视功能检测应用.doc

眼用棱镜眼 用 棱 镜（D）一、概述：眼科、眼视光临床常用折射三棱镜对于眼位异常、双眼单视功能障碍患者的检查、训练和矫正，我们称这类棱镜为眼用棱镜。眼用棱镜的三种形式： 楔状棱镜：棱镜块、棱镜串、旋转棱镜，镜片箱中的棱镜均为楔状棱镜。综合验光仪中是旋转棱镜，所谓旋转棱镜就是两片楔状棱镜（同度）活动性叠加、利用棱镜分解合成的原理、底向不同的旋转产生不同的棱镜度组合，它的总效果为2psin，其中两片楔状棱镜各为10，当旋转时，可在020之间任意变换。旋转至两片棱镜底向相反时，合成棱镜度为0，旋转至两片棱镜底向一致时，合成棱镜度为20。新月形棱镜：球透镜、球柱镜与棱镜磨成一块组合镜片时，为使棱镜与球透镜、球柱透镜一个界面弧度吻合，棱镜形式设计为相同圆弧面。搓板形棱镜称为fresnel press-on薄膜棱镜，这种棱镜是使用PVC材料注塑成型，折射率为1.525，厚度1mm，使用范围0.530，薄膜棱镜只在一个表面上存在密集的凹槽，另一面为平面，非常柔软，在不使用粘合剂的情况下就可以轻松的贴附在透镜的后表面（用加热法贴固和取下），应用于隐斜、偏心固视、融像不足、复视的矫治，但由于它影响视力和对比敏感度、不美观，我国近年来已很少使用。眼用棱镜的构造（术语）、光学特性、单位（计，量）构造：由两个平面相交形成的三角形透明体构成，两个平面相交的线为棱，通常称为顶，两个平面相交的角称为顶角，与顶角相对的平面称为棱镜的底，垂直于底和顶的线称为底顶线。与底顶线和两个平面垂直的切面称为主切面，在临床使用中，以主切面表示。即。光学特性：当光线通过棱镜后，改变了传播方向，向棱镜底偏斜，而我们通过棱镜看发光点，发光点（物象）的位置向棱镜尖端移位。眼用棱镜的计量单位：棱镜的计量可用顶角或偏向角表示，但在眼用棱镜的计量中，大都以棱镜度作为计量单位，裴（prentice）氏法，即通过三棱镜观察1m处的物体，物象向棱镜尖端移动切线长度1cm，称为一个棱镜度，以1 表示。所谓厘弧度R ，是指物象移动的圆周弧度，眼用棱镜多在20以内，物象移动的弧度与切线长度相差甚微，没有必要换算，统一用裴氏法计量。眼用棱镜的标记：棱镜是以底向所在标记，正方位底向分为：底朝上（BU）、底朝下（BD）、底朝内（BI）、底朝外（BO），当棱镜底向为斜方位时，常用老式英国标记法标记。该法将眼前棱镜分成四个象限：内上内下外上外下，以右眼为例，如果棱镜基底（底顶线）方向在上内象限60处，标记为基底向内上方60，若底向在下外象限60处，则标示为基底朝下外60。老式英国标示法二、透镜的棱镜效应与移心。透镜的棱镜效应人眼的视轴通过透镜非光学中心的任意一点视物时，都会遭遇棱镜。眼镜光学中透镜的棱镜效应指的是眼的视轴与镜片光学中心偏位时产生类似用棱镜视物的效果。1、三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。无数底相对，顶角大小不同的三棱镜旋转组成正球面透镜。无数尖相对，顶角大小不同的三棱镜旋转组成负球面透镜。 2、眼用透镜与三棱镜光学性质相同及不同之处。相同之处：光线通过都发生折射，改变方向。不同之处：平行光线通过棱镜产生的偏向角与光线入射点无关，其折射角保持不变，即平行光线通过棱镜后，仅传播方向改变，无聚散作用。而眼用透镜有聚散作用，因为光线通过透镜光心不改变方向，光线通过光心外不同位置的点时，所遭遇的棱镜顶角不一样，产生的偏向角不相等，距离光心越远，偏向角越大。