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中医药治疗老年性痴呆信息分析作者：董洪涛关键词：老年性痴呆 中医药疗法 综述 老年性痴呆又称为阿尔兹海默病(Alzheimersdisease,AD)，包括65岁以前出现的早老性痴呆与65岁以后出现的老年性痴呆，是以进行性记忆减退、认识障碍、人格改变为特征的脑退行性疾病。国外流行病学调查表明，65岁以上人群中痴呆患病率为5%7%其中50%70%为AD。尤其值得重视的是AD不仅是一个患病率随年龄增长而迅速增加的疾病，还是一个致残率和死亡率很高的疾病，在美国AD已成为继心脏病、肿瘤和中风之后的第四位死因的疾病。有人预计，下一世纪AD将成为引起人类死亡的首要病因1、2。我国是目前世界上社会老龄化速度最快的国家，随着老龄人口的逐年增加，AD必将成为一个严重的社会问题和经济问题。但现代医学对AD的病因至今不明，病理不很清楚，更无有效的治疗和预防方法。本文就中医药治疗AD的信息进行分析，以期能为以后的研究工作提供有益的借鉴。 1.病因病机探讨 中医文献中并无老年性痴呆这一病名，但有大量的论述散见于“善忘”、“神呆”、“呆病”、“郁症”、“文痴”、“痴呆”等证中。灵枢天年曰：“人五十岁肝气始衰”，“六十岁心气始衰，苦忧悲”，“七十岁脾气虚”，“八十岁肺气衰，魄离，故言善误”，“九十岁肾气焦，四脏经脉空虚”。后世医家也有“凡心有瘀血则令人健忘”(景岳全书)，“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之腑，精髓之海，实记忆所凭也”(类证治裁)，“高年无记性者，脑髓渐空”(医林改错)，“凡人至中年，天数自然虚衰，或加妄想忧思，或为功名失志，以致心血大耗，痴醉不治，渐至精气耗尽而死”(扁鹊心书)等论述。考诸历代医家的论著可以看到，随着年龄的增长，五脏和脑髓之气渐衰，气衰则易致气滞血瘀，血瘀壅气，壅气则易聚液为痰，此时若有七情内伤，饮食不节，劳逸失当等外因则易加重脏腑气血亏损，郁、火、痰浊、血瘀之病邪伤及元神，则发为本病。其主要病机可归纳为“虚、郁、痰、瘀”，以脑髓和五脏之亏虚为本，以郁、痰、瘀为标。3、4 2.辨证分型 中华全国中医学会老年医学分会于1990年提出了老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准5，该标准从虚和实两方面对老年呆病进行了辨证分型，为进一步的临床工作提供了辨证的指导。 1、虚证：包括(1)髓海不足：头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。(2)肝肾亏虚：颧红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉臱，舌红少苔，脉弦细数。(3)脾肾两虚：倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弱无力。 2、实证：包括(1)心脾火盛：眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。(2)痰浊阻窍：头重如裹，腹胀痞满，呆钝少神，倦怠嗜卧，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。(3)气滞血瘀：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质暗紫有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细或涩。 3.治疗近况 3.1中药治疗 根据AD的本虚、标实的特点，中医药治疗AD多以补肾健脾、益心疏肝、开窍醒脑、通瘀化痰为主要治则，并随证加减。临床上一般采用以下方法：1、专方专药：如临床上常用调心方和补肾方、血府逐瘀汤、黄连解毒汤、滋肾活血汤、益智灵口服液、当归芍药散、钩藤散、抑肝散、愚聪散等。2、辨证施治：通过对文献资料的总结发现一些治疗规律，如髓海不足方选左归丸加减；肝肾不足选杞菊地黄丸加减；脾肾亏虚选金匮肾气丸加减；痰浊阻窍方选洗心汤或转呆汤加减；瘀血内阻方选通窍活血汤加减等。3、针剂治疗：如清开灵注射液等611。 近年来，有人统计了1992年至1997年全国27种医学杂志上发表的33篇有关老年呆病的临床报道，分为辨病论治(始终一方)组11篇、复方临证加减组16篇、辨证论治组6篇，进行综合分析。共观察病人1116例，其中显效496例，占44.44%，有效455例，占40.77%，总有效率为85.22%。其中补肾益精生髓、活血化瘀通络、健脾化痰、开窍安神为本病的主要治法，首选甘缓、甘降、辛开药物为本病的基本原则，如石菖蒲、黄芪、远志、丹参、川芎、枸杞子、山茱萸、熟地、胆南星、茯苓、何首乌、桃仁、半夏等品为治疗本病的首选药物。12 3.2针灸治疗 通过对30余种针灸医籍中相关病证的针灸处方分析，发现其主要选的是神门、百会、心俞、间使、上星等穴位，且在治疗上以膀胱经、督脉为主要取穴经脉。