手术常识之球囊扩张术-武惠香.ppt

球囊扩张术武惠香 定义 球囊扩张术 采用机械扩张的方式缓解环咽肌失迟缓引起的吞咽障碍的治疗方法 可分为主动扩张及被动扩张 根据插管途径又可分为经鼻扩张及经口扩张 神经系统疾病导致的环咽肌失迟缓症 吞咽动作不协调 咽部感觉功能减退而导致吞咽反射延迟头颈癌症术后瘢痕增生导致食道狭窄头颈部放射治疗导致食道组织纤维化形成的狭窄对如先天性狭窄 术后吻合口狭窄 化学灼伤性狭窄 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄 消化性狭窄 贲门失弛缓症等治疗效果肯定 适应症 禁忌证 食道手术后3周内食道癌术后复发食道急性炎症期未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全食道静脉曲张病史 扩张前的相关检查 进行电子纤维喉镜 鼻镜检查 确认舌 软腭 咽及喉无进行性器质性病变患者 才可操作 操作前准备 人员准备 操作人员一般由医生或治疗师与护士2人合作完成此项治疗操作物品准备 12 14号乳胶球囊导尿管 水 10ml注射器等 插入前先注水入导尿管内 使球囊充盈 检查球囊是否完好无损 然后抽出水后备用 操作过程 经鼻插管 注水 标志 提拉 呼吸 回抽 提拉 吞咽 经口插管 扩张的过程 每天1次 需时约半小时 环咽肌的球囊容积每天增加0 5 1ml较为适合 注水量一般达6 9ml 球囔扩张治疗注意事项 扩张前 完善相关检查 确认舌 软腭 咽及喉无进行性器质性病变患者 才可操作扩张前 插管时及上下提拉 移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛 打喷嚏等不适 影响插管进程 因此插管前可用棉签蘸1 丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性扩张时 注水助手顶住针栓防止水逆流回针筒阻力锐减时 助手迅速抽出球囊中的水扩张后 可给予地塞米松 糜蛋白酶 庆大霉素雾化吸入 防止粘膜水肿 减少粘液分泌 谢谢聆听 被动扩张与主动扩张 被动扩张 目的旨在牵伸狭窄的环咽肌 增大UES入口直径 改良式导管球囊经鼻腔插入食管后 助手用注射器向球囊内注水并测出环咽肌狭窄处能通过的球囊容积 作为扩张的基线值 保留球囊在此处数秒后 缓慢向上拉出导管 至球囊通过环咽肌狭窄处或阻力锐减时 迅速将球囊中的水抽出主动扩张 目的旨在增强大脑皮层对吞咽的随意控制能力及吞咽的协调性 扩张方法基本同被动扩张 不同之处在于操作者每次向上牵拉导管球囊时 嘱受试者同步做主动吞咽动作 对抗球囊的上移 操作步骤 由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中 确定进入食道并完全穿过环咽肌后 长度约30cm 将导尿管交给操作者原位保持护士将抽满10ml水 冰水或温水 的注射器与导尿管相连接 向导尿管内注水6 9ml 使球囊扩张 直经约22 2 27 1mm 顶住针栓防止水逆流回针筒3 操作者将导尿管缓慢向外拉出 直到有卡住感觉或拉不动时 用记号笔在鼻孔处作出标记 长度约18 23cm 以使再次扩张时作为参考点 操作者嘱护士抽出适量水 根据环咽肌紧张程度 球囊拉出时能通过为适度 后 操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管 一旦有滑过感觉 或持续保持1 2分钟后拉出阻力锐减时 嘱护士迅速抽出