肾小球疾病病人的护理.ppt

第二节肾小球疾病 肾小球疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 学习目标 1 了解肾小球病的相关实验室检查 2 熟悉肾小球病的病因和机制 临床表现及治疗原则 3 掌握肾小球病的概念 护理诊断和护理措施 肾小球疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 概述 肾小球疾病是指一组临床表现相似 如水肿 血尿 蛋白尿 高血压 但病因 发病机制 病理改变 病程和预后不尽相同 病变主要累及双肾肾小球的疾病 概念 肾小球疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 概述 肾小球病的分类 一 发病原因 二 临床分类 肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿或 和 蛋白尿 原发性 继发性 遗传性 肾小球疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 概述 发病机制 多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病 但在慢性进展过程中也有非免疫 非炎症因素的参与 1 免疫反应 1 循环免疫复合物的沉积 2 原位免疫复合物的形成 肾小球疾病 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 概述 2 炎症反应 免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与 在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞和炎症介质 3 非免疫 非炎症因素 1 高血压 2 蛋白尿 3 高脂血症 本节着重介绍原发性肾小球病 它占肾小球病的绝大多数 是我国引起慢性肾衰竭最主要的原因 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 概述 简称慢性肾炎 系指蛋白尿 血尿 水肿 高血压为基本临床表现 起病方式各有不同 病情迁延 病变缓慢进展 可有不同程度的肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 概念 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 绝大多数病因不明 仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来 一 健康史 二 临床表现 本病起病缓慢 病程迁延 隐袭 部分病人发病前有感染 劳累等诱因 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 水肿由于水钠潴留或低蛋白血症所致 早晨眼睑 颜面水肿明显 卧床休息后可使水肿减轻 一般无体腔积液 高血压肾衰竭时 水钠潴留 肾素 血管紧张素增加等 而致血压增高 1 蛋白尿是慢性肾炎必有的表现 尿蛋白定量常在1 3g d 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 血尿多为镜下血尿 也可见肉眼血尿 肾功能损害呈慢性进行性损害 进展速度主要与相应的病理类型有关 其他病人可有贫血 电解质紊乱 病程中有应激情况如感染 可导致慢性肾炎急性发作 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 三 实验室及其他检查 尿液检查尿蛋白 尿中可有多形性红细胞 颗粒管型 血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降 血清BUN 血清Scr增高 B超检查双肾可有结构紊乱 缩小等改变 肾活检可以确定具体的病理类型 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 四 心理 社会状况 慢性肾小球肾炎病程长 长期用药而治疗效果不理想 后期病情进一步恶化 出现肾衰竭时 病人常产生悲观 绝望情绪 长期治疗给家庭带来沉重的精神压力和经济负担 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 五 治疗要点 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的 积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化 促进肾功能恶化的重要因素 积极控制高血压是十分重要的环节 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理评估 限制食物中蛋白及磷的入量 氮质血症的病人应给予优质低蛋白 低磷饮食 血小板解聚药 长期服用血小板解聚药能延缓肾功能的衰退 避免加重肾功能损害的因素 如应避免劳累 感染等 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理诊断 慢性肾小球肾炎病人的护理 与肾小球滤过率下降有关 缺乏疾病的有关预防知识 与疾病的复发和预后不良有关 1 体液过多 3 潜在并发症慢性肾衰竭 4 知识缺乏 2 焦虑 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理措施 慢性肾小球肾炎病人的护理 三 潜在并发症慢性肾衰竭 1 病情观察记录病人24小时的液体出入量 尤其是尿量的变化 注意观察水肿的程度及消长情况等 密切观察生命体征 2 通知医生一旦出现以上情况加重的趋势 应立即通知医生 采取相应的处理 3 配合处理遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白 给予合理饮食及避免加重肾损害的因素 