陆龟肺炎防治初探.doc

陆龟肺炎防治初探谨以此文纪念于2011年2月21日病逝的公辐射龟壹、前言由于饲养四年多的陆龟因肺炎感染过世，让我惊觉原来自己对陆龟疾病的理解，其实还有待积极加强。为了公辐射龟（Astrochelys radiata）感染肺炎死亡，让我很想了解肺炎在陆龟的医治成效，于是向台湾最大的陆龟养殖户询问相关的讯息。却意外发现当陆龟感染肺炎且失去食欲以后，每十只仅能救活一两只，有些陆龟出来了又进去了，但最终还是无法完全恢复健康。此外从后续的连络讯息中也得知，当辐射龟发生流鼻水的时候，其实感染已经相当严重了；而辐射龟其实是很娇贵的品种，生病了其实并不容易医治。有别于坊间流传辐射龟很健壮的说法，台湾最大的陆龟饲主认为辐射龟生了病没那么好照顾。来自台湾最大型的乌龟研究养殖机构的资料，陆龟肺炎治疗效果不佳的统计数据，或许会给人一种印象：怎么照顾乌龟的技术那么差！但我认为私人的少数肺炎治疗成功个案报告其实才不可信，因为人类的本性通常喜欢夸大自己的成果，对于失败之处往往是加以美化或避而不谈。令人感到好奇的是，国外对于陆龟肺炎的治疗，是否也像台湾一样像不尽理想？这是个让我感到很好奇的议题。查阅了一些陆龟肺炎治疗的治疗，不外是因环境不佳所引起，施打抗生素乃是标准的治疗方法。但是真正提到预后或死亡率的资料，实在少之又少。而根据德国Sinn (2004)的回溯性研究，陆龟的肺部疾病（包括肺炎）是所有爬虫当中最少的。英国Highfield (1993)报告了当陆龟感染到鼻水症候群时，死亡率介于50%至100%之间。鼻水症候群虽然未必全然是细菌性肺炎所引起的，如此高的死亡率可说相当的惊人。此外美国Pirog (2008)则提到了，当呼吸道感染抵达肺部时，可能就非常的难以医治。这个讯息透露出了陆龟出现肺部感染时，其实预后并非那么的乐观。本文打算要探讨的，并不是治疗陆龟肺炎的药物剂量的医疗专业，乃是以另一个角度来探讨陆龟的肺炎，而且是台湾陆龟界较少论及的议题。由于有关辐射龟肺炎的医治研究文献非常少，仅能藉由其他陆龟的肺炎医治资料来辅佐，希望能从中获得启发并举一反三。正在吃木槿花（Hibiscus syriacus）的公辐射龟。陆龟虽然平时给人一种健壮长寿的印象，不过一旦生病了并不容易医治。我们换个角度来想想：大量治疗的统计数据比较可信，还时少数成功个案的报告比较可靠？贰、陆龟流鼻水的原因流鼻水症状是乌龟上呼吸道感染最常见的症状，可是流鼻水症状未必全然都是呼吸道感染引起的，乌龟流鼻水的症状如果受到忽略，情况将恶化成浓稠状分泌物，有50%的机会演变成肺炎。根据德国Bidmon (2002)的经验，引起印度星龟（Geochelone elegans）流鼻水症状的最常见原因，其实并不是病毒或霉浆菌感染所致，也就是所谓的上呼吸道疾病（URTD）或鼻水症候群（RNS）。根据Bidmon的观察，印度星龟的流鼻水症状，很常发生于白天搬出户外晚上搬进室内的个体身上。当印度星龟饲养在加热垫的环境中，由于温度的作用使得底土很快的便会干燥并产生灰尘，此外这种环境下的星龟往往无法挖掘底材来获得较高的湿气。所以星龟吸入了大量的灰尘并塞住 了鼻孔。如果在这种环境中的饲养温度又过高的话，星龟就会开始从黏膜处蒸发水分，例如眼睛、咽喉和鼻腔的上鼻，因而导致红眼、眼皮浮肿和流鼻水等症状。流鼻水的症状在饲主帮陆龟补充水分时格外的明显，因为此时干燥的黏膜再度产生液化了。