CIN和宫颈癌ppt课件(1).ppt

1 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌 CIN CervicalCancer 2 宫颈上皮内瘤样病变 CIN CervicalIntrepithelialNeplasia 与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变具有两种不同的发展方向 自然消退癌变 即发展成浸润癌 3 宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤发病率 死亡率下降原因 有较长期的癌前病变宫颈细胞学检查 4 病因 初次性生活时间及性伴侣数目性卫生及分娩次数病毒感染 与性传播性疾病有关 HPVHSV IICMV衣原体其他 口服避孕药 吸烟 免疫等 5 HPV低危型 CINI主要有HPV6 11 31 35等一般不诱发癌变HPV高危型 CINII III和宫颈癌主要有HPV16 18 33等 HPV 主要相关因素 6 宫颈上皮病变的发生和发展 正常宫颈上皮的组成鳞状上皮柱状上皮鳞柱交接部 squamo columnarjunction SCJ 原始SCJ生理SCJ 移行带区tranformationzone 7 移行带区上皮替代机制 鳞状上皮化生柱状上皮下未分化储备细胞增生 转变鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞腺体鳞化 腺体细胞为鳞状上皮替代鳞状上皮化 宫颈鳞状上皮直接长入 替代鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似多见于宫颈糜烂愈合过程 宫颈上皮病变的发生和发展 8 移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞分化不良 排列混乱 核异常 形成CINI级 异型细胞占上皮下1 3II级 异型细胞占上皮下1 3 2 3III级 异型细胞几乎或全部累及上皮 原位癌 CINI 60 消退 30 持续存在 10 发展为CINIIICIN浸润癌约需10 15年 也可自然退缩化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌 宫颈上皮病变的发生和发展 9 宫颈浸润癌细胞异型突破基底膜 累及间质需活跃的化生和刺激因子共同存在 宫颈上皮病变的发生和发展 10 病理 CIN细胞异型排列CINI轻稍紊乱CINII明显紊乱CINIII显著极性几乎消失 11 病理 宫颈浸润癌病理学类型鳞状细胞癌 80 85 腺癌 15 20 宫颈鳞癌巨检CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂浸润癌分四型外生型内生型溃疡型颈管型 12 病理 显微镜下 镜下早期浸润癌Ia1浸润深度 3mm 宽度 7mmIa2浸润深度3 5mm 宽度 7mm浸润癌 根据细胞分化程度I级 角化性大细胞型角化现象 核分裂4 HP 13 转移途径 直接蔓延 最常见淋巴转移 一级组 宫旁 宫颈旁 闭孔 髂内 外 髂总和骶前淋巴结二级组 腹主动脉旁淋巴结血行转移 极少见 14 临床分期 FIGO 2000年 I期Ia期Ia1浸润深度 3mm 宽度 7mmIa2浸润深度3 5mm 宽度 7mmIb期 肿瘤直径 b1 4cm b2 4cm II期a 无宫旁浸润b 有宫旁浸润III期 a 阴道下1 3 和b 达盆壁或肾盂积水 IV期 a 超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜b 远处转移 15 临床表现 主要症状 阴道流血 接触性阴道流血年轻表现为月经紊乱症状老年表现为绝经后不规则阴道流血阴道流液晚期癌症状 转移症状恶液质 16 临床表现 体征 原位癌或早期浸润癌多无明显病灶浸润癌的体征与生长类型有关晚期表现为转移体征 17 诊断 病史 主要表现为接触性阴道流血体检 三合诊活组织检查 确诊依据治疗前依据临床诊断确定分期 18 辅助检查 宫颈细胞学检查 筛检手段 1940sDr GeorgePapanicolau首先提出巴氏涂片 papsmear 液基薄层细胞学检查是宫颈癌发病率下降的主要原因涂片的部位 鳞 柱交界 19 辅助检查 巴氏涂片的报告系统 五级分类 I 正常II 炎症III 可疑IV 高度可疑V 癌细胞II级按炎症处理 III V进一步检查 20 辅助检查 TheBethesdaSystem TBS 分类异常上皮细胞 需进一步检查 鳞状上皮ASC US和ASC HLSILHSIL腺上皮不典型 AGC 原位腺癌腺癌 21 辅助检查 碘试验 含糖原细胞可为碘染色特异性低主要为选择活检部位肿瘤固有荧光试验阴道镜检查 用于前述检查有异常者可直接观察和选择活检点 22 辅助检查 宫颈和宫颈管活组织检查 确诊手段取材部位确定鳞柱交界3 6 9 12碘试验 阴道镜等手段可疑部位取材要求 包括上皮和间质宫颈细胞学阳性 宫颈光滑或活检阴性 搔刮宫颈管 23 辅助检查 宫颈锥切术适应征 宫颈细胞学检查多次阳性 活检阴性活检提示原位癌 需排除浸润癌组织分成12块 每块2 3张切片方法 冷刀锥切LEEP术激光切除 24 鉴别诊断 宫颈炎 宫颈糜烂宫颈息肉宫颈肿块 宫颈结核宫颈乳头状瘤宫颈子宫内膜异位症 25 治疗 依据分期 年龄 一般情况和医疗设备主要手段 手术和放疗对子宫颈癌 手术和放疗具有相似的疗效二者均为局部治疗 但副作用不同化疗的作用正在重新认识 26 治疗 CIN I级 炎症处理 3 6月随访必要时重复活检或理疗和锥切 切除病灶 II级 理疗和锥切 3 6月随访III级 锥切 27 宫颈浸润癌治疗 根据临床分期 年龄 全身情况及医疗水平和设备条件等综合考虑手术治疗放射治疗手术及放疗联合化学治疗 根治性治疗 28 手术治疗 适应证Ia IIa期无内科合并症和手术禁忌年青患者可保留卵巢功能Ia1期全子宫全切除术Ia2 IIa期广泛全子宫全切除术 盆LN清除 29 放射治疗 腔内放射治疗后装治疗机主要应用于早期病例 为了控制局部病灶体外放射治疗直线加速器主要应用于晚期病例治疗盆LN和宫旁组织转移 30 放射治疗 指征单独放疗 IIb期以上各期术后辅助治疗 LN阳性宫旁阳性残端阳性术前治疗 Ib期以前 大病灶 31 放射治疗 并发症主要为放射性直肠和膀胱分近期和远期近期多能自愈远期在放射后1 3年发生溃疡 出血 狭窄和瘘发生与放射剂量和放射源位置有关 32 化学药物治疗