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超声诊断学 三基 训练相关知识 昆医附一院超声科王丹 一 超声诊断学总论 一 超声波定义 超声波和声波本质是一致的 都是质点振动在弹性介质中产生的一种机械压力波 其频率超过人耳听觉上限 20000HZ 诊断用的超声波频率 1 5 20MHZ 二 超声波的物理性质1 束射性 超声波具有向一个方向传播的特性 2 界面反射 超声在不均匀介质中传播时 一种介质进入另一种介质 既通过界面时 产生反射 称为界面反射 3 衰减 质点振动在介质中传播时 引起能量的传播 随着传播距离的增加 质点振动的振幅逐渐降低 亦即超声能量逐渐减弱 此种现象称为超声的衰减 人体组织含水分越多 声衰减越低 含胶原蛋白和钙质越多 声衰减越高 人体组织的衰减排列顺序 肺 含气 骨 钙 肌腱 肾 肝 乳腺 脂肪 血液 尿 胆汁超声波在人体组织的传播规律 含液性组织 无反射实质性组织 有反射钙化 强反射气体 全反射 三 超声诊断仪的基本结构超声诊断仪器最基本的结构可分为I II III IV四个部分 I产生高频脉冲交变电压 II俗称探头 发射超声并接受超声 III为回声信息的接收 处理部分 IV为显示器 显示回声信息 超声探头又称换能器 它具有发射超声和接受超声的能力 也就是能够将电能转变为机械能 声能 又能把声能转变成电能 四 彩色多普勒超声现象 CDFI 应用脉冲多普勒超声原理 在二维显像的基础上 以实时彩色编码显示血流 不同的色彩表示不同的血流方向 以显色的淡 深表示血液速度的快慢 显示动静脉血流并可以进行血流速度频谱分析 五 彩色多普勒能量现象 CDE 以多普勒能量积分为基础的一种新的彩色超声成像技术 其灵敏度较CDFI高3 5倍 可显示微小血管 有助于器官组织血流灌注即微循环的彩色显像 但能量多普勒不显示血流方向及速度信息 六 声像图与人体的关系声像图反映人体的切面解剖和病理解剖 声学界面结构的图像 表达人体切面上界面的多少 界面的排列位置和组成界面的声阻抗差异 七 超声诊断的适应范围超声诊断具有无创 无痛苦 安全性高 可重复性 方便快捷 价廉的特点 广泛应用于临床诊断与鉴别诊断 人体一切软组织器官和含液性器官 不管是体腔内脏器还是浅表小器官器质性病变 都是超声诊断的适应症 B型和彩色多普勒超声对周围血管疾病的检查诊断有较高的价值 对于非典型的病例 必要时 可在实时超声引导下 穿剌行细胞学或组织学检查 以明确诊断 二 各器官常见超声诊断分论 一 常见肝脏疾病超声诊断准备工作 肝脏超声检查前需空腹 检查前最好先做肝功检查 对于传染性肝炎患者应采取相应的预防隔离措施 肝囊肿肝脏囊性占位病变多囊肝肝脓肿肝包虫囊肿肝血管瘤肝脏实性占位病变肝癌原发性肝癌继发性肝癌肝硬化肝脏弥漫性病变血吸虫肝脂肪肝 肝脏囊性占位病变肝囊肿 肝脓肿 肝脏实性占位病变肝血管瘤 原发性肝癌 直接征象a 肝实质出现结节样或团块的异常回声区b 肝脏体积增大C 肝脏形态失常d 伴有声衰减现象间接征象a 无回声边缘晕b 边缘血管征c 血管压迫和受侵征d 继发性肝内胆管扩张CDFI表现 a 多血管型b 少血管型c 肝动脉 门脉瘘血流多普勒频谱测及动脉频谱RI 0 6 PI 0 9 肝脏弥漫性病变脂肪肝血吸虫肝 肝硬化 二 常见胆道疾病超声诊断准备工作 检查前禁食8小时以上 上午空腹为宜 结肠内容物及气体较多时 可灌肠处理 黄疸患者需检查肝功 超声检查对于胆石症具有很高的敏感性 特异性 准确性及可重复性 检查不受药物过敏反应 胆囊功能等影响 是胆石症的首选检查手段 典型胆囊结石声像 肝内胆管结石 肝内胆管结石 胆总管结石 急性胆囊炎 胆道蛔虫 胆囊息肉样病变 胆囊腺瘤 胆囊癌 胆管癌 三 常见胰腺疾病超声诊断准备工作 宜晨起空腹检查 腹部胀气 便秘的可灌肠处理 或可饮500 800ml 通过胃窗检查 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺囊肿胰腺囊肿以假性囊肿多见 常发生于外伤 手术或急性胰腺炎后 囊肿多位于胰体 尾部 胰头癌声像图表现为 一块二管征 四 常见脾脏疾病的超声诊断准备工作 空腹扫查为佳脾肿大 脾囊肿 脾血管瘤 脾破裂真性破裂中央型破裂包膜下血肿 五 常见泌尿系统疾病的超声诊断准备工作 无须禁食 膀胱检查前需饮水 ml充盈膀胱 肾结石 肾积水 肾囊肿 肾血管肌脂瘤 肾癌 膀胱结石 膀胱肿瘤 前列腺增生症 六 其他常见疾病的超声诊断腹主动脉瘤 腹主动脉局限性增大 内径 3cm 可诊断腹主动脉瘤 肾上腺肿瘤 下肢静脉血栓 七 常见甲状腺及乳腺疾病的超声诊断甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿 乳腺囊性增生 乳腺纤维腺瘤 乳腺囊肿 乳腺癌 八 介入性超声诊断简介介入性超声是超声显像在临床应用的延伸和发展 其主要特点是在实时超声显像的监视下 直接经皮穿刺针或导管准确地置入病变 囊腔或管道结构中 以达到诊断或治疗的目的 介入性超声目前主要应用于细胞学和组织学检查 造影 抽液和引流 药物注入 术中B超 腔内超声 超声内镜 介入性超声的