颈动脉狭窄的危害及治疗.ppt

颈动脉狭窄的危害及治疗 合肥市第一人民医院血管外科林万里 脑血管疾病是影响人类健康生存的重要危险因素 脑卒中的危害性 全世界脑卒中每年夺取570万人的生命仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因首要的致残原因危害不分国家 阶层 年龄 性别和种族我国第一致死原因 脑卒中的特点 起病急骤 发病率高死亡率高致残率高复发率高花费高患者受罪 家庭及社会负担巨大 根据国内某三甲医院20年脑卒中病例资料分析 致死性 脑卒中仅占27 而73 脑卒中患者存活且遗留偏瘫 失语等严重影响生活质量的终身残疾 给患者 家庭和社会造成沉重的躯体 精神和经济负担 脑卒中筛查及防治工程的重要环节 颈动脉狭窄的筛查及预防性治疗 20 30 的缺血性卒中源于颈动脉狭窄70 的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄 狭窄病变是栓塞源狭窄病变引起低血流性缺血事件常规药物手段可能效果不佳甚至无效 什么是颈动脉狭窄 颈动脉是大脑的血液供应的主要来源 临床医师经过长期的深入研究后发现 中风 的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞 据统计60 的脑缺血患者是由颈动脉狭窄引起的 颈动脉狭窄 随着人们年龄的增长 血管也在不断的老化 以至于在血管腔内形成类似水垢一样的赘生物 粘附在血管壁上 即我们通常所说的动脉粥样硬化斑块 阻碍血流的通过 造成血管的狭窄 甚至闭塞 当这些水垢出现在颈动脉上就造成了颈动脉狭窄 颈动脉狭窄的形成原因 动脉血管内的水垢 在医学上我们叫他动脉粥样硬化斑块 随着年龄的增长 以及吸烟 高血压 高血脂症 运动量减少 情绪紧张等一系列因素的影响下 血管老化 钙质及脂质沉积在血管内壁上形成水垢样的硬化斑块 使动脉壁质地坚硬 失去弹性 同时由于病变发展 部分斑块逐渐突入血管腔内造成管腔狭窄 颈动脉狭窄的后果及临床表现 由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一 当颈动脉出现不同程度的狭窄时 大脑也就会出现不同程度的缺血 主要表现为 耳鸣 视物模糊 头痛 头晕 记忆力减退 乏力 嗜睡 失眠及多梦等 同时也可以出现眩晕 眼前发黑 严重者可以出现反复的晕厥 甚至偏瘫 失语 昏迷 少数人可以有视力下降 偏盲 复视 甚至突发性失明 颈动脉狭窄的后果及临床表现 最严重的的后果则是动脉硬化斑块脱落 脱落的斑块可以阻塞颈动脉 引起脑梗死 即所说的中风 中风即意味着偏瘫 大小便失禁 生活不能自理 甚至丧失生命 如何早期发现颈动脉狭窄 如何早期发现颈动脉狭窄 50岁以上的中老年人应当在每年的体检查一下动脉超声 看看颈动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄 对于早期查出的颈动脉狭窄 早期进行治疗 避免中风的发生 颈动脉狭窄的预防 推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化 老化 良好的生活习惯主要包括 清淡饮食 多吃水果蔬菜 尽量少吃油腻食物 积极锻炼身体 不吸烟 患有高血压 高血糖或者高血脂的患者应积极控制好血压 血糖及血脂的水平 50岁以上的中老年人因在医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生 颈动脉狭窄如何治疗 何时需要治疗 药物治疗颈动脉外科手术治疗颈动脉血管腔内治疗 支架成型术 药物治疗 基本方法 长期口服抗血小板药物 如常规口服阿司匹林 氯吡格雷等 但是该方法仅适用于狭窄程度不超过50 的患者 对于超过70 狭窄的患者一般建议手术治疗 颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块 以预防由于斑块脱落引起的脑卒中 颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法 1 动脉粥样硬化斑块的去除 防止了斑块的脱落 预防颅内动脉栓塞 2 去除导致动脉狭窄的斑块 通畅血流 改善脑供血 颈动脉内膜切除术的概念和意义 外科手术治疗 CEA禁忌症 1 12个月内颅内自发出血 2 30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死 3 3个月内有进展性脑卒中 4 伴有较大的颅内动脉瘤 不能提前处理或同时处理者 5 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者 6 凝血功能障碍 对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者 颈内动脉血管成形术和支架植入术 CAS 是一种通过应用导管介入 放置支架 血管成形 从而扩张狭窄的颈内动脉 达到治疗目的方法 颈动脉血管腔内治疗 支架成型术 CAS与CEA比较 1 与CEA相比 CAS具有无全身麻醉危险 术中病人清醒 术后并发症少 住院时间短 适应人群广的优点 2 有报道称 对有症状病人 CAS比CEA有更高的中风发生率 3 多谱勒超声示强回声斑块的病人宜行内膜剥脱术 4 CAS血管再狭窄率高 远期效果不如CEA 颈动脉狭窄的手术指症 1 颈动脉狭窄程度超过70 2 颈动脉狭窄程度小于70 但是存在头晕 黑朦等典型脑缺血症状 或者硬化斑块不稳定 容易脱落3 药物治疗效果不佳 有中风发作病史 或者脑梗死后仍存在小中风发作 外科干预治疗注意事项 对于接受动脉内膜剥脱术的患者 术后需要服用抗凝 抗血小板药物36个月 无需终身抗凝及抗血小板 对于植入金属支架的患者 因支架属于异物 在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能 因此术后需要正规口服抗凝及抗血小板药物 凡是接受外科干预治疗的患者均需要在术后3 6 9 1个月时复查颈动脉超声或CT检查 以后每年复查一次 术后需要维持良好的生活习惯 严格戒烟 清淡饮食 积极锻炼身体 积极控制血压 血糖及血脂水平 目前存在的热点争议 无症状重度颈动脉狭窄是否需要积极手术干预 此类患者已由绝对手术指征降为相对手术指征 目前ACAS ACST认为CEA加药物治疗效果优于单独药物治疗 但随着药物治疗方案的改进 抗血小板药 降压药和他汀类药多效性认识的深入 降低了此类患者的远期风险 CEA术中是否需常规使用转流管 常规使用 常规不使用 选择性使用为长期存在的争议 外翻式CEA的指征 国外报道 EVEREST研究 显示 外翻式与传统术式并发症无差别 而远期再狭窄率低 但外翻式手术受限于解剖情况 我国患者情况尤其明显 尚需国内大样本循证学研究 目前认为外翻式CEA不能代替传统CEA 临床医师首先应从让患者最大获益的角度选择最佳治疗方法 而不能仅从自身专业擅长的角度给患者施治 从客观的