鼻腔鼻窦病变的诊断.ppt

鼻腔 鼻窦病变的CT MR诊断 北京同仁医院 鼻腔 鼻窦良性肿瘤 鼻腔 鼻窦良性肿瘤 种类多 分类不统一 鼻腔 鼻窦囊肿 粘液囊肿 粘膜囊肿 面部裂隙囊肿 牙源囊肿及皮样囊肿 上皮组织肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 纤维组织 原始间叶组织及肌组织肿瘤 纤维瘤 粘液瘤 脉管组织肿瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管内皮瘤 血管外皮瘤 骨骼组织肿瘤 软骨瘤 骨瘤 巨细胞瘤 神经组织肿瘤 神经鞘膜瘤 脑膜瘤 鼻神经胶质瘤 鼻腔 鼻窦良性肿瘤 鼻窦骨瘤 骨化纤维瘤 鼻窦骨纤维异常增殖症 上颌骨囊肿 坏死性肉芽肿 脑膜脑膨出 内翻性乳头状瘤 血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 动脉瘤破入蝶窦 鼻窦骨瘤 一般情况 是常见的鼻窦肿瘤来自胚性软骨残余男性多好发于额筛交界区 额窦最多病理分为三型 密质骨型 松质骨型及混合型生长缓慢 成年后有自行停止生长的趋势骨瘤小时 无症状 大后面部畸形 鼻堵 鼻溢 头疼 侵入眼眶出现眼球突出移位 视力障碍 骨瘤CT表现 CT采用骨算法成像技术 不需MRI检查边缘清楚的骨密度肿目的观察骨瘤范围及继发改变 如颅内眶内改变 骨瘤鉴别诊断 骨纤维异常增殖症病变范围广泛 同时累及多个颅面骨 病变骨质呈毛玻璃样改变 与正常骨质分界不清骨化纤维瘤也多累及鼻腔鼻窦 一般较大 其内见不规则钙化及液化坏死区 边缘可见蛋壳样钙化 骨瘤 经验体会 总结8例具有明显临床症状且经病理学证实的骨瘤的CT表现额筛窦4例 额窦2例 筛窦1例 鸡冠1例骨瘤最大达5 4 4cm侵及颅内3例 眶内6例密质骨型6例 混合型2例CT值300 1000Hu鼻窦窦壁骨质常有增厚或受压移位表现 小骨瘤 筛窦骨瘤 骨瘤 眶内生长 骨瘤 眶内生长 骨瘤 鼻及眶内生长 骨瘤 鼻及眶内生长 鸡冠骨瘤 骨化纤维瘤 一般情况 是一种良性骨纤维损害性疾病好发于青少年 可累及任一面骨筛窦多见 上颌窦次之膨胀性 生长缓慢病理以细胞成分为主 内含纤维性间质和骨样组织 基质中含钙化大时压迫邻近骨质 骨化纤维瘤 CT表现 骨算法成像技术 不需要增强扫描单发 类圆形或不规则形肿块 密度不均匀 含有不规则骨化 骨化呈斑点状或团块状 形态不一 肿块边缘可见蛋壳样骨化 钙化 其下方可见环状或弧线状低密度影增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出 眼外肌移位 骨化纤维瘤 经验体会 总结16例病理学证实的鼻窦骨化纤维瘤资料筛窦12例 上颌窦4例最小2 4 1 1 2cm 大达7 8 7 5 5cm 侵及眼眶9例侵及前颅窝底5例12例压迫鼻中隔类圆形 边界清楚 部分光滑 密度不均匀肿块 有毛玻璃样或不规则钙化 不规则低密度区边缘出现蛋壳样钙化及其下方低密度环征9例 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤恶变 骨化纤维瘤恶变 两年前 两年后恶变 鼻窦骨纤维异常增殖症 幼年期发病 青少年期出现症状 男多于女临床表现 面部畸形 突眼 鼻塞 听力下降 头痛头晕 少数伴内分泌症状 发展缓慢病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替 由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成 可有液坏死HRCT表现骨增厚 毛玻璃状及不规则底密或钙化累及范围广泛 与正常骨质分界不清 骨纤维异样增殖症 骨纤维异样增殖症 骨纤维异样增殖症 