2017年口腔正畸笔记整理 一.doc

凯程考研，为学员服务，为学生引路！2017年口腔正畸笔记整理 一 1、 什么是切牙债务，调整切牙债务的因素乳牙恒牙交替的过程中，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其差值称为切牙债务(incisor liability)。补偿：乳牙间有适当的牙间隙;恒切牙萌出时更偏向唇侧;尖牙之间牙弓宽度增宽;前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度;乳牙恒牙大小比例协调;替牙间隙的调节作。2、 颅面骨的发育方式?1. 软骨的间质及表面增生。2. 骨缝的间质增生。 3. 骨的表面增生。3、 X线头影测量的主要应用有哪些?1、研究颅面生长发育。 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析。 3、确定错合畸形的矫治设计。 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。 5、外科正畸的诊断和矫治设计。6、下颌功能分析。4、 青春期的预测方法：由于正畸治疗特别是矫形治疗在青春早期或高峰期进行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判断具有重要的临床意义。1)身高的生长情况：颌面部的生长与全身的生长高峰期基本一致 ，或稍后、前。而面告。下颌综合长，后面高与身高之间又特殊的相关关系，约在身高之后个月。由于需患者有特殊的身高测量资料方可应用，不便临床使用。2)第二性征：由于男性第二性征不明显，仅用于女孩，可用月经初潮作为判断指标，月经初潮几乎恒定的发生于青春迸发期顶峰之后。(一般籽骨的出现平均先于月经初潮的1年半2年)在青春生长高峰期前12年，又部分人群(主要为女性)，其颌骨生长呈现一个等于或超过伴随第二性征成熟期的颌骨生长量。这个时期称为Juvenile acceleration。提示在临床中女孩较早进行矫形治疗的理由。3)骨龄：以骨骺钙化程度和某些骨的出现或形态作为判断青春期的指标虽有异议，但由于方法简便、科学，判断指标明确，便于掌握，是目前临床常用的方法。手腕片： Hagg以手腕片第三指中间指骨骨骺钙化程度分为六个阶段,“FG”阶段为功能矫形开始的最佳时期，可获得最大的矢状生长量(3.6mm)颈椎：与手腕片同样可靠，仅需一张头颅侧位片。1)身高和体重的生长情况;2)第二性征发育情况：月经初潮表明女孩生长高峰已过约17个月;3)骨龄：左手手腕X片或颈椎片;参考：男12-13y，女9-10y;4)牙龄5、 生理龄的测量方法：1) 骨龄：骨骼X线影像中骨化中心出现、成熟过程以及骨骺和干骺端融合的过程来加以判断的。与身高增长密切相关。判定骨骼已颈椎、手腕骨最常用。2) 牙龄：以萌出牙的数目和种类作为指标，有时也用X片来观察未萌牙的牙胚形状、钙化程度和牙冠牙根形成的程度来评价。3) 第二性征龄：以个人身体的成熟程度来判断。4) 形态学年龄：身体形态学上的生长程度为年龄标准的评判方法，常用身高、体重等指标衡量。6、 替牙间隙的作用：在上颌单侧有0.9-1mm，下颌单侧有1.7-2mm。利用这些间隙，可以使终末平面为垂直型的牙列，替牙后能建立磨牙的中性关系。7、 替牙期可出现哪些暂时性错合：上颌中切牙萌出早期出现间隙;上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜;恒切牙替换时出现轻度拥挤;第一磨牙建合初期为尖对尖关系;前牙深覆盖。8、 终末平面的分型：1) 垂直型：上下颌第二乳磨牙远中面呈一条直线;2)近中型：下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置;3)远中型：下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的远中位置。9、 试述下颌骨的生长发育特点。下颌骨的生长发育特点：下颌骨由下颌骨体、下颌支及牙槽骨三部分组成。下颌骨的发育有两种生长方式，软骨成骨及骨表面增生。除了髁突有软骨生长外，下颌骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基质的沉积形成。1) 下颌骨的三向生长：长度的增长下颌骨靠下颌支前缘吸收陈骨和后缘及外侧增生新骨而增加长度，可提供磨牙的萌出位置。下颌骨外侧增生新骨、内侧吸收陈骨，可使下颌体的长度增加，且可使两侧下颌角距离增加而向四周扩大。下颌骨的增长以磨牙区最多。宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨可增加宽度。随着下颌骨向后生长，由于髁突随颞凹同时向侧方生长，可使下颌支宽度增加。