此时适时的提高饲养环境的湿度，将有助于流鼻水症状的减轻。干燥的底材也是陆龟饲主要特别留意的。木屑应该要完全避免使用，因为木屑的粉尘会引起严重的呼吸道和肠胃道问题。干燥泥炭苔也应避免和陆龟有所接触，同样的其粉尘会引起呼吸道的问题。不过泥炭苔的吸水能力很好，并且含有天然的鞣酸，在湿润的状态下对于微生物具有抑制的效果，因此以泥炭苔当作保湿底床是很推荐的材料。无独有偶的，美国Fife (2002)对于保湿底材的选择，也建议使用泥炭苔，根据他的长期经验，微湿的泥炭苔不会发霉，就算仔龟误食也不会发生问题。捷克Zych（2011）认为沙子对陆龟饲养来说，是很不适当的底材，他认为树皮或木屑可以当作底材，但必须总是保持些许的湿润，以减少粉尘的发生。高温干燥底土所产生的灰尘，很容易引起星龟的红眼、眼皮浮肿和流鼻水症状，此时增加环境湿度有助于症状的改善。我们换个角度来想想：野外的陆龟主要生活在高温干燥底土的环境吗？不过Bidomn认为，导致流鼻水症状最常见的原因，却是粗脚粉螨（Acarus siro）或长食酪螨（Tyrophagus longior）所引起的类似过敏症状。特别是当星龟在休息的时候会不断的打喷嚏。这并不是星龟遭到螨虫攻击所致，而是吸入了螨虫脱落的皮屑或分泌物造成的。因螨虫造成的流鼻水症状，是无法用抗生素治疗的，除非是次发性的感染。此时如果增加环境的湿度和温度，只会促进螨虫的繁殖而对陆龟没有帮助。遇到了这种情况，唯一的治疗方法就是彻底清理饲养环境，并且重建室内的豢养设施。光是喷洒杀螨虫的药物是没有用的，因为螨虫的分泌物依旧存在。由于螨虫实在太小了很不容易辨认，因此所造成的流鼻水症状最常遭到忽略，并直接就被人以抗生素进行治疗。对此有个很容易分辨的方法，将陆龟仔细的清洗以后放到温暖的户外环境或新的饲养箱，如果流鼻水症状在几天内自动就停止了，那么几乎就可以确定是由螨虫引起的。饲养在户外的陆龟，也要注意蚂蚁叮咬的问题。蚂蚁喜欢甜食并会爬上陆龟的头部，陆龟便会以前肢来摩擦驱赶，此时蚂蚁可能会是出分泌物如蚁酸，导致陆龟眼皮的浮肿，甚至出现鼻腔和口腔上皮的水肿。蛔虫感染也是陆龟慢性流鼻水的原因之一。有些陆龟在驱虫以后，流鼻水的症状也会跟着消失。无论如何，在遇见陆龟出现流鼻水症状时，饲主们不可一昧的把原因直接归咎于病毒或细菌性的感染，诸如尘螨、粉尘、蚂蚁、和蛔虫，都是要小心翼翼加以排除的原因。饲养陆龟的底材应避免使用干燥的木屑，因为干燥木屑的粉尘会引起严重的呼吸道和肠胃道问题。我们换各角度来想想：野生陆龟主要生活在干燥木屑的环境吗？参、辐射龟与湿冷环境综观引起陆龟肺炎的原因，最常见的因素不外是陆龟受到了紧迫和不够理想的环境，例如运送、寒冷、拥挤、肮脏的环境等等。尤其是寒冷的环境，对于许多陆龟饲主来说是最在意的一项，尤其是台湾的陆龟饲主，对于陆龟的加温可说是不遗余力，深怕陆龟因着凉受冻而感冒了。以这次的公辐射龟感染肺炎死亡的案例来看，的确和温度过低有者很大的关联性。但所谓的温度过低，是指昼夜的温度都太低了呢？或者仅是白天的温度太低？从各种的证据来看，我个人觉得应是白天的温度过低，而不是晚上的温度过低。也就是说冬季白天仅用一盏80W的珠宝灯（PAR38），对两只大乌龟来说实在太少了，但夜间不加温并不是问题的症结所在。在辐射龟怕冷？吗一文中，提到了辐射龟在马达加斯加原产地的最北边城市图利亚拉（Tulear）的气候，在冬季的最低气温也可低至6 C的纪录。