阿尔茨海默症护理.ppt

认识阿尔兹海默症 朱广萍 主要内容 介绍症状病因诊断治疗护理 历史回顾 1906年 德国神经病理学家阿洛依斯 阿尔兹海默 ALOISALZHEIMER 在检查一位叫奥卡斯特德 AUGUSTED 的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常 沉淀物 沉积在脑组织 该患者死于精神病院 对于这一新发现的 不知原因的病例 医学界命名为 阿尔兹海默综合症 流行状况 我国面临阿尔茨海默病增长的严峻考验2000年我国已进入老龄化社会 目前 我国60岁以上的老人约有1 2亿 据有关机构估计 全球每7秒钟新增1个阿尔茨海默病病例 其中每x分钟就有一位是中国人 未来30年中国将是世界上阿尔茨海默病人数最多且增长速度最快的国家 据预测 到2040年 老年痴呆人数将以336 的比例增长 总数将等于发达国家阿尔茨海默病人数的总和 流行状况 阿尔茨海默病目前已位居于发达国家的4位死因 仅次于心脏病 癌症和脑卒中 据不完全统计 65岁以上人群中患重度老年性痴呆者达5 以上 而到80岁 就上升到15 20 而阿尔茨海默病患者的平均生存期为5 5年 使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一 加强老年人的保健意识 积极开展对阿尔茨海默病的病因研究和治疗探索 延缓和防治阿尔茨海默病的发生和发展已成为刻不容缓之事 开展老年医疗保健服务和老年医疗保健知识的普及应受到社会和政府的关心和重视 流行状况 统计显示目前中国约有该病患者500万人之多 浙江省已于2000年进入老龄化社会 目前60岁以上老年人有580 76万 老年人口比例已达12 92 高于全国2 8个百分点 杭州市区老年人口年均增长幅度高达6 远远高于全国3 的平均增速 65岁及以上人口达60 23万 其进入老龄化社会比全国其他城市提前了10年 统计显示 在杭州共有3万多老年痴呆症患者 世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者 绝大多数发生在65岁 90岁以上的老人 美国前总统里根 1994年确诊为阿尔兹海默症 早期症状 记忆力减退 思维能力下降 主要是近记忆障碍 中期症状 病人记忆力明显下降 近期事遗忘尤为严重 同时也表现出远事遗忘 还可有精神混乱 感知困难 综合能力下降 晚期症状 这一阶段的病人明显呆傻 行走明显困难 需要搀扶 弥漫性脑萎缩 病理变化 老年斑 SP B淀粉样蛋白沉积脑膜皮质深部核团及血管周围神经元纤维缠结 NFT 广泛的神经元缺失 邓尼斯 西尔科DR DENNISSELKOE 阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫做BETA 淀粉酶的粘蛋白物质 此种物质一但沉积于脑组织 就会无修止地破坏脑神经细胞元 导致脑组织的萎缩 淀粉样多肽 A 形成 彼得 戴维斯PRO PETERDAVIES TAU为脑神经细胞内微传导系统 在结构正常时 使脑神经冲动得以正常地传导 但是这种结构一但遭到各种原因的破坏 它就发生形态上的扭曲 结果脑神经冲动得不到传播 tau蛋白与微管结合 磷酸化 去磷酸化 tau蛋白与微管解离 过度磷酸化 PHF形成 tau蛋白过度磷酸化形成成对螺旋纤丝 PHF 淀粉样多肽 A 形成 淀粉样多肽细胞外蓄积 tau蛋白细胞内蓄积 神经元功能损伤 神经变性 痴呆发生 炎症反应 氧自由基产生钙平衡失调 细胞功能紊乱 遗传异常 环境影响 阿兰 罗瑟斯DR ALLENROSES APOE4基因在人类细胞第19对染色体上的APOE4基因是造成奥滋海默症的病因之一 它占据了65 发病者的基因 携带此基因的人发生奥滋海默症的可能性比非携带者高三倍 诊断技术 图象扫描技术荧光标记的物质PETCTMRI血液样品 治疗 减少APP的生成干预APP的加工 减少A 生成 抑制A 的集聚拮抗A 参与的炎症反应清除细胞间隙 血管壁或室管膜下的淀粉 药物 NamendaAN 1792 美国马萨诸塞州总医院和匹兹堡大学发明的四维空间大脑影像检测系统 