三棱镜的折射作用d1=d2 正球透镜的聚合作用 负球透镜的发散作用d1d2 d1d23、球透镜的聚散作用正球透镜的聚合作用：平行光通过正球透镜时，除通过光学中心的光线不改变方向外，非光学中心各处的光线因为三棱镜效果发生向底部折射，距离光心越远，折射角越大，所有的平行光线通过正球透镜都会聚到镜轴上的一点，即焦点，焦点至透镜的距离称焦距，焦距的倒数为屈光度（D,Diopter）。负球透镜的发散作用：平行光通过负球透镜时，通过光学中心的光线不改变方向形成镜轴，通过非光学中心各处的光线，因为三棱镜效果都发生向底部折射，也就是向镜边方向折射，距离光心越远，遭遇的三棱镜顶角越大，折射角越大，所以平行光通过负球透镜后形成发散光线，所有的发散光反向聚焦于镜轴上一点，即虚焦点，虚焦点至透镜的距离称负焦距，负焦距的倒数为负值屈光度（D,Diopter）。眼用透镜非光学中心任意一点的三棱镜效果（移心透镜关系式）眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关，三者之间的关系即著名的Prentices规则，也就是我们眼镜专业常说的移心透镜关系式，通过这个关系式，我们可以求得不同焦度球透镜上任意一点的三棱镜效果。移心透镜关系式为： P F CP为三棱镜度（）F为透镜的顶焦度（D） C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)眼用透镜非光学中心外有无数点，点可以在180（水平轴）上，或在90（垂直轴）上，也可以在其它的斜向子无线上，如果是球镜，F值在任何子午线上是一个恒值，如果是柱镜，在不同子午线上F值不同，散光片的散光轴上无屈光力，与散光轴交角为90的子午线（散光力轴）上显示其全部屈光力，从散光轴到散光力轴的子午线屈光力量逐渐加大，呈正弦规律变化，越接近力轴的子午线上屈光力量越大。所以柱镜或球柱镜非光学中心任意一点的三棱镜效果，必需借助公式计算F值，或用向量图解法才能算出所遭遇棱镜度和棱镜的底向。三、隐斜视与棱镜隐斜视为什么会引起视疲劳？人类在生活学习、工作时都是用两只眼同时看东西，为了双眼能同时看清楚一个物体，两只眼要使用匹配的调节，使物体在视网膜上清晰成像（聚焦），同时两只眼的视轴必须同时对准该物体，也就是需要两眼视轴在物体上牢牢地粘合,这个粘合过程是大脑指挥下靠眼外肌正常的协同，拮抗合作完成的，如当双眼看正前方近距离的某一物体时，同时产生调节和集合，而这种调节性集合并不是十分精确，有一眼（主导眼）的视轴先抓住物体，另一眼的视轴飘逸在该物体附近，大脑的融像功能指挥眼球产生融像性集合运动，纠正调节性集合的不准确，使双眼视轴牢牢地粘合在物体上，形成双眼单视。所谓的正位眼，理论上指调节性集合很准确，不需动用融像性集合功能，两眼视轴就可以同时抓住物体，临床上绝对正位眼很少隐斜视是指眼球有偏斜的趋向，但在大脑融合功能控制下，能保持双眼单眼和正位，各国的统计显示，9095的人有隐斜视，隐斜者在融像性眼位时并不表现为偏斜，而非融像性眼位时，潜在性的肌力不平衡表现出来了，一眼视轴对准某物体时，另一眼视轴是偏位的，表现为斜视。而在融像性眼位时，偏位眼的视轴被强迫性纠正，虽然表面上看眼位是正的，而肌力不平衡客观存在，克服肌力不平衡靠弱力肌的额外收缩，换句话有隐斜者，融像性眼位时，为了维持双眼单视，总会有一侧弱力肌承受着额外负担，隐斜度小，弱力肌承受的额外负担小，融像功能强(正负集合储备能力强)，肌力储备量大，能轻松克服隐斜，则没有任何症状，也不要去管他，若弱力肌承受的负担大（隐斜度大）正负集合储备力勉强克服肌力不平衡，势必出现肌性视疲劳，隐斜视则表现有症状，临床上遇到的屈光不正患者，经验光配镜、矫正视力好、戴镜后不舒适，视物时间长就头昏、脑胀、眼痛、物体变糊模、有重影、不能持久阅读、书写，往往就是隐斜所致，遇到这样的病例，查一查隐斜和集合储备，问题的症结就出来了。