也因此有学者认为辐射龟虽然很适应低温，但在原栖息地也不会经历比6 C更低得环境。可是正如同我曾提醒过的，图利亚拉是辐射龟现今最西北边（也就是最热）的分布地点，越往南方的气温相信会更低。不过美国Fife (2002)却发现，辐射龟对于低至5 C时的温度应对，比其他大部分的热带陆龟要来得好一些，而且有些辐射龟在10 C低温时，还会爬出来晒太阳并且活跃起来。无独有偶的，德国Huber (2001)经常在不同的季节造访马达加斯加研究乌龟，他对辐射龟原产地温度提出了不同的看法。根据他的描述，马达加斯加最南方和西方有者相当大的差异，在南方的辐射龟栖息地，他观察到了冬天夜间可降至几乎0 C的温度，白天的时候在冷风吹拂下气温也依旧在10 C以下。靠近海岸的辐射龟会在海滩的湿沙地上行走，并且进入潮汐的小湾，然后在退潮时待在积有海水的小坑内。此外德国Wirth和Fritz（2011）提到了，马达加斯加南部沿海地区的气候较稳定，但较内陆地区的昼夜温差可达20 C。辐射龟对于极端的温度变化可说有相当的适应力。作者还分享了自己的饲养经验表示，当阳光普照且气温超过12 C时，辐射龟便会走出户外去晒太阳。在13 C气温下依旧很活跃的辐射龟，辐射龟不怕冷的程度比许多人所认为的还要好。我们换个角度来想想：上次的冰河期是距今一万两千年前，也就是比现在更寒冷，而许多亚热带陆龟是这一万两千年内才出现在地球上的吗？不过令作者不解的是，辐射龟只是去泡海水呢？或者也会喝海水？甚至是为了吃海藻？可惜的是作者并未进一步说明，辐射龟泡海水浴的数量、频率，以及是否只在冬季有这样的行为。寒冬的海水温度会比气温高一点，或许辐射龟泡进海水反而觉得温暖一点；海水内含有丰富的矿物质，或许辐射龟透过喝海水来补充一些矿物质；海水退潮的积水坑里含有丰富的食物，或许辐射龟来此享受丰富的大餐。不过我们唯一可以确定的是，辐射龟在寒冬泡完冰冷海水以后，原产地可没有热心的饲主可以帮忙擦干。况且单就寒冬的气温而言，北台湾从有气象纪录这一百年来，也仅出现过两次降至冰点左右的气温。再说2011年的北台湾虽然创下过去四十年来的平均最低温，但夜间最低温可没创下更低温。死亡的辐射龟在前两年夜间更低温的日子都能安然度过了，实在没理由今年就忍受不了。况且德国Heile和Bidmon (2002)对于辐射龟的户外豢养，也仅将加温启动设定在12 C。此外辐射龟原产地由于海风的吹拂，年均空气湿度介于74-82%之间，完全不能算是干燥型的气候区。看到了辐射龟在寒冬走入向海滩泡海水一事，不禁让人注意到专家们曾对辐射龟身体构造的描述。辐射龟虽然主要栖息在少雨的环境中，其身体却能够适应潮湿（雨后）泥泞的环境：例如整个腿部很粗厚且具有平钝的的脚趾，可减少在泥泞地面下沉的机会；而且如果有必要的话，也能像海龟一样在地上划行；此外辐射龟能以四肢将身体撑起最高达8公分的高度。令人感到好奇的是，如果辐射龟的这些变化只是针对偶尔的暴风雨而来的，那是真的个很有趣的演化。但如果辐射龟有走向海滩水坑的习性，这就比较能够让人理解了。流鼻水和眼睛浮肿，未必全都是细菌性肺炎所引起的。许多环境因素和感染可能都要加以检验。我们换个角度来想想：距离地表如此接近的陆龟，如果呼吸道对细菌的耐受性那么差，为何至今没演化出更复杂的呼细道构造来防御细菌？肆、细菌与肺炎的治疗引起陆龟肺炎的病媒主要有三：病毒、细菌和霉浆菌。