外科无菌术及基本操作

外科无菌术及基本操作 教学目标 明确无菌术的概念 内容组成 能正确进行手术人员的术前准备 掌握外科洗手 穿手术衣 戴手套 手术区域消毒 铺无菌单的方法和术中无菌原则 无菌术 外科无菌术 运用灭菌和消毒的方法 制定严格的操作规则及管理制度 以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施 灭菌法 指杀灭附着在物品上的一切微生物 包括芽胞 一般用物理方法 消毒法 指消灭附着在皮肤 伤口 空气和某些器械物品上的致病微生物 一般不能杀灭芽胞 常用化学方法 一 无菌术的方法及其应用 机械除菌法刷洗隔离滤过 灭菌法1 高压蒸气灭菌法 最普遍 效果可靠 用蒸气压力104 0 137 3kPa 15 20lbf in2 时 温度可达121 126 维持30分钟 即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌 物品灭菌后有效期为2周 多用于一般能耐受高温的物品 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶类 药物等灭菌 高压蒸气灭菌法的注意事项 需要灭菌的各种包裹不应过大 过紧 一般控制在60cm 35cm 25cm 放入灭菌器内的包裹 不要排得太密 包内和包外各贴一条灭菌指示带 易燃和易爆炸物品如碘仿 苯类等 禁用高压蒸气灭菌法 锐利器械如刀 剪不宜用此法灭菌 以免变钝 瓶装液体灭菌时 要用玻璃纸和纱布包扎瓶口 如用橡皮塞的 应插入针头排气 已灭菌的物品应做记号 以便识别 并需与未灭菌的物品分开放置 以免弄错 要有专人负责 2 煮沸灭菌法适用于金属器械 玻璃及橡胶类等物品 在水中煮沸至100 后 持续15 20分钟 一般细菌可被杀灭 但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭 如在水中加碳酸氢钠 使成2 碱性溶液 沸点可提高到时候105 灭菌时间缩短至10分钟 并可防止金属物品生锈 高原地区气压低 沸点低 故海拔高度每增高300m 一般应延长灭菌时间2分钟 在高原地区 可应用压力锅来煮沸灭菌 压力锅的蒸气压力一般为127 5kPa 锅内最高温度能达124 左右 10分钟即可灭菌 煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入 持续煮沸15分钟即可 以免煮沸过久影响质量 玻璃类物品要用纱布包好 放入冷水中煮 以免骤热而破裂 如为注射器 应拔出其内芯 用纱布包好针筒 内芯 灭菌时间应从水煮沸后算起 如果中途加入其他物品 应重新计算时间 煮沸器的锅盖应严密关闭 以保持沸水温度 3 火烧法容器内倒入95 酒精少许 点火直接燃烧 用于金属器械 适于金属器械在紧急情况下应用 4 紫外线适用于手术时 治疗室 隔离病房或必须进行清洁消毒的病房 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物 抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸常用的化学消毒剂 1 1000新洁尔灭溶液 70 酒精 甲醛溶液 2 戊二醛水溶液 1 1000洗必泰溶液 2 2 5 碘酊 用于皮肤消毒 涂抹后自干用70 酒精脱碘2次 以免刺激性皮炎 面部 会阴部 供皮区 小儿皮肤以及粘膜等部位禁用 二 手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则 手术人员术前准备1 一般准备 换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋 戴好口罩及帽子 剪短指甲 皮肤破损有化脓感染时 不能参加手术 2 手臂消毒法 1 肥皂刷手法洗 用肥皂水一般清洗手 臂至肘上10cm 刷 用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂 从指尖到肘上约10cm 分三段交替刷洗 刷后用清水冲净 冲洗时保持肘关节于最低位 刷洗3遍共10分钟 擦 用无菌巾揩干双手及臂 或用烘干器吹干 泡 双手泡于70 酒精或新洁尔灭内5分钟 至肘上约6cm 双手上举至干后穿手术衣 戴手套 2 灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液 清水冲洗双手 前臂至肘上10cm后 用无菌刷蘸灭菌王溶液3 5ml 刷手和前臂3分钟 流水冲净 用无菌纱布擦干 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂 3 穿无菌手术衣 4 戴无菌手套戴干手套法 戴湿手套法 病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹 然后用2 5 3 碘酊涂擦皮肤 待碘酊干后 以70 酒精将碘酊擦净两次 对婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器 一般用1 1000新洁尔或碘伏消毒 在植皮时 供皮区的消毒可用酒精涂擦2 3次 注意事项涂擦药物时 应由手术区中心部向四周涂擦 如为感染伤口或肛门等处手术 则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 已经接触污染部位的药液纱布 不应再返擦清洁处 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 消毒范围 颅脑手术皮肤消毒范围 颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围 腹部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围 肾部手术皮肤消毒范围 四肢手术皮肤消毒范围 会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围 铺无菌单 目的 显露较小的皮肤区域 其它部位均应遮盖 以避免手术中的污染 常用的是粘贴无菌塑料薄膜 小手术仅盖一小孔巾 如为大手术 除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单 原则是除手术野外 至少要有2层无菌布单遮盖 铺无菌巾的方法用4块无菌中 每块的一边双折少许 在切口四周各铺一块 通常先铺对侧或铺相对不洁区 如下腹部 会阴部 最后铺靠近操作者的一侧 用布中钳在交角处夹住 以防移动 大单头端应盖过麻醉架 两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm 肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹 反之亦然 手术进行中的无菌原则穿无菌手术衣和戴无菌手套后 背部 腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带 不能接触 同样 手术台边缘以下的布单 也不要接触 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应另换无菌手套 前臂或肘部碰触有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 无菌巾 布单等物 如已被湿透 其无菌隔离作用不再完整 应加盖干的无菌单 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置时 应先退后一步 转过身 背对背地转到另一位置 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸 腹等体腔 核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 以免异物遗留腔内 产和严重后果 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳或缝线固定 仅显露手术切口 手术室的无菌管理凡进入手术室人员 须换上手术室清洁鞋帽 衣裤和口罩 参观人员不得超过2人 患急性感染性疾病者不得进入手术室 同一手