运用鱼骨图对院内压疮发生的原因分析及管理对策.pdf

7 1 6 山西医药杂志2 0 1 3 年6 月第4 2 善第6 期下半月 S h a n x iM e dJ J u n e2 0 1 3 V 0 1 4 2 N o 6t h eS e c o n d 术正确的认识 手术室护士对择期剖宫产手术的产妇 术 前1d 到病房进行术前访视 通过术前访视耐心倾听产妇 的心理感受 根据其具体情况 运用专业知识和通俗语言 向产妇介绍手术室的环境 麻醉方式 手术过程及术中可能 出现的不适及应对方法 对她们提出的疑问进行详细解答 使产妇对剖宫产手术有了正确的认识和思想准备 消除了 不必要的担心 同时由于术前访视 使产妇感受到医护人 员的人文关怀 从心理上增加了对医院的信任和接受手术 的信心 焦虑 恐惧等不良情绪得以缓解 积极主动配合手 术 1 2 2 术中心理护理 术前尽量为产妇创造一个良好的手 术环境 室温2 4 2 6 湿度4 0 6 0 态度和蔼地把 产妇接人手术室 以减轻其恐惧感和陌生感 巡回护士运 用专业知识向产妇讲明麻醉与术中的必要配合 静脉输液 时尽量做到一针见m 以免产妇恐惧心理的加剧 协助产 妇摆好麻醉体位 嘱咐其不要乱动 利于麻醉穿刺成功 有 时间尽量陪伴于产妇左右 为了分散其注意力 缓解紧张情 绪 可以和产妇聊一些与手术无关的话题 必要时运用一些 肢体语言 如 抚摸产妇的头 握住产妇的手等 给予其心理 支持 使产妇心情放松 更好地配合手术 术中密切观察产 妇的生命体征及胎心情况 同时注意产妇的情绪变化 发现 其心理过度紧张时应及时安慰 取胎儿时 指导产妇深呼 吸 不屏气 以免腹压增高影响胎儿顺利取出 术中医护人 员不应闲谈嬉笑 也不要窃窃私语 应尽量减少 减轻手术 器械的碰击声 避免给产妇形成一切不良刺激 1 保证手术 顺利进行 胎儿娩出后及时告诉产妇胎儿性别 发育情况 及母乳喂养的好处 让胎儿与母亲早接触 增强母乳喂养的 信心 通过母子的皮肤接触 可平缓母亲的紧张情绪 为人 母的愉悦心情可使产妇的身心得以放松 从而更好地配合 使手术顺利完成 整台手术应严肃 严谨 2 结果 2 组比较 实验组产妇在术中的血压和心率波动范围 明显低于对照组 差异有统计学意义 P O 0 5 见表1 裹12 组产妇在术中血压脉搏波动范围的比较 3 讨论 产妇对剖宫产手术 麻醉等知识不了解 担心手术的安 全性及术后并发症 因此产妇在术前会产生焦虑和抑郁等 不良情绪 此不良情绪可引起植物神经功能紊乱 使产妇的 血压升高 脉搏加快 增加了术中 术后出血的发生率等 所以 剖宫产产妇需要心理干预心 随着医学模式的转变 临床护理已由单纯的疾病护理 转变为身心整体护理 护理心理学的地位和作用日益突出 实施有效的心理护理 能保证产妇在护理上的完整性和连 续性 从本组实验来看 接受心理干预的产妇在术中血压 和脉搏的波动幅度明显小于接受常规护理的产妇 文化程 度高的产妇在术中血压和脉搏的波动幅度小于文化程度低 的产妇 我们通过对产妇实施术前 术中的心理护理 缓解 了产妇的不良情绪 使其心情放松 增加了对医护人员的信 任和自身的安全感 从而积极主动配合手术 这种良好心 态利于产妇在术中血压 脉搏的稳定 确保手术顺利完成 母要安全 减少并发症的发生I 而恐惧 焦虑等不良情绪会 导致产妇心率加快 血压升高 影响手术的顺利进行及术中 用药 术后的康复 因此 我们作为新时代的护理工作者 要以人为本 从多方面为患者提供优质服务 从而提升社会 效益和经济效益 参考文献 E 1 胡佩诚 医学心理学 北京 北京医科大学出版社 2 0 0 0 1 7 6 1 7 7 E 2 3 黄写梅 剖官产围手术期心理干预及其效果观察 齐齐哈尔医 学院学报 2 0 0 8 3 0 3 3 4 3 收稿日期 2 0 1 1 0 1 2 4 作者简介 韩慧萍 女 1 9 7 1 年S 月生 主管护师 山西省水 利职工医院 0 3 0 0 0 6 运用鱼骨图对院内压疮发生的原因分析及管理对策 北京市垂扬柳医院 1 0 0 0 2 2 黄丽率赵喜荣 鱼骨图是一种发现问题 根本原因 的方法 它也可以 称之为 l s h i k a w a 或者 因果图 压疮的发生会给患者带 来巨大的生理心理痛苦 同时也带来相应的经济压力 增加 护士工作量 防治压疮是基础护理的重点 也是棘手的难 题 根据我院患者压疮发生特点 