在配镜处方中，动用棱镜手段，就可以缓解病人视疲劳症状，达到舒适健康的配镜。隐斜视加重，超过了大脑融合力范围，两眼视轴不能粘合同一物体上，无论融像性眼位和非融像性眼位都表现偏斜，就成为显斜视。所以说，隐斜视和显斜视并无质的区别，只有程度上的差别。棱镜对眼外肌的作用棱镜对于视觉健康是一把双刃剑，对于没有肌性视疲劳的人，若镜片的光心距与实际瞳距有差异，会使人眼遭遇棱镜，引起肌力不平衡，有损于人的视觉健康。对于有隐斜的人，利用棱镜克服肌力不平衡，可缓解视疲劳症状，有利于人的视觉健康。棱镜对眼外肌的作用原理是棱镜光学特性决定的，我们可以形象的把棱镜比喻为一把斧子，棱镜的尖是斧子的刃，尖朝向哪一边，就可以砍掉那一边的部分肌力。正位眼 非融像眼位 融像眼位 内、外直肌肌力相等 融像时无需额外负担外隐斜(X) 外直肌为强力肌内直肌为弱力肌表现为外斜位 融像时内直肌需额外负担才能维持双眼单视表现正位外隐斜矫正 外直肌力被棱镜刃砍掉一部分，使内外肌力平衡了，表现正位。 因为肌力已平衡，融像时无需内直肌额外负担。肌性视疲劳症状缓解。内隐斜(E) 内直肌为强力肌外直肌为弱力肌表现为内斜位 融像时外直肌需额外负担才能维持双眼单视表现正位内隐斜矫正 内直肌力被棱镜刃砍掉一部分，使内外肌力平衡了，表现正位。 因为肌力已平衡，融像时无需外直肌额外负担。肌性视疲劳症状缓解。隐斜视和集合储备能力的检查1、隐斜的测定（measurement of phoria）综合验光仪右眼上辅助镜红色马氏杆片，同时右眼（或左眼）加旋转三棱镜。记录隐斜度以一眼棱镜度为准。查远距（5米）隐斜时，投点状光斑视标，查近距（33cm）用弱光电珠。分别遮盖左、右眼，让被检查者找到点、线的感觉。令其右手食指伸直表示线，左手握拳表示点，问被检查者点与线的关系。检者按被检者表示的点、线关系判断隐斜性质（面对患者观察）。点与线不重合按下表判断水平隐斜 垂直隐斜 旋转隐斜R 红色马氏杆水平放置 红色马氏杆垂直放置 红色马氏杆水平放置线 与 点 关 系 交叉复视外隐斜 右眼上隐斜（点在上） 光线上端向内倾斜右外旋转隐斜 同侧复视内斜视 右眼下隐斜应记录为左眼上隐斜 光线上端向外倾斜右内旋转隐斜点与线重合 无水平隐斜 无垂直隐斜隐斜度计量：内隐斜用底朝外棱镜逐加至点线重合。外隐斜用底朝内的棱镜逐加至点线重合。上隐斜用底朝下的棱镜逐加至点线重合。所加的棱镜度即隐斜度。2、集合储备能力的测定：实性融像性集合力，虚性融像性集合力的极限。在双眼肌力不平衡（隐斜）的光学矫正中，要测定维持双眼单视，融像性集合、融像性散开的肌力储备，用三棱镜度作为计量单位，代入相关公式，可得出应加的棱镜度，作为配常戴远用镜时添加棱镜的处方参考。测定方法：在综合验光仪上用辅助镜片，右红、左绿状态下检测，Topcon投影点状光斑视标，在一眼前加上基底向外（BO）三棱镜，缓慢逐渐增大三棱镜度，随着棱镜度的增大，患者产生了复视，原一个光斑变成一红一绿两个光斑，这时我们可寻找出一个不出现复视的最大棱镜度值定为正向集合储备能力，同样的方法在一眼前加基底向内（BI）三棱镜测出的最大棱镜度值为负向集合储备能力。