本文的探讨焦点在细菌，因此暂不讨论病毒和霉浆菌所引起的肺炎。对于细菌感染我们要注意的是，美国Jacobson (1994)曾提到了，被牵连为陆龟主要病原体的细菌种类相当少，细菌被报告成致病的媒介，在大多数的情况下仅是基于从病灶处分离而来，不论是身体表面或内脏结构。造成乌龟感染的细菌，主要是革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌的感染较为少见。德国Blahak (2002)列出的已知会导致乌龟疾病的主细菌当中，革兰氏阳性菌占了3种，而格兰氏阴性菌则占了10种。乌龟的紧迫进而影响免疫系统，造成细菌的侵袭和增殖。但是致病的细菌往往也可在健康的乌龟身上发现，直到免疫系统受其他因素影响才造成疾病，对此有许多的文献可以供参考。举个例子来说吧，英国Lawrence和Needham (1985)针对19只健康和7只流鼻水的赫曼陆龟（Testudo hermanni）与希腊陆龟（Testudo graeca），进行了鼻咽的棉棒采样检测研究。结果发现在健康的地中海陆龟鼻咽内发现了17种细菌，在流鼻水症状的陆龟鼻咽内发现了11种细菌。健康陆龟鼻咽内最常见的细菌前五名为：Staphylococcus aureus（23.7%）、Neisseria animalis（10.5%）、Citrobacter freundii（7.9%）、Micrococcus spp.（7.9%）、Corynebacterium spp.（7.9% ）；流鼻水陆龟鼻咽内最常见的细菌前四名为：Staphylococcus aureus（21.1%）、Citrobacter freundii（21.1%）、Micrococcus spp.（10.5%）、Enterococcus spp.（10.5%）。作者认为在病龟和健康陆龟之间，鼻咽内细菌的种类并没有明显的差别。细菌也存在于健康陆龟呼吸道的事实，不禁令人感到怀疑，细菌真的是导致肺炎的原凶吗？或者只因陆龟免疫能力降低，因而造成细菌的大量孳生，于是乎就被认定是致病凶手，并且被人先以抗生素杀菌再说。况且陆龟的呼吸道如果真的那么神圣不可侵入，那么为何陆龟至今都还没演化出像人类一样复杂的呼吸道构造？陆龟肺炎的治疗相信是很多人最关心的议题。法国Chai (2010)指出，治疗必先从改正环境和营养的缺乏做起，这是导致爬虫疾病的最重要原因。没有了这第一个步骤，开始其他的治疗就没有益处了。而环境温度应保持在各品种所偏好的接近最上限，以增进免疫的功能。寒冷是许多乌龟流鼻水并导致肺炎的重要原因，提高环境温度就成了改善环境的第一个重点。根据美国Fife (2007)提到印度星龟在感染呼 吸道疾病时，应将环境温度从24 C提高至29至32 C，烤灯下热点则增高至32至38 C。然而德国Bidmon (2002)对于印度星龟的肺炎治疗，只建议保持26 C的温度并搭配一盏Iguana 5.0的紫外线灯泡。不同的建议做法造成了我们的困扰，印度星龟所偏好的接近最上限温度是几度？辐射龟在23-26 C时食欲最旺盛，是否意味着这才是辐射龟的最舒适温度范围？我们换个角度来想想：很多陆龟在炎热的夏天其实会躲避太阳的长期曝晒，也就是并不爱高温酷热。根据德国Khler (2008)测量陆龟背甲的温度，他发现印度星龟在背甲温度为27 C时感到最舒适，当温度超28-29 C时星龟变得不在舒适。