实施鱼骨图分析管理 加 强前馈控镧 在保证客观环境安全的条件下 做好患者的自 身防范 收到良好效果 现介绍如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 回顾性分析2 0 1 1 年l 至2 0 1 2 年6 月我院 在实施无责上报的前提下 汇总统计发生的院内压疮患者 万方数据 山西医药杂志2 0 1 3 年6 月第4 2 卷第6 期下半月 S h a n x iM e dJ J u n e2 0 1 3 V 0 1 4 2 N o 6t h eS e c o n d 每例压疮发生后 相关人员均在2 4h 内填写 不良事件报 告单 用文字描述整个事件的详细过程上交护理部 护理 部组织相关人员调查 采集相关的主客观资料 共收集3 9 例压疮患者 男性2 0 例 女性1 9 例 年龄5 2 8 8 岁 平均 6 6 士5 岁 1 2 运用鱼骨图分析 导致压疮的细节因索采用人 机 7 1 7 法 料 环的方法 从最直接的小刺人手归纳总结 详见图l 其中由于床边交接班不到位导致的压疮有1 9 例 占4 9c A 护士培训不到位 知识缺乏导致的压疮有l o 例 占2 6o 4 l 护 理用具缺乏 管理不科学导致的压疮有6 例 占1 50 A 其他 因素4 例 占1 0 图1 鱼骨图分析法 2 原因分析及相应护理对策 2 1 床边交接班不到位 主要体现在 护理交接班流于 形式 未严格执行交接班制度及流程 对患者病情了解不够 全面和详细 针对危重患者病情的风险评估意识薄弱 皮肤护理安全防范措施落实欠到位 不同患者护理措施 针对性 个性化不强 千篇一律 没有思考 没有创新思维 导致护理安全事件发生 尤其表面不存在活动能力障碍等 压疮易发因素而实际皮肤条件较差的患者容易被忽视 疏 于管理而发生压疮 管理对策 规范交接班制度及流程 实现对上一班护 理工作督查的目的 起到及时查漏补缺的作用 使护理质量 得到保障 规范的床边交接班实现了对患者的连续性监 护和治疗 使护士明确了交接班的意义和目的 自觉深入地 查找潜在的问题 培养和锻炼了护士独立思考 观察判断及 应变能力 提高了整体护理质量 从制度上保证了护理工作 安全性 护士长培训护士安全防范意识 培养护士前瞻 性及预见性思维 将问题处理在萌芽状态 防患于未然 提 升护理质量 有效规避护理风险 2 2 护士培训不到位 知识缺乏 护士是压疮预防和处理 的主导者 护士的相关知识将会影响压疮的发生率 现患率 和处理 目前 国内已有压疮专科护士 但数目较少 仅 分布在大中城市的数家三级甲等医院 2 临床护理人员由 于各种琐碎工作对压疮的护理不够专业 主要体现在以下2 个方面 1 运用B r e n d a 评分时存在不会评估 评估不全面 或者评估不符合要求等情况 压疮的治疗应该抓住预防 而科学评估压疮选出压疮的高危人群 采取相应措施 施行 重点护理是最有效的预防 预防关键在于早期预测和判 断 预测筛选发生压疮的高危人群尤为重要 而I 临床中存 在护士对评估内容掌握不完全 理解有分歧 管理对策 护 理部制定统一标准 以全院组织培训和科内举办学习班相 结合 逐层对护士进行培训 考核 合格后方可对入院患者 的皮肤进行评估 通过评估筛选出压疮高危人群 动态监 测 2 压疮护理用具使用不规范 主要体现在以下几个方 面 适应证选择不恰当 不按适应证要求使用贴膜 加重 了压疮的症状 使用贴膜操作不当 频繁更换贴膜或去 除贴膜时动作粗暴导致皮肤损伤 贴膜卷边时未及时剪 去卷起贴膜 导致患者翻身时牵拉贴膜 贴膜撕脱致皮肤损 伤 贴膜贴敷在皮肤 伤口上时皮肤清洁不彻底致皮肤 感染 长时间不更换贴膜致皮肤感染 管理对策t 严格按照适应证使用贴膜 如安舒妥贴 膜只适用于长期卧床患者压疮易发部位的压疮预防 I 期 期压疮和轻度摩擦伤 不要随意扩大适应证 操作要 轻柔 如果患者皮肤薄或脆弱 反复使用时尤其要注意 耍 尽量减少或避免皮肤损伤 不能过于频繁地更换贴膜 贴胰的更换方法 对有破溃面的皮肤 一般3 4d 更换l 万方数据 7 1 8 山西医药杂志2 0 1 3 年6 月第4 2 卷第6 期下半月 S h a n x iM e dJ J u n e2 0 1 3 V 0 1 垡型0 6 t h eS e c o n d 次贴膜 如有少量渗出可1 2d 更换1 次 