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文档简介

中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书 单位名称申请日期某某市卫生局制申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电 话职工人数应体检人数固定资产(万元)使用面积竣工验收认可书证原卫生许可证号申请许可项目：申报材料(所供材料有者请划“”)(1)建设项目设计卫生审查认可书(2)竣工卫生验收认可书(3)设备布局及工艺流程图(4)原料配方、使用标准、特殊规定品种批准证明 (5)从业人员健康检查及卫生培训合格证明(6)基本卫生设施情况，安全性证明材料(7)检验设备及人员情况卫生设施： 主管部门意见 (公章) 年 月 日收到申请书日期 年 月 日卫生监督人员： 卫生监督意见： 经办监督员： (公章)审核人： 负责人： 年 月 日处(科)室审核意见卫生厅(局)主管审核人： 年 月 日审 批 意 见卫生厅(局)领导领导签名： (公章) 年 月 日发证日期： 年 月 日卫生许可证编号： 有效期限： 年 月 日至 年 月 日备注：填写说明1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、“申请许可项目”
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