骨纤维异样增殖症 上颌骨囊肿 上颌骨囊肿 上颌窦嗜酸细胞腺瘤 坏死性肉芽肿 恶性肉芽肿 又称坏死性肉芽肿 是一少见的进行性坏死性溃疡 破坏性甚于恶性肿瘤 此病始发于面部中线器官 尤以鼻部多见 从而毁损面容 并向下累及咽 喉 但不累及舌头 亦有少数病例始发于咽 喉 而无损于外貌 个别病例虽可暂时自行缓解 但一般均于数月或数年后死于大出血 脓毒血症 尿毒症或全身衰竭 预后恶劣 病因不明 目前有肿瘤学说 自身免疫学说 感染学说 外伤诱发等 病理可分为两大类 1 类肿瘤型 相当于旧称恶性肉芽肿或致死性中线肉芽肿 即Stewart氏型 多始发于鼻腔 死于大出血或极度衰竭 2 变态反应类 Wegener氏型即属此类 破坏性较类肿瘤类为轻 其破坏和修复可同时进行 又分两型 典型者其病变以呼吸道为中心 累及多种内脏 合并肾炎 不典型者主要侵犯鼻部和肺 可死于尿毒症 诊断依据主要有七条 多发于颜面中部的进行性肉芽性溃疡 病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变 局部破坏严重 全身状况尚佳 局部淋巴结一般不肿大 有关的特殊性肉芽肿 如结核 梅毒等 检查阴性 白细胞计数偏低 可能有高热 坏死性肉芽肿 坏死性肉芽肿 坏死性肉芽肿 CT 坏死性肉芽肿 MRI 脑膜脑膨出 颅底骨质发育不全 脑膜脑组织疝出到颅外见于青少年 鼻根或眶内侧软质肿块 随年龄增长CT检查应横断及冠状位结合观察CT表现为颅底骨质缺损 颅底孔道形态异常及脑膜或 和脑组织疝出增强扫描可区分脑膜或 和脑组织膨出程度 脑膜脑膨出的类型及部位 分型 颅骨缺损及疝口 鼻额型额骨与鼻骨之间鼻筛型额骨鼻骨上颌骨额突与筛骨之间鼻眶型额骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间蝶咽型蝶骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间蝶眶型眶上裂鼻内型筛骨眶板蝶筛型蝶骨筛骨之间蝶颌型眶下裂 脑膜膨出 脑膜膨出 脑膜膨出 内翻性乳头状瘤 一般情况 常见 占鼻部新生物的3 男女比例为2 7 1 多发生于40 50岁 鼻塞 流涕 鼻部出血 失嗅 溢泪病理属良性 常复发 且可侵犯骨质2 3 可发生恶变 内翻性乳头状瘤 CT表现 发生于中鼻甲游离缘 中鼻道及筛窦多见直接征象 软组织密度肿块 小时呈乳头状密度均匀 增强后轻度强化骨质增生或骨质吸收破坏复发者同时有术后改变继发性鼻窦炎改变肿瘤迅速增大 骨质破坏明显时 提示恶变 乳头状瘤 经验体会 作者分析病理学证实的89例资料45例为原发 44例为复发 1 8次不等74例肿瘤局限于单侧 15例侵及双侧累及鼻腔及筛窦83例 上颌窦 额窦及蝶窦少见肿瘤侵入眼眶8例 侵入颅内4例骨质破坏29例 骨质增生硬化40例恶变4例 小乳头状瘤 乳头状瘤 典型乳头状瘤 乳头状瘤 鼻道生长 乳头状瘤术后复发 下鼻道乳头状瘤 乳头状瘤恶变 乳头状瘤恶变 乳头状瘤恶变 乳头状瘤恶变 血管瘤 一般情况 为血管组织先天性异常病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤鼻腔 鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜 少数可原发于骨内鼻腔 上颌窦多见生长缓慢 呈膨胀性生长表现为反复鼻出血 鼻阻 增大后引起突眼 眼球移位 视力下降及继发性鼻窦炎改变 血管瘤 影像表现 鼻腔鼻窦内软组织密度肿块影边界清楚密度均匀增强后肿块轻到中度强化肿块膨胀性生长窦壁骨质受压移位或骨质吸收改变 上颌窦血管瘤 上颌窦血管瘤 鼻腔血管瘤 鼻腔上颌窦血管瘤 蝶骨大翼血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 