如果贴膜出现潮 湿起泡时应及时更换 并纠正引起潮湿的原因 皮肤发红 但无破溃可6 7d 更换1 次 如果贴膜出现卷边 可将 卷边处剪去即可 必要时可去除贴膜 贴膜贴敷在伤口 处时皮肤应彻底清洁且等待干燥后再行粘贴 消瘦患者使 用贴膜时 应将皮肤绷紧 确保贴膜完全紧贴皮肤 严密 观察 对免疫力低下和糖尿病患者需严密观察使用情况 以 便发现问题并进行及时有效的处理 护理干预 详细告 知患者及其家属使用贴膜不能取代翻身等日常护理 应按 病情给予翻身 并严密观察皮肤变化 2 3 护理用具缺乏 管理不科学 如科室未提供翻身垫等 护理用具或者压疮垫放置位置不合理 较远或不容易取到 某内科体质量较重的卧床患者白天翻身时需要4 5 名护 理人员同时操作 而夜班时只有1 名护士 翻身较困难 出 现拖 拉 拽现象 因此易发生压疮 可通过借鉴其他科室 使用翻身垫的方法 有效解决这一难题 管理对策 使用相应的护理用具 如骨科协助患者轴线 翻身的翻身垫 改变体位预防压疮 不是一项简单的体力 劳动 如何能轻巧翻身 使患者感到舒适 又不损伤皮肤 就 必须掌握好移动体位的技巧 科室同时要提供必要的护理 用具 并将其放置在方便取用的位置 3 体会 开展以 患者满意 社会满意 政府满意 为目标的 优 质护理服务示范工程 活动 是深化医药卫生体制改革的一 项重要举措 是优化医院服务 加强内部管理 提高医疗质 量 促进医患和谐的切人点 而鱼骨图用于院内压疮原因 的分析简便实用 比较直观 清晰 提示我们要不断减少管 理的环节漏洞 加强科室压疮管理规范 有效落实制度措 施 降低院内压疮的发生率 为防范我院院内压疮提供了对 策依据 为患者提供优质护理 进一步实现持续质量改进提 供了有力保证 参考文献 1 王晓鸿 晚期肿瘤患者难免压疮的护理 国际护理学杂志 2 0 1 l 3 0 1 8 3 8 4 2 朱映霞 李美清 江燕云等 升桥侧卧位所致皮肤压疮的原因 分析与护理对策 护理实践与研究 2 0 0 8 5 9 1 3 收稿日期 2 0 1 2 1 2 0 4 作者简介 黄丽华 女 1 9 6 3 年1 0 月生 副主任护师 北京市 垂杨柳医院 1 0 0 0 2 2 心理护理干预对正常分娩产妇的影响 吕粱市离石区卫生局卫生监督所 0 3 3 0 0 0 雒瑞红 吕菜市离石区人民医院郫够华 随着科学的发展 社会的进步 经济水平的不断提高 人们对住院分娩有了迸一步的认识 再加上国家的优惠政 策 大大提高了住院分娩率 越来越多的I l 缶产妇到正规的 医院进行分娩 为了减轻临产妇的疼痛 恐惧 焦虑 担忧 等因素 保证产妇顺利分娩及母要的健康 我们针对性地为 产妇进行产前心理护理干预 起到一定的作用 现将结果报 告如下 1 资料与方法 1 1 临床资科 2 0 1 2 年3 月至2 0 1 2 年7 月在离石区人民医院正常分 娩的初产妇1 4 6 例 年龄2 z 2 8 岁 孕周3 6 周 4 2 周 无 妊娠合并症 头盆相称 随机分为护理干预组和对照组各 7 3 例 护理组采用心理护理干预 对照组采用常规护理 1 2 心理护理干预 1 2 1入院时的心理护理干预 产妇入院后 由于进入一个陌生的环境 接触的是陌生 的人 医护人员必须要以热情 和蔼的态度接待 给产妇以 温暖 消除其顾虑 恐惧 来适应陌生的环境 同时 介绍我 们可靠的医疗条件 科学客观地交代病情 使其情绪稳定 对其进行产前指导 告知分娩是一个自然的生理过程 不要 有紧张的心理负担 这样有助于顺利分娩 对于未临产的产 妇 入院后进行常规的产科检查 指导其进行适当的活动 保 持充沛的精力 对于已临产的产妇 消除紧张情绪 指导其 与医护人员紧密配合 以促进产程的进展及规律宫缩 1 2 2 产程中的心理护理干预 1 2 2 1 第一产程心理护理干预 第一产程是指从规律宫 缩开始至宫口开大1 0c r n 大多数产妇对分娩过程不了解 对临产后宫缩引起的疼痛不适难以忍受 虽然在此期间 宫缩时间短 强度弱 产妇也会因此情绪不稳 烦躁不安 有 的甚至哭闹 严重消耗体力 直接影响第二产程的顺利进 行 此时 作为医护人员 应耐心劝说 告知这是分娩的一 个正常生理过程 宫缩间晾 嘱其吃一些高热量 高维生素 易消化的食物 多补充水分以保证体力和精力充沛 随着 产程的进展 宫缩时间越来越长 间隙期越来越短 强度越 来越强 很多产妇都会高度紧张 痛苦呻吟