由此资料来看，或许26 C才是比较适合的促进免疫功能温度。此外美国Pirog (2008)对于苏卡达象龟（Geochelone sulcata）和豹龟（Stigmochelys pardalis）的呼吸道感染治疗，建议保持至少26.7 C但不可超过32.2 C，我们无法得知这是否就是苏卡达和豹龟的舒适温度。那么辐射龟呢？根据德国Bidmon (2002)的经验，辐射龟在23-26 C时食欲最旺盛。对于陆龟肺炎的治疗，翻开文献几乎都建议以抗生素为主，例如amikacin、baytril、tetracycline等等，在大多数的情况下会以单一种抗生素治疗为主，此外支持性疗如人工营养和输液的补充也非常的重要。不论是抗生素的使用或人工营养和输液的补充，都不适合一般陆龟饲主自己进行治疗，必须交由专业的医疗人员才行。有别于一般兽医师的做法，德国Bidmon (2002)对于星龟感染肺炎的治疗，提出了自己的一套方式，他提到了有些兽医师或许不同意他的做法，但他的治疗方式至今都没问题，而且跟着他建议做治疗的人，也都很成功的治疗了他们的印度星龟。基于本身职业的直觉反应，我不禁纳闷：如果某种疾病的治疗已有相当的成效和共识，为何还会有人提出自己另一套其他人未必认同的做法？这似乎意味着，陆龟（至少是印度星龟）的肺炎治疗和预后，应该还有改进的空间。那么Bidmon到底是怎么治疗印度星龟的？当印度星龟出现严重严重呼吸道感染时，他会以隔日的方式施打三次1 ml/kg Baypamun（一种免疫促进剂）。在大多数的情况下这就够了。如果无效，或者很晚期才发现感染症状，则除了会施打1 ml/kg的Baypamun之外，还会外加0.15 ml/kg的2.5% Baytril（一种抗生素）和0.3 ml/kg的Tricrescovit（一种综合维生素），在第三和第五天的时候，则只继续施打相同剂量的Baypamun和Baytril，在第七、九和十一天的时候，就只施打同剂量的Baytril。在治疗的期间，印度星龟必须放置在26 C的饲养箱内，并且以一盏Iguana 5.0的自外线灯泡照射。施打免疫促进剂的作法，这几年来未见于正式的乌龟治疗文献上，一直到今年（2011年），捷克Hnzdo（2011）才提到了，感染上呼吸道疾病的乌龟可给予Baypamun，虽然并没有可靠的临床参考依据。或许将来会有更多的客观研究来验证此一效果，但这也意味着，有些兽医师开始愿意使用这样的方法来促进乌龟恢复健康。此外有报告指出星龟有时候会对Baytril产生过敏反应，例如美国Fife (2007)就提醒了印度星龟使用Baytril可能引起的负面反应。对此Bidmon提出自己仅见过一次真正的过敏反应，他认为剂量过重才是真正的问题所在，尤其是对于体重很轻的幼龟。况且在他所建议的剂量下，似乎对印度星龟的食欲有促进的作用。一般对陆龟肺炎的Baytril建议剂量是10 mg/Kg，比德国Bidmon的建议剂量高出非常的多。无独有偶的，捷克Hnzdo（2011）也提到了，当感染肺炎的乌龟无放置肺导管或为两侧肺部感染时，抗生素的使用通常会选用Baytril。这位来自捷克的兽医师所建议的剂量则除了一般的10 mg/Kg以外，认为也可用剂量更低的5 mg/Kg，并且Baytril和其他的几种抗生素一样，也可以直接在肺内投药而不会有问题。