高度的增长：下颌支高度的生长主要靠下颌髁突新骨的生长;下颌支喙突同时生长，使下颌骨高度增加。下颌体高度的生长，主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高及下颌骨下缘少量增生新骨。2)关节部：髁突外侧骨表面吸收，内侧骨质增生。3)喙突：喙突的生长发育是靠舌侧骨增生和外侧的骨吸收，结果使其向舌侧移动。4)頦部：頦部的基底部和牙根尖部附近因骨的增生而突出，頦部的上部在尖牙牙槽附近为吸收，向内侧移动。5)下颌角的变化：下颌骨的生长发育可因人种、年龄、性别等而有所不同。下颌骨的生长还有增龄性变化。性别差异上，一般女性较男性下颌角小。10、 恒牙合的特征1)一般认为，在双尖牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，则恒牙合已基本建成。其特征为：上下前牙的关系应该是下中切牙切缘咬于上中切牙的唇侧面的切1/3与中1/3交界处，上颌尖牙咬在下颌尖牙远中及第一双尖牙的近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌根咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。2)上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与两个对颌牙相接触。3)牙弓大小的变化：牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著地减少。11、 错合畸形的病因学诊断。1)骨性：是颅面部骨骼的发育异常。骨性错合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨则较少受矫治力影响，因此严重者需外科正畸。可原发或继发于牙位、肌功能异常。 2)功能性：颌面肌肉功能(神经-肌肉作用下，早接触或合 干扰、不良习惯)异常所致。即功能因素和不良习惯; 3)牙性：位于牙齿和牙槽骨。可继发于骨性或异常的肌肉功能。12、 口呼吸引起错合畸形的病因1)口呼吸引起下颌下垂、面肌张力增加，舌体被牵引向下，上颌牙弓内侧失去舌体支撑，外侧颊肌压力增大可能引起牙弓内外肌张力平衡被破坏;2)气流从口腔通过，使腭顶下降机制出现 障碍。可引起牙弓狭窄、腭盖高拱、上下牙列拥挤或前突、下颌后缩。13、 乳牙或恒牙早失的危害：乳牙的作用：引导恒牙的萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育、维持正常牙合间关系。乳牙尤其是多数乳磨牙的早失导致咀嚼功能低下，对颌骨功能刺激不足，使颌骨发育不足;也会影响食物的消化和吸收，使胃肠功能紊乱;乳牙的早失可致邻牙的倾斜、缺隙的减小、牙合关系的紊乱、恒牙萌出受阻等。乳前牙的缺失可造成前牙的反牙合(上前牙早失)或深覆牙合(下前牙早失)：乳尖牙和第一乳磨牙早失时可致切牙向远中移位，会造成牙列拥挤和牙合关系紊乱;下颌乳尖牙的早失可致下切牙向舌侧移位，造成前牙深覆盖;乳尖牙的早以后的间隙被邻牙占据可致恒尖牙的错位萌出;单侧乳尖牙缺失可致中线向缺失侧偏斜。第二乳磨牙的早失可致第一恒磨牙的近远中平衡被破坏，同时由于第一恒磨牙向牙合方、近中萌出的自然力量，常导致第一恒磨牙近中倾斜或移位，占据第二乳磨牙早失的间隙，使牙弓长度缩短，造成后牙咬合关系紊乱及第二前磨牙的错位萌出或阻生。恒牙的早失至邻牙向缺隙倾斜，对牙合牙伸长，咬合关系紊乱。14、 乳牙的滞留的影响：乳牙滞留：个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙恒牙已经萌出者。1)乳牙因牙髓感染或牙周组织炎症而继发根尖周组织感染时，牙根吸收不完全或完全不吸收，或乳牙牙根与牙槽骨发生固着性粘连，易引起乳牙滞留。2)继替恒牙先天缺失，或恒牙胚位置不正，造成乳牙牙根吸收不完全，也会引起乳牙滞留。危害：上下乳前牙滞留，恒牙可从唇侧或颊侧萌出，形成双重牙列，甚至形成反牙合、深覆牙合、深覆盖等。15、 恒牙早萌的影响：乳牙的过早缺失可能加速恒牙的萌出;早萌的恒牙由于牙根往往只形成少许少许或未形成而附着不牢，承担轻微咀嚼力就脱落，引起邻牙移位;牙根发育不良易引起根尖部的感染。16、 上下颌骨的常用测量项目：SNA 角：反映上颌相对于颅部的前后位置关系SNB 角：反映下颌相对于颅部的前后位置关系ANB 角=SNA-SNB，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系面角(NP-FH)：面平面与眼耳平面之后下交角Y轴角：Y轴与下颌平面角(MP-FH)： 下颌平面与眼耳平面(或SN平面)的交角上颌长(ANS-Ptm)：上颌长度上颌位置(S- Ptm)：上颌骨后缘相对于颅底的前后向关系下颌位置(S-Co)：下颌髁突的前后位置下颌长(Co-Po)： 下颌骨的综合长度17、 angle各类及前牙咬合的表现I中性错合，表现为前牙拥挤错位、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反及后牙颊舌向错位等。