四、眼用棱镜处方隐斜视配镜原则：1、先测出隐斜视类型:分水平隐斜、垂直隐斜、旋转隐斜。垂直隐斜，尽量全部矫正为正位眼；旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主。2、水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状，对轻度水平隐斜无症状者，无须棱镜矫正。对有症状者，给予部分矫正（一般矫正1/41/3量）。3、内隐斜矫正屈光不正时，远视眼配镜给予充分矫正，近视眼配镜给予不全矫正。目的是减少调节性集合量，调节性集合量减少，可抵消一部分内隐斜。4、外隐斜矫正屈光不正时，近视眼配镜给予充分矫正，远视眼配镜给予不全矫正。目的是加大调节性集合量，调节性集合量加大，可抵消一部分外隐斜。5、棱镜底向选择：儿童隐斜视锻炼弱力肌用同向棱镜，成年人隐斜有症状，用异向棱镜缓解肌性视疲劳。6、瞳距设计：内隐斜有肌性视疲劳，近视眼配镜时，瞳距稍微缩一点，远视眼配镜时，瞳距稍微放一点。外隐斜有肌性视疲劳，近视眼配镜时，瞳距稍微放一点，远视眼配镜时，瞳距稍微 缩一点。7、Sheard、1：1、percival三法则：决定是否用棱镜和应加棱镜度。但在实际眼镜验配时，不要完全被这三法则所束缚。配眼用棱镜的三法则1、sheard法则：适用于常戴远用镜,有外隐斜者。正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力。若正向集合储备量外隐斜度2者，则应动用BI三棱镜缓解症状。棱镜给镜度计算公式：棱镜给镜度 =（外隐斜度2-正向集合储备量）3例：测得某人的外隐斜度为6，集合储备能力测得 + 9 - 49 62应动用棱镜BI缓解症状棱镜给镜度=(62-9)3=1 BI根据均方法，分滩到两眼，两眼前应各加0.5 BI如果该患者双眼者戴的 -5.00 DS镜片，凹球透镜向外移心时可产生BI效果，实际瞳距为60mm，则可设计光心距为62mm进行治疗性移心，移心后每眼前镜片可产生0.5 BIP = DC 0.5 = 50.1如果该患者双眼都是戴的-1.00DS镜片，则每边镜片需光心外移0.5cm才能产生0.5BI的效果，5mm的治疗性移心与加工移心有矛盾，不能用治疗移心，应在镜片上加磨棱镜，处方为：OD：-1.00 DS /0.5 BIOS：-1.00 DS/0.5 BI实例：刘 女21岁武大学生近视眼常戴远用镜R:-5.0/-1.090 L：6.0/1.060 PD 60mm长期戴镜不适，经常出现复视和视疲劳症状，视功能检查结果如下：5米外隐斜8，集合储备能力1015。根据sheard法则，正向集合储备能力小于外隐斜的两倍，即1082 需要棱镜矫治隐斜。缓解症状用底向内的棱镜。应加棱镜度量（8210）32BI分摊到两眼每眼各1。因该患者屈光度比较高，可考虑用移心的办法产生棱镜效应。RE 镜片：Fh5.0（1.0）6.0（D）LE 镜片：Fh6.0（1.0）sin2606（0.7499）6.75（D）按公式计算：PCD CP/DRE:CP/D1/60.166cm0.15cm1.5mmLE： CP/D1/6.750.148cm0.15cm1.5mm配镜处方，两种形式， 通过移心产生棱镜效果RE5.0DS/1.0DC90 实际瞳距 60mmLE6.0DS/1.0DC60 设计光心距为63mm另磨附加棱镜RE5.0DS/1.0DC90/1（BI）LE6.0DS/1.0DC60/1（BI）PD 60mm该病例是武汉大学四年级一女生。