1、胃病联合用药知识--2016.doc

胃病联合用药知识胃病联合用药知识药物合用时可能产生的相互作用中不良反应居多，包括疗效降低或副作用增多增强，偶尔还有一种药使另一种药的作用反转。合用的药物愈多，出现相互作用的几率也就越高，而且情况更复杂。研究统计表明，在总的药物不良反应发生率中，由药物之间的相互作用所引起者占6.5。也有少数药物相互作用是有益的，如疗效增强或副作用互相抵消等。当可能出现不良相互作用时，防范原则是，属药效学的相互作用不宜合用；属药动学的相互作用，如必须合用时，应将服药时间错开，使相互作用的可能性降到最低。慢性胃炎、胃溃疡等应推荐三联疗法。即质子泵抑制剂+抗酸药+胃黏膜保护剂。这里例举几种常用胃药：1.抗酸药为一类能中和胃酸的碱性物质，抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，近年多应用这些碱性物质的复方制剂如胃必治、乐得胃、胃得乐等。这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1-2小时服用。这类药物一般按需要服用。自抑酸药问世，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑（达克普隆）及雷贝拉唑的生物利用度。2.胃黏膜保护药硫糖铝、胶态次枸橼酸铋（德诺、得乐）、枸橼酸铋钾、胶态果胶铋（维敏胶囊）及铝碳酸镁（达喜）、硫酸铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用。铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。3、胃促动药甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、伊托必利。胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜合用。胃促动药会缩短黏膜保护药在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。两者如需合用，服药时段应错开，餐前半小时服促动药，餐后23小时服黏膜保护药。 胃促动药缩短胃酶及多酶片在胃内的作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。胃促动药使抗酸药在胃内作用时间缩短，疗效会受影响。如合用，则抗酸药至少先服半小时。胃促动药增强胃运动，会提高抑酸药在小肠的吸收速率，故理论上不会降低抑酸疗效。但有报道说，吗丁啉可使H2RA生物利用度降低，而H2RA又可减少吗丁啉在胃肠的吸收，故两者不宜合用。4.抗胆碱药（解痉药）硫酸阿托品、颠茄、普鲁本新、氢溴酸山莨菪碱（6542）、胃长宁、胃欢、胃安等。这类药物主要是减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛，延长胃的排空时间，一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在饭前1530分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。症状减轻即可停药。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。5. 抑酸药抑制胃酸分泌，一类为组胺H2受体拮抗剂（H2RA），如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；另一类为质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs），抑酸作用更强，如奥美拉唑（洛赛克、奥克）、雷贝拉唑（波利特、瑞波特）、埃索美拉唑（耐信）和兰索啦唑等。 这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。H2RA与PPI两类抑酸剂，需要时可合用，如早上服PPI、晚上加服H2RA，对与酸相关的疾病疗效可能会更好。 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。 抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。 促进胃排空药物有：吗叮林、胃复安、加斯清等均可促进胃排空，减少食物对胃窦部的剌激，并有助于溃疡愈合。因此需在饭前半小时服用最佳。这类药物可按需服用，症状减轻即可停药。胃黏膜的保护药的服用方法 在临床上，医生对消化性溃疡患者，常使用胶体铋、硫糖铝、铝碳酸镁、双八面体蒙脱石、替普瑞酮、麦滋林-S、惠加强等胃黏膜保护剂，并告诉病人，服用这类药物要少喝水。这是啥缘故呢？原来，胃黏膜保护剂（如胶体铋，商品名丽珠得乐）进入胃内后沉淀下来形成覆盖物，这层保护膜可阻止胃酸、胃蛋白酶、辛辣刺激性食物或药物对病灶部位的进一步伤害，促进胃黏膜的自我修复功能。如果吃药时喝水过多，药物受到稀释，难以覆盖在黏膜表面，也无法构建保护屏障，势必影响其疗效。 因此，在服用胃黏膜保护剂时，只需喝少量水把药片或颗粒送服下去即可。并注意在药物起效的半小时到一小时之