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关注血压 关爱老人 高血压科普讲座 防治高血压是防治心血管病的关键 摘自 中国高血压防治指南 专家的话 前言 专家的话 高血压病 就在我们身边 我国高血压病的流行情况 高血压概述 流行最广6亿隐蔽最深危害最烈 我国高血压病流行的特点 了解高血压病 高血压病基本知识 什么是血压 血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力 什么是血压 可以用两个数字来描述血压 第一个数是 收缩压 即高压第二个数值较收缩压低叫 舒张压 即低压 130 85mmHg 如何诊断高血压病 因为血压有正常的变化 医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病 除非在不同时期重复测量血压3次以上 血压 140 90mmHg 患者遭受高血压病这个 隐形杀手 攻击时 可以没有任何症状大多数的患者血压不正常升高后 没有什么症状 但是少部分人会感到头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致 高血压的症状 高血压病的危害 在于其对人体各器官 心 脑和肾 的损害 脑血栓 脑溢血 冠心病 心力衰竭 肾脏疾病 动脉病变 高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响 血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害心脏 人体长期血压增高 左心室逐渐发生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血 心绞痛 心肌梗塞 心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一 高血压病人患冠心病的危险是正常者的2 4倍长期高血压会导致心力衰竭 与没有高血压的人相比 高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍 高血压病危害脑 高血压使脑血管狭窄 造成脑部动脉血管的阻塞 引起瘫痪和语言问题 甚至死亡由于长期高血压的作用 增加了脑血管壁的脆性 易引起血管破裂 发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关 如果血压降低6mmHg 中风的发生则减少34 肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重 可出现肾功能衰竭 舒张压每降低5mmHg 终末期肾脏疾病的危险性至少降低25 长期高血压会使肾功能逐步减退 表现为血肌酐 血尿素 血尿酸等上升 以及蛋白尿 血尿和水肿 高血压病危害肾 高血压病危害眼睛 导致眼底出血视力下降 甚至失明 35岁以上每月至少测1次血压 低盐 低脂饮食 坚持运动 控制体重 戒烟限酒 心情舒畅 单次测量偏高不能确诊为高血压不同日同一时间测量三次排除白大褂高血压等因素 不以症状的严重程度为判断标准 以血压的高低为标准 以病程的长短及有无并发症为标准 心血管危险因素 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 靶器官损伤 左心室肥厚 蛋白尿和 或血肌酐轻度升高 动脉粥样斑块 视网膜病变 老年高血压的诊断 年龄 65岁SBP 140mmHgDBP 90mmHg 25 老年高血压5大特点 单纯收缩期高血压体位性血压变异餐后低血压多病共存难治性高血压 26 高血压病的控制 积极治疗高血压病 享受健康生活 高血压的治疗目标 长期 有效控制血压 短期目标 预防 逆转 心 肾等靶器官的损害 长期目标 减少心 脑血管疾病的发病和死亡 长期目标 鼓励家庭自测不少于每天1次 最好每天早 中晚各一次晨起及服药后测量详细记录每次血压值和测量时间 坐位 右手肘部 心脏与血压计同高取2次平均值血压计半年矫正 早晨醒来后 立即做剧烈运动 应将锻炼时间调整到傍晚 选择缓和运动注意 要检测动态血压 找到自己一天血压的高峰值 避免在危险 变换体位时动作太快 没有缓冲动作 如早晨起床先在床上躺2分钟 起来再坐2分钟 坐到床边等1分钟 便秘时 用力屏气 多吃蔬菜水果帮助通便 情况严重应到医院 患者下蹲或弯腰时头部冲下 严冬季节用冷水洗东西 饱餐后立即冲热水澡 发生较严重的腹泻时没有及时看医生 情绪极度激动 容易中风 药物种类主要产品利尿剂 Diuretics 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 受体阻滞剂 BB 美托洛尔 普萘洛尔钙通道阻滞剂 CCB 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 贝那普利 卡托普利 依那普利培朵普利 福辛普利血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦 各种降压药物的特点 利尿剂最常用的一线降压药 如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分 从而降低血压 利尿剂也能引起血管的扩张 副作用为低钾等 使用利尿剂的同时 应该补钾和使用用保钾制剂 