II远中错合，又分为：1分类，表现为远中错合上颌切牙唇向倾斜;1分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。2分类，表现为远中错合上颌切牙舌向倾斜;2分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。III近中错合，又分出3分类亚类，表现为一侧近中错合，另一侧中性错合。可表现为前牙反合、切合、开合。18、 Angle分类?第一类错合：中性错合：磨牙关系为中性关系(上颌6近中颊尖咬于下颌6近中颊沟);第二类错合：远中错合：磨牙为远中关系(下颌后退)：第一分类：磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜;第一分类，亚类：侧磨牙为远中关系，一侧为中性关系，上颌前牙唇倾;第二分类：磨牙远中关系，上前牙舌倾;第二分类，亚类：侧磨牙远中关系，一侧中性关系，上前牙舌倾;第三类错合：近中错合：磨牙为近中关系(下颌前移)。亚类：侧磨牙近中关系，另一侧中性关系。19、 理想合的标准1)磨牙关系：上颌6近中颊尖咬合于下颌6近中颊沟，上颌6远中颊尖咬合于下颌6近中颊尖的近中斜面上，上颌3咬合于下颌3、4间。2)牙齿近远中倾斜：冠角大多为正值。3)牙齿唇舌向倾斜：上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立;从尖牙起，上、下后牙牙冠都舌向倾斜，磨牙比前磨牙更明显。4)无牙齿旋转5)无牙间隙6)咬合曲线平整20、 建合的动力平衡有哪些?1)前后向动力平衡：向前颞肌、咬肌、翼内肌，舌肌，咬合力;向后唇肌、颊肌;2)内外向：向内唇颊肌;向外舌肌;3) 垂直向： 闭口肌(颞肌、咬肌、翼内肌);开口肌(翼外肌)21、 记存模型的修整要点1)核对模型。核对咬合关系。2) 修整上颌模型。上尖牙牙尖至黏膜转折处之距离增加1/31/2为上模型合平面至底座的总高度，基底面与合平面平行。3) 修整上颌模型底座后壁，与底面和中线垂直，保留上颌结节。 4) 修整侧壁，与双尖牙和磨牙颊尖平行。5) 修整前壁，呈尖型，尖对准中线。6) 形成夹壁，垂直于原夹角的平分线。7) 对好上下合模型，修整下底面，上下底面平行，总高度等于上高度的2倍。8) 以上为基准，修整下后壁、侧壁、夹壁。下前壁弧形，与牙弓前段外形相似。22、 牙颌畸形的临床表现牙形态、位置、数目的异常(畸形、错位、阻生、多生、缺失);牙弓形态和牙排列的异常(牙弓狭窄、牙列间隙、牙拥挤);牙、合、颌、面关系异常(前突、后缩、不对称、咬合不正)23、 正貌分析的观察要点正面型：长、均、短;对称：左右(眼、鼻、口、颏、肌);比例：五官大小、位置，面高比;唇齿关系：正常，开唇露齿;微笑24、 侧貌分析的观察要点L侧面型：凸、直、凹(II类、I类、III 类);鼻唇角：90-95;唇：唇形、唇色、唇位(审美线);颏部：颏唇沟，颏突度;下颌角：120。25、 模型分析的内容：1、拥挤度的分析;2、替牙期拥挤度的预测;(3)牙大小的协调性Bolton指数分析;4、牙弓形态分析：合曲线的曲度，牙弓对称性的测量分析，牙弓长度测量，牙弓宽度测量，庞特指数分析 5、牙槽及基骨的测量分析：长、宽 6、腭穹高度的测量26、 综合分析包括哪六个方面内容：颜貌分析、模型分析、功能分析、生长分析、X线头影测量分析、心理分析。27、 试述面角、y轴角、颌凸角及其意义。面平面与FH平面的后下交角，代表下颌骨的突缩度。Y轴与FH平面相交的前下角，代表颏部的突缩度，也代表面部的生长发育方向。颌凸角是NA与PA延长线的交角。此角代表上颌部对整个面部侧面的关系，此角大说明上颌骨相对于整个面部突度较大，此角小代表上颌骨相对于整个面部后缩。28、 什么是颅面代偿性生长。答：正常合 的颅面整体结构与功能是平衡的，但是构成颅面各组成部分的解剖形态、结构和大小，并不完全协调一致。这种不协调现象往往需要各组成部分之间代偿生长，使颅面复合结构达到形态和功能平衡。代偿是机体的一种本能反应，也是颅面生长发育的一个重要特征29、 替牙期牙列拥挤的治疗原则。诊断为暂时性拥挤，应定期观察而不做处理。如果通过模型分析显示现有牙弓长度小于后继恒牙的牙冠总宽度，可诊断为牙列拥挤，一般将其分为轻、中、重度，再根据情况酌情处理。30、 牙列拥挤的主要病因1) 遗传因素;2)替牙期障碍;3)颌骨发育不足;4)牙量过大;5)不良习惯。