一般情况 发病率占耳科住院人数的0 3 0 7 好发于10 25岁的青少年男女比例为13 4 1进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血增大邻近骨质压迫 吸收与破坏可侵入眼眶或颅内 鼻咽纤维血管瘤 CT表现 鼻咽部软组织密度肿瘤显著强化具有侵袭生长特性 肿瘤生长表现为 1 向前形成鼻腔内肿块 可侵入鼻窦2 向上侵及颅底 颅底骨质破坏 侵入颅内3 蝶腭孔扩大 肿瘤侵入翼腭窝 并向颞下窝发展4 破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及 鼻咽纤维血管瘤 CT分期 Chandler分期法 期 肿瘤局限于鼻咽腔 期 肿瘤侵及鼻腔或 和蝶窦 期 肿瘤侵及筛窦 上颌窦 翼腭窝 颞下窝 眼眶及颊部 期 肿瘤侵及颅内 鼻咽纤维血管瘤 MRI表现 与肌肉信号相比 T1WI呈低至中等信号 T2WI中等高信号富血管 可见多个信号流空影 为鼻咽纤维血管瘤的特征性表现明显强化 鼻咽纤维血管瘤 DSA表现 颈外动脉供血 为上颌动脉和咽升动脉侵及颅内时 颈内动脉的鼓室支 脑膜垂体干等细小分支可参与供血供血动脉增粗 明显肿瘤血管形成及肿瘤染色术前行供血动脉栓塞 减少出血 有重要意义 鼻咽纤维血管瘤 经验体会 总结病理证实鼻咽纤维血管瘤12例资料均有鼻咽部软组织肿瘤 密度均匀 平扫CT值平均为41 5Hu 增强后平均达123Hu10例明显骨质破坏侵犯蝶窦9例 筛窦8例 翼突8例 蝶骨大翼5例 眶壁3例 颅底3例 翼腭窝6例 眶上裂3例 破裂孔1例18例行DSA 上颌动脉供血 5例颈内动脉的细小分支供血 术前行动脉栓塞 出血量明显减少 鼻咽纤维血管瘤 CT 鼻咽纤维血管瘤 CT DSA 鼻咽纤维血管瘤 CT DSA 鼻咽纤维血管瘤 CT 鼻咽纤维血管瘤 MRI 鼻咽纤维血管瘤 DSA 动脉瘤破入蝶窦 CT 动脉瘤破入蝶窦 MRI 鼻腔 鼻窦恶性肿瘤 鼻腔 鼻窦恶性肿瘤 发病率为0 7 4 3 10万分为上皮性恶性肿瘤 非上皮性恶性肿瘤及鼻窦转移瘤 上颌窦癌 鼻腔及筛窦癌 鼻腔腺样囊性癌 筛窦软骨肉瘤 额窦癌肉瘤 额窦乳头状腺癌 蝶窦巨细胞瘤 嗅神经母细胞瘤 异位鼻腔嗅母细胞瘤 鼻腔 鼻窦恶性淋巴瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脊索瘤 鼻腔 鼻窦恶性黑色素瘤 绿色瘤 横纹肌肉瘤 鼻窦转移瘤 上皮性恶性肿瘤 50 60 上颌窦 15 30 鼻腔 10 25 筛窦 0 1 4 额窦或蝶窦鳞癌最常见 其次是腺癌 未分化癌临床表现 早期症状隐匿 缺乏特异性 包括鼻堵 血涕 头痛 面部肿胀不适 晚期面部畸形 肿胀 牙痛 牙齿松动 突眼 复视 运动受限 张口困难 三叉神经痛 面部感觉障碍 颅神经症状及体征 恶性非上皮性肿瘤 少见 但种类多 分为以下几种 起源于神经组织恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 起源于软组织的横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管外皮细胞瘤 起源于骨 软骨组织的骨肉瘤 软骨肉瘤 起源于造血系统的有淋巴瘤 组织细胞增生症等 CT扫描方法 常规采用横断及冠状位扫描扫描范围 常规横断齿根至额窦 冠状额窦至蝶窦后壁 应包括病变累及范围行增强扫描高分辨率CT扫描或重建 CT基本征象 软组织肿块 密度均匀 有液化坏死或钙化侵袭性生长 侵及邻近结构如眼眶 翼腭窝 颞下窝 面部软组织甚至颅内骨质破坏增强大多数中度或明显强化 坏死区无强化 上颌窦癌 鳞癌最多好发于上颌窦下半部分初期窦内软组织肿块破坏窦壁骨质后侵犯到窦外 