实际验光时并没有按以上复杂的公式计算，凭经验以外隐斜的1/41/3量，用底朝内的棱镜缓解症状；远距（5米）检测外隐斜8，其1/4量约为2。因为原来远用戴镜不适，而镜片的屈光度较高，考虑可用移心的办法，获得棱镜效应。实测的瞳距为60mm，设计光心距64mm，光心向外移了4mm。凹透镜光心外移可产生底朝内的棱镜效应。经过用64mm的试镜架和60mm的试镜架反复试戴比较，患者认定戴64mm的试镜架舒服得多。改配光心距为64mm的眼镜后，电话随访，原来的症状完全消失，对新镜非常满意。2、1:1法则: 适用于常戴远用镜、有内隐斜者。负向集合储备量是克服内隐斜的融合能力。负向集合储备力内隐斜度者、则应动用BO三棱镜缓解症状。棱镜给镜度计算公式给镜度（内隐斜度负向集合储备量）2例：测得某人内隐斜5 ，有视疲劳，集合储备能力测得+12-33 5 、应动用BO三棱镜缓解症状棱镜给镜度（5-3）21BO根据均分法，分滩到两眼，每眼前应加0.5BO如果该患者双眼前都是戴的-5.00DS镜片，实际瞳距为60mm，凹球透镜向内移心时产生BO效果，则可进行治疗性移心，设计光心距为58mm，移心后每眼前镜片可产生0.5BOPDC 0.550.1、如果该患者双眼都是戴的-1.00DC镜片、则每边镜片需光心内移0.5cm才能产生0.5BO效果，5mm的治疗性移心与加工移心有矛盾。不能用治疗性移心，应在镜片上加磨棱镜，处方为：OD：-1.00DS/0.5BOOS：-1.00BS/0.5BO3、Percival法则:多用于近用阅读、书写眼镜的验配(集合舒适区配镜)。长期从事近距离工作或已配老花镜者,自诉不能持久舒适用眼,有视干扰、复视，排除了调节因素,就应该查33cm相对集合,判断工作点在不在舒适区内？综合验光仪近点尺上视标板调至33cm，按患者实际瞳距及近用镜光度设置综合验光仪PD及S值。请患者两眼凝视Donder视标,或能看清的一行视标。双眼前慢速逐加同值BI三棱镜,记录未发生复视时所用的最强三棱镜度,继而回归棱镜0度,稍等片刻,再在双眼前慢速逐加同值BO三棱镜,记录未发生复视时所用的最强三棱镜度,BI三棱镜查出的是负相对集合,BO棱镜查出的是正相对集合。用横线刻度记录之。如负相调节为4，正相对调节为8记录为： 鼻侧在相对集合总量的中1/3段标示舒适区。W在舒适区，可排除集合性不适，W点不在舒适区应考虑集合性不适。W点不在舒适区，有下列两种情况：正相对集合 负相对集合，表示内直肌肌力强，表现相对性内隐斜（E），考虑使用BO三棱镜或凸球透镜光心外移，削弱内直肌力，消除一部分正集合储备。 鼻侧所加棱镜尖的方向，表示加棱镜后W（工作点）移动的方向。棱镜量、移心量的确定。 应加棱镜度 （较大侧相对集合值较小侧相对集合值2） 3上述（6）中所示两种情况：（1022）32第一种情况用2BI三棱镜，分摊到双眼，每眼各1BI第二种情况用2BO三棱镜，分摊到双眼，每眼各1BO在综合验光仪上调整PD或添加棱镜，请患者找感觉后，必须使用相应PD值的试镜架，戴镜作阅读试验20分钟以上，以患者的自我感觉舒适为依据，开具配镜处方。例：某男，65岁，教授，已配+3.00（OU）老花镜多年，测其原镜PD=64，自述长期以来，戴镜阅读、书写不能持久，时间一长则头晕、眼胀、重影，工作能力下降。屈光检查：远视力正常，无散光，33cm矫正视力0.8+2/（OU），双眼调节平衡，加减凸球透镜，其矫正视力不能再提高，方格实验排除调节因素所致戴镜不适。实际瞳距64(近用)。