肺部是否有浸润的现象，向来是诊断细菌性肺炎的重要依据，但影像检查所呈现的应是结果而非成因。也就是细菌果真是陆龟肺炎的元凶吗？或者其实是属于次发性感染？伍、结语回顾这整个陆龟病死的事件，我的第一个无知之处，是小看了2011年初台湾冬天的威力，始终仅使用一盏80 W的烤灯当白天的保温，这对于两只大陆龟而言，热源实在太少了。引发感染的紧迫因子于是相当的充足。其次是明知道陆龟已经流鼻水并龟缩失去活力了，还未提高警觉赶快送医，直到陆龟流脓鼻涕和口吐白沫，才抽空携带陆龟前往医院。病重的陆龟任谁也没把握医治，何况台湾最大陆龟养殖户的资料也显示，陆龟感染肺炎的预后并不佳。正如捷克Hnzdo（2011）也提到了，很多乌龟肺炎的预后是很糟糕甚至无望的。轻忽了肺炎在陆龟身上的严重性，此乃我无知之第二处。而德国兽医学博士Dennert (2009)医师曾指出，陆龟的眼睛往往会因其他的感染而造成变化，她以一张流眼屎且上下眼皮严重浮肿的陆龟为例，说明这是因病毒感染导致眼部积水所致，很遗憾的是照片中的那只陆龟并未救回来。回顾公辐射龟在送医前夕，也已经出现了流眼屎和上下眼皮严重浮肿的现象.而我的陆龟果真是因细菌感染引起肺炎的吗？至于肺炎病重的陆龟以住院的方式治疗，是否就能挽回生命？此时探讨已无太大的意义了。但可以肯定的是，一旦陆龟住院治疗，势必使用加护病房等级的照顾，例如人工的营养和输液灌注，否则的话难以度过难关。台湾对于陆龟肺炎的治疗建议定期泡水，但陆龟泡水时会促进排便，换言之，减少了大肠吸收营养或能量的机会。这对于病重失去活力的陆龟而言，是福还是祸？尤其是又未搭配加强人工营养与输液的灌注。回想陆龟就医时尚认为体力还称得住，可以忍受一段时间不吃东西，只要注意保温、定期泡水和使用抗生素，这样的观点也与国外看法上有显著的差异。况且让我始终找不到答案的是，陆龟突然变换饲养的环境，是否也是一种加重病情的紧迫因子？台湾的一些兽医师对于陆龟肺炎的治疗，建议可以每两天进行一次温水泡澡，也是个很有必要进行深入探讨的做法，因为我所阅读到的建议反而是强调人工营养和输液的的灌注。德国Bidmon (2009)也指出，陆龟泡澡有助于肠道的排空。陆龟需要透过肠道的发酵作用来获得营养，泡澡加速肠道排空却又没提供额外的营养，对于免疫力很低且食欲很差的陆龟而言，恐怕导致情况的恶化而非加速痊愈。对于陆龟肺炎的治疗，只保持温暖环境并施打抗生素，从国外的治疗建议看来显然是不足的。积极的人工营养和输液灌注也是维持陆龟体力的重要步骤。而由德国Bidmon的星龟治疗方式，我们可以明显的感觉得出来，促进陆龟的免疫能力才是最优先的重点，不论是运用免疫促进剂、综合维生素、适当的温度和紫外线灯，都有助于陆龟免疫能力的提升。毕竟具致病潜力的细菌原本就存在于健康陆龟的鼻咽内，提升陆龟自身的免疫能力或许才是治疗的关键所在。饲养多年的陆龟因自己的大意和无知，导致难以挽救的结局。生命的消逝是无法挽回的，撰写此文的目的，无非希望自己能从中获得教训，充实陆龟相关疾病的认识和知识。最后，在此谨期盼读者们也能从我的身上学到经验：陆龟的肺炎治疗，首重早期发现早期送医。若能在白天提供足够的烤灯热源让陆龟自己决定使否要取暖，陆龟其实对于冬天干冷环境的适应力是很不错的。陆、参考文献：1. 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