首次使老年痴呆症的诊断获得突破性进展 其具体做法是将荧光标记的物质通过血管打入试验动物体内 发现正常动物在短短的20分钟内可将荧光物质排出体外 而具有老年痴呆症的动物因为荧光物质可以与脑中的淀粉样蛋白结合而无法及时排除荧光物质 高半胱氨酸水平很高的人患老年痴呆症的风险比一般人高两倍 阿尔茨海默病的国外护理现状 日本早在70年代就成立看护中心为老年痴呆患者提供特殊的医疗服务 美国等世界上的发达国家形成3种针对老年性痴呆患者的护理模式 居家为主 社区和社会护理 扶助照料型居住 无论应用何种护理模式 发达国家对于老年痴呆患者的护理 已做到高质有效 为阿尔茨海默病患者营造一个积极 安全和富有感情色彩的环境 利于患者病情得以缓解 让老人更好地度过晚年 阿尔茨海默病的国内护理现状 我国在经济尚不很发达的情况下进入老龄化社会 卫生保健与社区护理还处于起步阶段 与发达国家相比存在很大差距 2008年 在对北京床位数在100张以上的养老机构进行了详细的电话调研 有效样本是50家 在这50家里 有26家直接拒收痴呆老人 这26家还已公立养老机构为主 而可以接收痴呆老人的养老机构里面 痴呆老人和正常老人根本不分区的占了一半 根据身体机能 也就是按照自理 介助和介护分区的占了三分之一 而设置痴呆分区的只有4家 在这50家机构里 没有一家要求提供老人的痴呆诊断报告 入住时不对老人进行系统的评估 也没有一个机构 护理员受过专门 我国在阿尔茨海默病护理方面同国外存在的差距 根据美国阿尔茨海默协会的统计 全美的辅助生活社区 AssistedLivingCommunity 和护理院 NursingHome 中 有50 的入住者患有痴呆 相同的统计数据也来自澳大利亚 在发达国家 痴呆照护 也就是Alzheimer sCare 已经成为老年生活设施的核心业务 而在中国 以北京社会第一福利院的统计数字为例 在该院介助和介护的入住者中 也有一半具有不同程度的认知功能障碍 只是 这个北京公办养老院的样板 至今还没有痴呆照护专区 所以 阿尔茨海默患者的基础设施的建设和专业护理模式的建立 是我们必须认真探索并努力加以解决的问题 1 3 3 为痴呆老人提供适合他们生活的特殊居住设施 为痴呆老人 创造一个安全 舒适的居住环境是最重要的 为痴呆老人入住建立标准服务流程 健康管理对于痴呆入住者特别重要 阿尔茨海默专业护理人员的培训 随着我国人口老龄化到来 老年性痴呆的发病率明显增高 为建立适合我国的阿尔茨海默护理模式 提高老年痴呆患者治疗和护理效果 改善老年痴呆患者生活现状 逐步培养出一批合格的老年痴呆专业护理人员已成当务之急 阿尔茨海默病护理措施 目前治疗老年痴呆尚无根本性突破 护理是延缓病情并提高痴呆患者生活质量的主要手段 2 2 1 阿尔茨海默病护理措施 科学研究表明提高生活质量的有价值的信息 一 心理护理 阿尔兹海默症病人常常产生焦虑 如坐立不安 来回走动等 对阿尔兹海默症患者发生的一些精神症状和性格变化 如猜疑 自私 幻觉 妄想 二 语言训练 阿尔兹海默症患者均有不同程度的语言功能障碍 护理人员要有足够的耐心 利用一切护理 治疗的机会 主动与患者交流 三 用药护理 阿尔兹海默症患者多同时患有许多伴随疾病 需要服用多样药物 而患者又常忘记吃药 吃错药 或忘了已经服过药又过量服用 如果疏忽 会引起漏服 少服 用药过量 甚至中毒等 四 安全护理 1 跌伤 四 安全护理 2 自伤 四 安全护理 3 走失 五 饮食护理 对于阿尔兹海默症患者 要选择营养丰富 清淡可口的食品 荤素搭配 食物要温度适中 无刺 无骨 易于消化饮食种类方面 应品种多样化以清淡 低糖 低脂 低盐 高蛋白 纤维素的食品为主 六 起居护理 起居应有规律 保证充足 高质量的睡眠 特别是精神兴奋型患者更应注意 七 预防感染 肺炎压疮 八 专人看护 痴呆症老人在卫生 饮食 大小便 起居等日常生活方面自理能力退化 经常会发生意想不到的意外 比如随手抓东西吃 不会穿衣 哭闹等 家人应尽可能地安排专人看护 九 锻炼延缓衰老 护理工作的根本目的就是要帮助阿尔兹海默症病人维持和恢复身体逐渐减退的功能 适当的用脑锻炼和体力活动 可以有效延缓阿尔兹海默症患者的智力和身体机能衰退 从早期药物治疗开始