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第三章 血液目的要求1、掌握血液的组成及理化特性、生理止血过程、血型分型依据2、熟悉血细胞的生理特性及功能3、了解血细胞生成的调节讲授重点 生理止血、血型分型依据讲授难点 血浆渗透压学时 4教材 生理学 第六版 主编 姚泰第一节 血液的组成和血量一、 血液的组成(一) 血浆基本成分是晶体物质溶液，另一成分是血浆蛋白。 血浆蛋白的功能：1) 形成胶体渗透压2) 营养3) 运输4) 缓冲 5) 参与凝血和抗凝 6) 参与机体免疫 (二) 血细胞 分为红细胞、白细胞、血小板红细胞比容： 红细胞在血液中所占的容积百分比。成年男性：40% - 50%成年女性：37% - 48% 二、 血量血量（blood volume）：全身血液的总量。正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。三、 血液的理化特性（一） 血液的比重（Specific Gravity） 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 红细胞 1.090-1.092（二） 血液的粘度（Viscosity） 血浆 1.6-2.4 血液4-5（三） 血浆渗透压（Osmotic Pressure） 血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg） 血浆渗透压的生理作用：血浆晶渗压：血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维 持血细胞正常形态和体积。血浆胶渗压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。等张溶液：使悬浮于其中的红细胞能保持正常形态和大小的溶液。等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液0.% NaCl溶液既是等渗又是等张溶液（ NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液（ 尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）（四） 血浆pH正常人血浆的pH为7.357.45。取决于： 血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能 血浆缓冲对，NaHCO3/H2CO3第二节 血细胞生理一、 血细胞生成部位和一般过程二、红细胞生理（一） 红细胞的数量和形态 正常红细胞凹圆碟形，直径约7-8m数量：成年男性： 4.5-5.51012/L 成年女性： 3.8-4.61012/L新生儿： 6.01012/L（二） 红细胞的生理学特性和功能1、 红细胞的生理学特性：（1）可塑变形性（2）悬浮稳定性（suspension stability）指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR.魏氏法检测ESR正常值 男：015mm/h; 女：020mm/h影响ESR因素：白蛋白减少血沉加快红细胞叠连球蛋白增多纤维蛋白增多（3）红细胞渗透脆性（osmotic fragility）指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。在0.42% NaCl溶液中开始溶血，在0.35% NaCl溶液中完全溶血。2、 红细胞的功能运输O2和CO2缓冲血液pH（三） 红细胞的生成及其调节1、 红细胞生成所需的原料：铁、叶酸和维生素B12、蛋白质缺铁引起低色素小细胞贫血，缺叶酸和维生素B12引起巨幼红细胞性贫血。2、 红细胞生成的调节 爆式促进因子（BPA） 促红细胞生成素（EPO）雄性激素（四）红细胞的破坏 平均寿命 120天， 在血管外被巨噬细胞吞噬， 在血管内受机械冲击破损。 三、白细胞生理白细胞分类、数量 总数（4 10） 109/L中性粒细胞 50 70% 嗜碱性粒细胞 0% 1%嗜酸性粒细胞 0.5% 5%单核细胞 3% 8%淋巴细胞 20% 40%四、 血小板生理（一） 血小板的形态、数量和功能血小板（platelet,thrombocyte）形态： 两面微凹的圆盘状，平均直径2-4m，数量：正常成年人：100-300109/L血小板过少： 小于50109/L， 出血倾向血小板过多： 血栓形成 见于真性血小板增多症及继发性增多功能： 维护血管壁完整性 参与生理止血（二）血小板生理特性(1) 粘附：血小板与非血小板表面的粘着（2）释放：血小板受到刺激后将储存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象（3）聚集：血小板相互粘着（4）收缩：（5）吸附：吸附血浆中的凝血因子 (三)血小板生成及其调节骨髓造血干细胞分化 巨核系祖细胞 产板性巨核细胞 成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔 裂解脱落为血小板 进入血流巨核细胞占骨髓有核细胞的0.03-0.05%(四) 血小板的破坏平均寿命：7-14天在脾、肝、肺组织中被吞噬第三节 生理性止血生理性止血：指在正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止的现象出血时间：1-3 分钟。一、 生理止血基本过程（Physiological Hemostasis）（1） 血管收缩（2） 血小板血栓形成（初步止血）（3） 血液凝固（加固止血）血小板在生理止血中的作用：1、 释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩2、 粘附、聚集、释放形成血小板止血栓3、 促进凝血4、 保持毛细血管壁完整性二、 血液凝固与抗凝系统（一） 血液凝固（Blood coagulation） 血液从流动的液体状态变成不流动凝胶状态的过程，是一系列的酶促反应过程。需要多种凝血因子参与。1、 凝血因子已知14种。（二）、 凝血过程“瀑布”反应（1）凝血酶原复合物形成（2） 凝血酶原激活（3） 纤维蛋白形成（三）、 抗凝系统1、血管内皮抗凝作用 血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障。2、纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子等3、生理性抗凝物质：（1） 丝氨酸蛋白酶抑制物 主要有抗凝血酶III等（2） 蛋白酶C系统 作用机制：灭活凝血因子V和VIII 限制因子Xa和血小板结合 促进纤维蛋白的溶解 （3） 组织因子途径抑制物 （4） 肝素 作用机制：增强抗凝血酶III的活性三、止血栓的溶解 纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶可分为纤溶酶原激活和纤维蛋白降解二个基本阶段。 图：纤维蛋白溶解系统第四节 血型与输血 一、 血型与红细胞凝集血型（blood group) 红细胞膜上特异抗原类型凝集原（agglutinogen) 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin) 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。二、红细胞血型（一）ABO血型 （二） Rh血型Rh阳性：红细胞上含有D 抗原我国汉族人中99%属Rh阳性Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原Rh 血型特点： 没有天然抗体，通过体液免疫获得抗Rh抗体 （四）交叉配血交叉配血（corss-match test）：试验主侧：把供血者的血细胞与受血