前面部软组织肿 下经牙槽骨硬腭入口腔 上入眼眶 眶下管 眶下沟 后侵犯翼腭窝和颞下窝 内侵及鼻腔 筛窦 晚期可侵犯全组鼻窦 眼眶及颅底增强后肿瘤呈中度或明显强化 上颌窦癌CT分为4期 期 局限于上颌窦内 骨质无侵蚀或破坏 期 侵及或破坏上颌窦前下方结构 包括腭和 或中鼻道 期 侵及下列部位 面颊部皮肤 上颌窦后壁 眶底或眶内壁 前组筛窦 期 侵及眶内容物和 或下列任何部位 后组筛窦 蝶窦 鼻咽部 软腭 翼突上颌窝 颞窝或颅底 上颌窦鳞癌 上颌窦鳞癌 鼻腔及筛窦癌 鳞癌 腺癌 未分化癌均可见向内破坏鼻中隔侵及对侧筛窦 向外破坏眶壁侵入眶内 向外下侵及上颌窦 向上侵犯额窦 筛板及前颅窝底 向前侵犯额鼻管 向后侵及蝶窦 鼻咽部及颅底肿瘤阻塞窦口 导致分泌物滁留或鼻窦炎 鼻腔鳞癌 鼻腔鳞癌 鼻腔鳞癌 鼻腔鳞癌 筛窦癌 筛窦未分化癌 鼻腔腺样囊性癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 筛窦软骨肉瘤 少见鼻窦癌 蝶窦癌原发罕见 较常见的是鼻咽癌 筛窦癌向蝶窦内蔓延 CT示蝶窦内软组织肿块及蝶窦骨质破坏 常侵及中颅窝额窦癌罕见 破坏后壁累及前颅窝及额叶鼻腔癌分为上 下两组 上鼻甲下缘水平以上为上组 易侵及筛窦及眼眶内壁 前颅窝底 以下为下组 易侵及上颌窦 额窦癌肉瘤 额窦乳头状腺癌 蝶窦巨细胞瘤 恶性上皮肿瘤MRI表现 T1WI T2WI与脑组织信号相比呈低至中等信号 信号均匀或不均匀GD DTPA增强后肿瘤强化MRI较好地显示肿瘤侵犯周围结构 如眶内容物 颞下窝 翼腭窝 颅内脑膜 脑实质等 DSA检查 多为富血管性肿瘤肿瘤血管及肿瘤染色同时行动脉灌注局部强化化疗或肿供血动脉栓塞 嗅神经母细胞瘤 又称为鼻腔神经胶质瘤 嗅神经上皮瘤发病率占鼻腔肿瘤的3 发生于各年龄段 以11 20岁和50 60岁两个年龄段为发病高峰男性占46 女性占54 临床表现有鼻塞 鼻出血 嗅觉丧失继发性鼻窦炎表现 CT MRI表现 起源筛板 鼻中隔上1 3 上鼻甲和前组筛窦的嗅神经上皮 位于鼻腔顶部 少数可原发于蝶窦 鼻咽部CT 鼻腔内密度均匀的软组织肿块 轻度强化 可见骨质破坏MRI 与脑组织信号相比 T1WI低信号 T2WI呈高信号 信号均匀 少数有囊变坏死 中度至明显强化后期可侵及邻近结构继发性鼻窦炎改变 Kadish分期 A期 肿瘤局限于鼻腔内B期 肿瘤侵及鼻窦C期 肿瘤同时还侵及眼眶或颅内 经验体会 总结7例病理学证实的嗅神经母细胞瘤的CT表现A期2例 1例位于中鼻道及鼻前庭 1例位于中 下鼻道B期1例肿瘤位于鼻咽腔 并向蝶窦内侵及C期4例 位于鼻腔 筛窦并向前颅窝内侵犯6例见骨质破坏 1例见反应性骨质增生4例伴发鼻窦炎症改变 鼻腔嗅母细胞瘤 鼻腔嗅母细胞瘤 异位鼻腔嗅母细胞瘤 异位鼻腔嗅母细胞瘤 鼻腔 鼻窦恶性淋巴瘤 临床表现缺乏特征性预后较好 五年生存率达80 最常见于鼻腔 上颌窦CT表现为窦腔内软组织肿块 少数伴有骨质破坏 常累及鼻翼软组织 CT表现缺乏特征MRIT2WI呈中等信号强度 缺乏特征性影像学检查的目的是确定侵及范围及评价治疗效果 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 恶性纤维组织细胞瘤 是成人常见的软组织肿瘤发生于全身任何部位 少数鼻腔 鼻窦内常有一薄层结缔组织假包膜 但具有局部侵蚀性 可侵蚀邻近的骨质造成骨质破坏CT表现为软组织密度肿块 边界清楚 伴有骨质破坏征象MRIT1WI呈中低信号 T2WI呈中高信号 信号可以不均匀 无特异表现 上颌窦恶性组织细胞瘤 筛窦纤维组织细胞瘤 翼腭窝恶性纤维组织细胞瘤 脊索瘤 起自残余的胚胎性脊索组织 罕见 低度恶性 发展缓慢 具有侵袭性 发生于中轴骨的任何部位