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理措施 慢性肾小球肾炎病人的护理 四 健康教育 1 生活指导 2 避免诱因 3 用药指导 4 正确对待预后 5 及时就诊 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 思考题 慢性肾小球肾炎病人的护理 王先生 37岁 教师 3年前曾患系膜增生性肾小球肾炎 经治疗病情稳定后继续工作 近日 因教学工作量明显增多而感到头晕 头痛 来医院复查 证实为慢性肾小球肾炎急性发作 请回答以下问题 1 本次急性发作的原因是什么 2 如何采取措施缓解症状 3 如何对患者进行健康教育 山西职工医学院赵东家 肾病综合征 nephriticsyndrome 概述 肾病综合征病人的护理 是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征 其中 前两项为诊断的必备条件 高脂血症 水肿 低蛋白血症 血浆白蛋白低于30g L 大量蛋白尿 3 5g d 概念 护理评估 肾病综合征病人的护理 肾病综合征的病因不明 目前多认为本病可能与细胞免疫功能紊乱 生物化学缺陷及血液动力学等因素有关 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类 本节仅讨论原发性肾病综合征 一 健康史 护理评估 肾病综合征病人的护理 大多数原发性肾病综合征起病较急 有的可以突然发病 少部分发病隐袭 肾病综合征时 肾脏滤过膜的正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍 导致大量蛋白从尿中大量流失 形成尿蛋白 定量超过3 5g d 二 临床表现 大量尿蛋白 护理评估 肾病综合征病人的护理 尿液中失去大量血浆白蛋白 同时蛋白分解代谢增加 而肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时 导致低蛋白血症 而消化道黏膜水肿导致食欲减退 蛋白摄入不足 进一步加重低蛋白血症 低蛋白血症 护理评估 肾病综合征病人的护理 水肿 低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降 水分从血管腔进入组织间隙 是肾病综合征水肿的重要原因 也是最常见的体征 水肿部位随重力作用而移动 水肿出现前和水肿时尿量减少 护理评估 肾病综合征病人的护理 主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加 加上脂蛋白分解减少 及外周利用减少所致 高酯血症 长期持续大量蛋白尿可导致营养不良 病人有毛发稀疏 干脆及枯黄 皮肤色白 消瘦等 营养不良 护理评估 肾病综合征病人的护理 并发症 继发感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 护理评估 肾病综合征病人的护理 是重要的并发症 与尿中免疫球蛋白丢失 免疫功能紊乱 营养不良有关 常见有呼吸道 泌尿道 皮肤感染等 感染常使病情加重 多种因素如尿中丢失大量抗凝物质 血液浓缩等可使血液粘滞度升高 利尿剂 激素的使用进一步加重高凝状态 患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞 其中以肾静脉血栓形成最常见 护理评估 肾病综合征病人的护理 有效循环血容量的严重不足导致肾血流量下降 导致急性肾衰竭 此外 肾脏间质高度水肿及蛋白管型压迫 堵塞肾小管 更加重肾衰竭的形成 长期低蛋白血症可导致营养不良 机体抵抗力下降 儿童可出现生长发育迟缓 长期高脂血症易引起心血管并发症 护理评估 肾病综合征病人的护理 4 肾B超检查双肾正常或缩小 三 实验室及其他检查 1 尿液检查尿蛋白定性为强阳性 可有红细胞 管型 2 血液检查血浆白蛋白降低 血中胆固醇 甘油三酯等均可增高 3 肾活检可明确肾小球病变的病理类型 护理评估 肾病综合征病人的护理 诊断为肾病综合征的病人常见的心理反应是焦虑和恐惧 另外 病人还因为全身浮肿而担心自己容貌 形象的改变 四 心理 社会状况 护理评估 肾病综合征病人的护理 对症治疗 五 治疗要点 一般治疗 适当注意休息 避免到公共场所和预防感染 病情稳定者适当活动 防止静脉血栓形成 利尿消肿 护理评估 肾病综合征病人的护理 糖皮质激素和细胞毒药物 主要治疗 起始用量要足 撤减药时要缓慢 注意疾病反跳 维持用药要久 注意 疗程要长 并发症防治 感染时 应选用敏感 强效无肾毒性的抗生素 血液出现高凝状态时 给予抗凝药物 急性肾衰竭时选用透析治疗 护理诊断 1 体液过多 与血浆胶体渗透压降低等因素有关 2 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白丢失 肠胃吸收障碍 摄入量减少等有关 3 有感染的危险 与抵抗力下降 激素的应用等有关 知识缺乏 缺乏有关的防治知识 肾病综合征病人的护理 护理措施 肾病综合征病人的护理 二 营养失调低于机体需要量 1 饮食护理肾病综合征饮食治疗的原则是正常蛋白 高热量 低盐饮食 2 营养监测定期测量血浆白蛋白 血红蛋白等指标 维持机体良好的营养状况 护理措施 肾病综合征病人的护理 三 有感染的危险 1 皮肤保持皮肤清洁卫生 保护浮肿部位的皮肤勿受损伤 2 环境保持病房环境清洁 减少病区的探访人次 3 病情观察监测生命体征 及时发现异常情况 4 及时处理一旦发生感染 正确采集标本及时送检 根据药敏试验使用有效的抗生素 护理措施 肾病综合征病人的护理 4 用药指导坚持遵医嘱用药 勿自行减量或停药 了解激素及细胞毒药物的常见副作用 四 健康教育 1 生活指导保持良好的生活规律 注意休息 避免劳累 2 预防指导避免去人多的场所 避免受凉 感冒 3 心理指导指导病人正确对待体形的改变 保持良好的心理状态 思考题 肾病综合征病人的护理 王师傅 35岁 货车司机 2周前出现全身浮肿 尤以面部和眼睑明显 同时伴有头昏 腹胀 食欲减退等 3日前