31、 阻力中心和旋转中心的区别阻抗中心(center of resistance)：在自由空间中物体的阻抗中心就是它的质心，在重力场中它就是重心。阻力中心是物体周围约束其运动的阻力的简化中心。牙的阻力中心决定于其本身的重心和牙周组织的约束状态。阻力中心是物体固有的，不变的。通过物体阻力中心的外力，都使物体产生平行移动。旋转中心(center of rotation)：物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心。旋转中心是在牙移动过程中相对不动的点。旋转中心是可变的，随矫治力的作用点、作用方式而改变。旋转中心的位置依赖于M/F 的比率，通过调整比率可控制牙移动的类型。32、 牙齿移动的两种最基本方式及其阻力中心与旋转中心的关系是什么。平动和转动。当外力作用线通过牙阻抗中心时，牙产生平动，此时旋转中心距阻力中心无穷远;当一力偶以阻抗中心为圆心，在对应的等距离处相反方向作用于牙体时，牙产生转动，此时旋转中心在阻抗中心处。33、 正畸力和矫形力的区别。正畸力：力值较弱，作用力范围小，作用于牙或牙弓，使其位置发生改变的力。此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。矫形力：力值强，作用范围大，作用于骨骼(颅骨、颌骨)，能打开 骨缝，使骨骼形态改变的力。如儿童早期使用前牵器、头帽、颏兜等。使用扩弓螺旋器快速开展腭中缝的矫治力也属矫形力。34、 最适矫治力的表现?1、无明显的自觉疼痛，仅有发胀感觉。2、叩诊无明显反应。3、牙松动度不大。4、移动的牙位或颌位效果显著。5、X线显示，矫治牙的根部及牙周无异常。35、 影响牙移动的因素：1)矫治力：1力的方向：施力方向决定牙移动的方向和类型。力的大小：(临床上提倡用最适力)力过大：引起的透明样变范围大，透明样组织吸收的时间也长，牙移动速度减慢;力过小：不足以克服牙周阻力，压不移动。2力的持续时间：大的间断力：引起的透明样变范围大，且力量消失快，因此牙移动缓慢。柔和而持续的力：透明样变范围小，力的衰减慢，可使牙齿快速移动2)机体条件：解剖因素：牙槽骨越致密(低角病例VS高角病例 下颌骨VS上颌骨)，引起的透明样变范围越大，牙移动速度越慢。年龄及健康状况：青少年：处于生长发育期，牙移动快;成年人：生长终止，牙移动慢;全身健康状况差时：影响牙齿移动3)药物激素等：甲状旁腺素，甲状腺素、肝素：促进骨吸收;消炎痛、降钙素、可的松、ca+、VitC、VitD：抑制骨吸收，促进骨生长;局部应用直流电：磁力36、 矫治器性能的基本要求?1、矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。2、矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。3、容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。4、结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好。5、应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。37、 加强支抗的方法：1)增加支抗牙的数目;2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用; 3)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴;4)加用口外唇弓等颌外支抗;5)上颌6之间加横腭杆;6)上颌6间加nance弓;7)上颌6之间加舌弓;8)种植体支抗38、 功能矫形的生物学原理：1基于功能与形态相互影响相互制约的生物学规律：各组织结构正常功能的行使，对促进形态的正常发育有直接影响，特别是儿童生长发育阶段，功能和形态的密切关系表现更突出;2正常的口面复合体必须建立在正常的口腔功能间隙基础上;3正常的呼吸吞咽功能，才能建立起正常的口腔功能间隙和正常的颌骨生长发育;因此功能矫治的目的，取出口周肌功能紊乱，恢复正常呼吸吞咽功能，建立正常的口腔功能间隙，从而建立新的“功能型”达到新的“形态型”。4通过咬合重建(改变下颌的位置)引发一系列的神经肌肉收缩力的变化，该力传递到口腔周围的软硬组织，包括牙周膜、牙槽骨、颞颌关节、上下颌骨等;39、 功能矫形的生物学基础：功能矫治器所引发的力，通过口颌系统的感受器(牙周膜等)进行自我调控;功能矫治器所引发的力对骨组织的改建40、 功能矫治器的作用机制1)肌：在功能矫治中，颌骨的强迫性移位改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利