液点眼，频繁3眼膏涂眼，睡前用4冲洗结膜囊5全身治疗6传染性结膜炎可