综合验光仪设瞳距64mm，双眼前上+3.00，近点上视标板置33cm，用Donder视标检查相对集合，结果如下：PRC3、NRC9、=3 鼻侧属于第一种情况(点不在舒适区)，需加三棱镜。Percival计算法(9-32)3=1分摊到每眼各为0.5 BI采取移心的方法，单边瞳距均内移1.5(0.15)R：30.15=0.45BI L：30.150.45BI实际瞳距64mm 设计光心距 61mm 配新镜，随访症状明显改善。按近距隐斜矫正原则，X= 3 取其1/3量用BI三棱镜，情况基本相同。一、 眼的三联运动和AC/A比值知识眼的三联运动：当眼睛进行调节时，眼部各组织所出现的协调现象。调节时，睫状肌收缩，晶体变凸，屈光度增加，使焦点落于视网膜上。调节时，眼睛有内旋，增加辐辏量，随着瞳孔缩小，这样会使焦点的深度上升，然后眼睛根据焦点的深度进行调节量的控制，这样眼睛才能看到清楚的近物体。也可以说成这样：调节增大辐辏增大瞳孔变小焦点深度上升调节量控制。其主要的作用是为增加神经支配效益和同步协调性，它们之间关系有调节性辐辏AC与辐辏性调节CA，分别与它们所需的量这比，就是AC/A与CA/C。CA/C在临床上使用较少，并未广泛应用 ，在测试需要也较困难。AC/A比：（accommodative convergence to accommodation ratio）A表示为调节力，C表示为辐辏力。是调节性辐辏与引起该调节辐辏的调节之比。也就是在一定的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除于调节力。在临床上作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据。一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。我们日常使用的方法是以调节需求和所加上正镜度数之和作为调节刺激，与所测试到调节性辐辏之比，就是所谓的刺激性AC/A比值。而反应性AC/A比值是真正的调节反应量，并不是调节刺激量，通常比调节刺激量小+0.25D+0.50D。由于临床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以我们以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比为42/D。 二、 计算性AC/A比值公式：通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距，眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位（5米）、视近眼位（0.4米）、瞳距（远用瞳距）、视近距离”。计算性AC/A比值公式：nAC/APD （A n A d）/ （ D n D d）PD F n （A n A d）nPD：瞳距，单位为cmnA n：视近时眼位值，单位为;nA d：视远时眼位值，单位为; nD n：视近时的调节需求，单位为D;如是0.40米，那么就是1/0.402D。nD d：视远时的调节需求，单位为D;一般情况下为0D。nF n ：视近距离，单位为米M;也可以写成以下方式：AC/A比值（视近距离辐辏要求视远时眼位视近时眼位）/ 视近物调节需求量AC/A比值PD（CM） 视近距离（M） （视近时眼位视远时眼位）或是PD（CM） （视近时眼位视远时眼位）/ 视近物调节需求量n可采用任何两个可视距离，通常采用6米和0.4米。