临床上各医家治疗AD多不离此大纲。针灸对此病的治疗时间较长，一般1015次为一疗程，临床中发现至少一月以上才能见效。 有人比较了单纯用针刺或中药与针药并用治疗AD的疗效，共治疗115例，结果显示针药并用组的疗效(总有效率84.21%)明显优于单用针刺(总有效率58.62%)或单用中药组(总有效率65.51%)，组间比较有非常显著性差异(P0.01)，说明针药并施是治疗本病的最佳方法。13也有人以百会、强间、脑户、水沟为主针刺，配合神门、通里、三阴交，使用乙酰谷酰胺注射液于哑门、风池和肾俞，效果较为显著。14或者用人参注射液和复方丹参注射液于双侧肾俞、足三里、三阴交注射，也有一定疗效。15另外还有人运用走罐的方法先拔吸第7颈椎到骶尾部督脑及其两侧的足太阳膀胱经所在部位，再将罐分别留拔于大椎及左、右肾俞穴治疗AD，亦有效。16 4.存在问题 1、一些中医药临床研究对AD的诊断不明，有些报道所收集的病例统称为“老年呆病”，没有严格区分AD与血管性痴呆，导致研究的内容和结论缺乏科学性和可信性。 2、中医治疗AD的大多数病例报道都未采用公认、客观的疗效评定标准，难以准确评价中医药治疗AD的临床疗效。痴呆因种类不同，预后差异也很大，目前西医治疗AD尚未有治愈的报道，而国内有些采用中医药治疗AD的报告痊愈率高达50%以上，这与标准不统一有很大关系。并且1990年5月中华全国中医学会和内科学会修订的老年呆病的诊断和评分标准显得过于笼统。 3、临床上治疗AD的用药有很大的差异性，主要是依据个人经验遣方用药。例如：对于肾虚髓亏证，不同医者可选用左归丸、金匮肾气丸以及填髓荣脑丸、滋肝益智汤等众多自拟方，尚有许多不同的加减运用，虽然都是辨证论治，不同的药物组成及剂量变化、服药时间的长短，疗效也是大有差异的，甚至于很难进行统一的临床科学研究。因为在设计中，变异因素太大，可控性就差，从而无法保证在一个较大的样本里的相对均一。 4、临床研究与基础研究脱节：纵观国内近年来的文献报道，大都局限于小样本的临床研究，实验研究也开展得不够深入。虽然现代医学根据各种痴呆动物模型，已初步从整体到细胞、分子，从形态到功能、代谢诸方面进行了有益的探索，但中医药治疗AD的机理目前还是不清楚，导致中医药治疗AD临床取效缺乏足够的理论依据。 5、科学性不够：在证候演变规律、病程进展的观察及长期系统用药的随访方面，目前仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，对发病机制阐述过于笼统，表现出主观及经验化，因而在统一证型规范、客观评估远期疗效及预后诸方面，尚有待于进一步深入研究。 5.思路与方法 鉴于以上情况，今后中医药治疗AD的研究可着重从以下几个方面进行： 1、对传统中医文献资料进行系统的搜集、整理和诠释，运用多学科最新知识，进行分析、综合，以深化中医治疗AD的中医理论基础，为临床和实验研究提供有用的资料。 2、积极吸收现代医学有关诊断和治疗的综合研究进展，以及中医药治疗AD的临床动态、进展，发现存在的问题，预测研究发展趋势和前景，使研究具有先进性、独创性和科学性。 3、借助现代科学的新技术、新知识和新方法，对中医药治疗AD的某些相关因素，如遗传、饮食生活等以及某些脏腑痰瘀等病理因素进行实验研究。 4、开展方药的机制研究。某些方药可能只对改善某一种功能有效，其作用机理、构效关系、量效关系、配伍效应、药代动力学规律如何?为什么对有的病例无效?在合适的动物模型的基础上，从微观上寻求中医药治疗AD的机制，开展前瞻性研究。 5、进行微观辨证研究，多设对照组，努力探索辨证分型的特异性指标，针对性地开展不同中医药治疗方法如针灸、中药等，以及中西医结合疗法的实验研究，寻找高效的药物、方剂、刺灸法和穴位以及综合治疗方法。 参考文献 1韩济生.神经科学纲要，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：765773。 2王永雁，等.人类衰老学，上海：上海医科大学出版社，1995：81。 3曲莉莎.中医药防治老年性痴呆研究进展，贵阳中医学院学报，1995；17(1)：47。 4蔡晶，等.老年期痴呆研究近况，福建中医学院学报，1997；9(3)：40， 5傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)，中医杂志，1991；(2)：56。 6王恒松.对老年痴呆防治的体会，中医杂志，1994；35(9)：526。 7阎勤.滋肾活血汤治疗老年性痴呆64例，陕西中医，1998；19(1)：15。 8李建生.姚培发教授治疗老年性痴呆的经验，辽宁中医杂志，1992；(7)：19。 9李元.老年性痴呆证的辨证分型，中医函授通讯，1998；17(2)：44。 10谢颖桢，等.中医药治疗老年期痴呆的研究概况，北京中医药大学学报，1997；20(5)：61。 11何华.李鲤主任医师治疗老年痴呆病经验，河南中医，1998；18(2)：39。 12何国军，等.老年呆病治疗规律初探，中国中西医结合学会神业科专业委员会第二届全国学术会议论文集，上海：1