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六味地黄丸治疗儿童多动症36例临床观察发表时间：2013-1-24 来源：医药前沿2012年第27期供稿 作者：王小惠 导读 该病儿童智力正常或接近正常，以精神不集中、过分活动、任性冲动、学习困难为主要临床特征。小惠 （晋中市中医院儿科 030600） 儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)又称儿童多动症，是儿童时期较常见的一种行为障碍综合征，近年来其发病率有逐年增加的趋势。该病儿童智力正常或接近正常，以精神不集中、过分活动、任性冲动、学习困难为主要临床特征。患病率很高而又缺乏治愈的方法，严重危害儿童的身心健康，在国内外均受到很大的重视。现代医学认为本病为脑功能障碍，中医认为是心脾两虚、肝肾阴亏的阴阳失调所致。而临床上以肾阴不足，肝阳偏旺型为多见，笔者近几年来应用六味地黄丸治疗儿童多动症36例，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 自2004年1月-2007年10月，66例病例均为本院儿科门诊患儿，按1:1比例随机分为2组，剔除病例除外，共观察治疗组36例，对照组30例。其中治疗组男孩30例，女孩6例，男女之比为5:1。对照组男孩25例，女孩5例，男女之比为5：1；年龄分组：治疗组6-8岁儿童8例，8-10岁儿童19例，10-12岁儿童7例，12岁以上2例。对照组6-8岁儿童6例，8-10岁儿童17例，10-12岁儿童6例，12岁以上1例；病程：治疗组发病6-12月5例，1-2年14例，2-3年9例，3-4年5例，4年以上3例，其中病程最短者发病7个月,病程最长者发病9年。对照组发病6-12月4例，1-2年13例，2-3年7例，3-4年4例，4年以上2例，其中病程最短者发病8个月，病程最长者发病4年。顺产者治疗组10例，对照组9例，剖腹产治疗组26例，对照组21例。两组间性别、年龄、病程、病情轻重均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2 临床表现 治疗组与对照组主要临床表现：注意力涣散者分别为33例、28例；多动者（上课小动作不停，日常活动过多，坐立不安）分别为32例、26例；易受激惹、情绪冲动者分别为32例、25例；任性、乱发脾气者分别为30例、25例；学习成绩差者分别为24例、21例；精细及协调动作（指指试验、翻手试验、实体认知试验）笨拙不协调者分别为30例、26例。 1.3 诊断标准 参照实用儿科学1和中医病证诊断疗效标准2。 1.4 纳入标准 1.4.1 符合儿童注意缺陷多动综合征的诊断标准，年龄在18岁以下。 1.4.2 中医诊断标准：1.注意力涣散，上课是思想不集中，坐立不安，喜做小动作，活动过度。2.情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩一般低于同龄同学，但智力一般正常。3.多见于学龄儿童，男性多于女性。 1.5 排除标准 排除神经发育迟滞，儿童精神病，品行障碍或器质性精神障碍和其他神经系统疾病。 2 治疗方法 治疗组口服六味地黄丸丸剂，药物组成：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。用法：将丸剂炖服，6-8岁，每次1/2丸，每日2次；8-12岁，每次2/3丸，每日2次；12岁以上，每次1丸，每日2次。 对照组口服利他林，起始剂量均从5mg/次，日二次，于早饭及午饭前服用,以后根据疗效调整剂量，每周递增5-10mg，一日总量不超过60mg。 2组连续服药1个月为1个疗程,停药15天后继续服用，连续服用3个疗程，停药后随访。 3 统计方法 应用SPSS10.0软件进行统计。 4 治疗结果 4.1 疗效评定标准2 治愈：上课时注意力集中，情绪稳定，学习成绩基本达到同龄儿童水平。有效：动作减少，静坐时间较长，注意力稍集中，学习成绩有所上升。无效：症状与学习成绩无明显改善。 4.2 临床疗效 表1显示治疗组总有效率91.7%，优于对照组总有效率80%，但2组间比较无显著差异(P0.05)。 对注意力涣散的治疗效果，两组间无明显差异，经X2检验，P0.05；对多动与情绪冲动的治疗效果，两组间有明显差异，经X2检验，P0.05。 4.4 远期疗效 对两组治疗的患儿随访1年，排除治疗无效的8例，对治愈、有效的患儿重新进行疗效判定（见表3） 表3显示远期疗效中治疗组总有效率94%，优于对照组总有效率44%，2组间比较有显著差异(P0.05)。 5 讨论 目前现代医学治疗儿童多动症，大多以利他林等中枢兴奋剂为主，虽具有一定疗效，但大多数患儿因不良反应如恶心，食欲下降，头晕，入睡困难等，而不能坚持用药。一旦停药后复发率较高。 本病在古代文献中无专门记载，根据情绪不稳、多动不安等临床表现与中医学之“脏燥”相似；注意力不集中，认知障碍，学习困难与“健忘”等症有关。其发病多由先天禀赋不足，或后天失养，或他病导致脏腑功能受损，阴阳失衡。表现为阴静不足，阳躁有余。多以脾肾不足为本，心肝火盛为标，表现多以虚为本，本虚标实的症候。病位主要在心、肝、脾、肾。而临床上以肾阴不足，肝阳偏旺型多见。肾主骨生髓，脑为髓之海，肾之阴精不足，脑髓失充而出现注意力不集中，记忆力差。肝藏魂，肝阳亢旺，魂失所藏，则见冲动任性，多动不安。六味地黄丸原本出自宋代钱乙小儿药证直诀是儿科补肾之专药，而被医家广泛应用，成为治疗肝肾阴虚的代表方剂。方中有六味药组成，重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补” 但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方