更适用于老年人 肥胖者 有肾衰或心衰的高血压患者 各种降压药物的特点 肾上腺素能阻滞剂最常用的为 阻滞剂 如美多心安通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人 发生过心肌梗塞 有快速性心率失常 心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛 心肌梗塞等 各种降压药物的特点 钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显示 使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性 但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用 头痛 面部潮红 踝部水肿 各种降压药物的特点 血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人 心力衰竭患者 有蛋白尿的患者 服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳 各种降压药物的特点 血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制 但更加直接 全面最新一类的降压药物 如科素亚实验证明科素亚对心力衰竭患者 糖尿病患者 肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用副作用与安慰剂类似 特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者 提高患者的治疗顺应性 各类降压药物的特点 复方制剂2个药物小剂量联合使用 优于1个药物大剂量降压效果增强 同时避免或减少副作用最新的复方制剂药物 海捷亚 氯沙坦 氢氯噻嗪 药物治疗的一般原则 平稳降压 长期 持续治疗从低剂量开始 逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用 好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药药物服用应简便 以利于患者坚持治疗 选择降压药物的原则 降压效果好 价格合理24小时平稳降压一天一次 方便患者服用副作用小 患者易于坚持可以保护患者的心 脑 肾等靶器官无药物相互作用 方便联合用药 服用降压药的时间 血压波动规律 二高一低 清晨 血压持续上升 上午9 11时达到最高 然后逐渐下降 下午3 6时再次升高 夜幕降临 血压再次降低 入睡后持续下降 注意 个别患者的血压波动特殊 需做动态血压检测才能得知 服药最佳时间 早上7时 下午2时 服用降压药的时间 短效作用药物 餐前服用吸收好 一天三次 某些短效药物会引起医源性的糖尿病 肾病 冠心病 长效作用药物 受饮食影响不大 每天只需服用一次 最佳时间是起床后半小时内服用控释剂药物 一般都不能咀嚼或压碎后服用 最好饭后服 饭前服容易影响释放量 引起胃部不适 服用降压药的方式 用温开水送服避免躺着服药 引起咳嗽或损伤食道忌喝西柚汁和含盐高食品 会增加副作用 增高血压避免用其他饮料送药 相互作用 影响疗效 导致危险避免服药后立即运动 影响药物吸收效果 治疗高血压病的误区 以自我感觉来估计血压的高低血压一降 立即停药降压过快过低以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时 不服药按广告服药 道听途说 降压治疗中的常见问题 高血压不治疗 行吗 答案 不行 高血压是当前最常见的心血管病 若不进行治疗 任其自然发展 则会明显加快动脉粥样硬化进程 研究证明 收缩压降低10mmHg 中风的危险性就可减少56 冠心病危险性减少37 控制高血压 预防中风 冠心病等心脑血管疾病 没有症状需要治疗吗 答案 需要 血压的高度与并发症相关 而与患者自身症状不一定相关 即使没有症状 高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗 且要早期治疗 可以随意选用降压药物吗 答案 不可以 用药应根据患者病情 血压严重程度 并发症 合并症等进行个体化治疗 高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 血压降至正常范围就可停药吗 答案 不可以 所有降压药都只有在服药期间才有效 如果血压正常就停药 那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平 降压药需长期服用 选择适合的药物 将血压控制在适合的范围内 才能减少对身体的危害 血压降得越快越好吗 答案 不是 高血压是一个长期的缓慢过程 人体对此具有一定的调节能力 可以逐渐适应 故而有些患者并没有不适的感觉 所以除了高血压急症以外 降压治疗应缓慢进行 不能求之过急 如果超出了调节范围 重要的脏器血流量不能保证 反而会造成头晕心悸等不适 篇后语 医生的忠告 高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病 但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命进行高血压病治疗和预防时应多看医生 医生可以帮助患者预防和控制