中医康复医学科常见急症的应急预案.doc

中医康复医学科常见急症的应急预案 （一）晕针反应的应急预案及处理程序：晕针是最常见的一种针灸不良反应，是指在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。 晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者在针刺时手法过重，以致针刺时或留针时发生此证。 一、轻度晕针 应迅速拔去所有的针或罐，或停止施灸，将患者扶至空气流通处躺下。抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻，即可。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。二、重度晕针 立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。程序：去枕平卧 针刺水沟、涌泉穴 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程 送急诊科进一步抢救。预防方法：一、心理预防 主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。共分三法：（一）、语言诱导：进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。（二）、松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行进针。（三）、转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其它不良反应有较好的作用。二、生理预防 饥饿病人，针前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针史者和初次针灸者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。三、其它预防法（一）、压眼预防法：国外应用一种压眼防晕法，经国内在有关单位试用，确有一定效果。方法是：让患者双眼向下看，闭眼，术者将双手拇 指指尖分别轩于患者双眼上睑，其余四指分别放在患者两面三刀耳前作支撑，然后用拇 指轻压眼球，注意用力方向由上斜向内下方，拇指尖应放在眼球的角膜 上方用力，避免指尖直接压迫角膜，按压大约5s后抬起手指约5s，然后再按上法按压抬起，持续约30s，再行针刺。注意：青光眼、高度近视眼者慎用。（二）、浸热水预防法：对于特殊过敏体质晕针病人，有人主张，先嘱病人将两手浸入热水中，约510min后，再以毫针轻轻刺入两内关穴，约1min左右，开始针刺其它病中需要刺的穴位。在针灸过程中，一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。针灸拔罐后，令患者在诊室休息510min后始可离开，以防延迟晕针。（二）滞针滞针时指针刺后发生的针下滞涩而捻转提插不便等运针困难的现象。具体表现为在行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难，而病人则痛剧的状态。滞针多因患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者肌肉强烈收缩；或行针不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体；或留针时间过长而中间未行针。主要表现为，针在体内捻转不动，提插、出针均感困难；若勉强捻转 ，病人常痛不可忍。发生滞针时，对精神紧张者，可延长留针时间，循按针穴周围皮肤，若仍不能缓解者，可在针穴旁再进一针。单向捻转所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可解除滞针。做好患者的解释工作，行针时避免单向捻转，若用搓法则应注意与提插配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。（三）断针断针即对病人实施针灸治疗时，针灸针折断于患者肌肤内的现象。原因针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；针刺时，针身全部刺入；行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；滞针和弯针现象未及时正确处理。现象针身折断，残端留在患者体内。处理嘱患者不要紧张，不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用于指或镊子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉，应以X线下定位，用外科手术取出。预防认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。进针时，如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入。对于滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行拔出。(四)晕厥的应急程序医生接到通知防范措施到位晕厥后立即平卧患者通知保卫科安保人员运送（电话：7024492）脚抬高松解衣扣、腰带及其它紧身的饰物用指甲掐患者的人中，将头偏向一侧测量生命体征，嘱护士给氧，开通静脉通道，记录抢救过程送急诊科处置（急诊科：7024083）（五）门诊常见急症的应急预案到中医科就诊的患者以慢性病居多，但也有在诊治过程中突发急症的紧急情况发生。中医医生的急救技能相对较弱，平时应加强急救知识的学习，做好应对的准备工作。遇到突发情况时：1、立即通知值班医生。2、给患者取舒适的体位，保持呼吸道畅，（晕厥，取头低脚高卧位；昏迷者，取去枕平卧位，头偏向一侧；抽搐者予轻压肢体，加舌垫保护舌头，去义齿，头偏向一侧）。3、测生命体征，根据患者的生命体征、神志、瞳孔、面色、肢体活动情况对病情做出迅速判断，立即实施有效救护。4、电话联系急诊科会诊，告之事发地点、患者病情情况危急者也可以直接送急诊科抢救。5、对症处理（