n所谓“近距辐辏要求”就是眼睛看一定距离的物体眼睛所需要的辐辏。近距辐辏要求瞳距PD（cm）/ 近距离（m） 0.027m加上2.7cm是因为计算调节需求与辐辏需求各终止点是相差2.7cm。例如患者瞳距为64mm，当看一米时，辐辏要求6.4cm/1m+0.027m=6.23。看0.4米时，辐辏要求6.4cm/0.4m+0.027m14.988。三、 计算性AC/A比值优缺点1. 计算性AC/A比值的优点：公式假定眼睛以作适当的远矫正视力的最高度数的正镜片（MPMVA），AC/A比值为线性的。也就是说，计算性AC/A比值与眼睛调节所引发的辐辏改变值是线性。可以方便理解在不同调节值下所需要的辐辏值比例为固值。非人为性对眼睛的调节进行干涉。没有附加其它度数来改变辐辏。测试方法方便，可靠，真实。2. 计算性AC/A比值缺点：看近测试眼位时，由于感知性集合的存在，所以测试出来的AC/A比值偏大点。3. 计算性AC/A比值一般情况 计算AC/A比值正常范围：4/1D7/1D。 瞳距的大小直接影响计算性AC/A的大小，瞳距越大，计算性AC/A比值越大。 计算性AC/A比值不能为零和负值。四、 “阶梯性AC/A比值”公式：在视近时，通过人为性的增加或减少球镜，对眼睛聚散运动的影响，获得AC/A比值就是为阶梯性。所获得的AC/A比值只是在一个视近范畴内。阶梯性AC/A比值公式n AC/A （A n1 A n2）/（ D n1 D n2） A n1 （ D n1 1.00DS）/ F n nA n1：视近时的眼位值1，单位为;nA n2：视近时的加上度数后眼位值2，单位为; nD n1：视近时的调节需求1，单位为D;一般情况下为0。nD n2：视近时的调节需求2，单位为D;一般情况就是在原屈光度数1.00DS。nF n ：视近距离，单位为米M; 一般为0.4米。阶梯性AC/A比值公式也可以写成：AC/A比值（视近眼位视近眼位）/ （的调节刺激的调节刺激）AC/A比值（视近眼位已加上+1.00D时视近眼位）/ D 相同视近距离本测试距离为视近距离，一般为0.4米。五、 阶梯性AC/A比值的优缺点1. 阶梯性AC/A比值优点： 在测试阶梯性AC/A比值时，没有感知性集合干涉。因为都是近距离测试，所以不存在感知性集合干涉。 阶梯性AC/A比值更既有实用性。已知附加镜作用程度。 在测试视近眼位后，人为性调节后可以马上知道AC/A比值，不必经过计算。2. 阶梯性AC/A比值缺点： 焦深问题，会对测试结果有影响。由于都是视近，亮度、瞳孔与距离影响阶梯性AC/A比值十分明显。 当患者有调节问题时，所测试出的数据不可靠。 增加了一个测试过程，增加视觉检查时间。3. 阶梯性AC/A比值一般情况 阶梯法通常测得较低的AC/A值，大于5/1的梯度法测量的AC/A 值可认为偏高。 焦深（depth of focus）可引起AC/A值偏低，尤其是使用低度的附加镜片进行测量时。六、 两种AC/A比值的比较1. 由于计算性AC/A比值是测试远近眼位，在测试近时，眼睛受近感性辐辏影响而变大，而阶梯性AC/A比值都是在视近时测试的，两数值可以抵消，所以“计算性AC/A比值”要比“阶梯性AC/A比值”大。2. 计算AC/A 值比阶梯度AC/A值更可靠。虽然计算性AC/A比值大些，但没有太多其它因素来影响，同一个人在不同地点多次测试下，计算性AC/A比值还比较一致，但阶梯性影响因素多，精神、亮度、调节问题等等都可以影响到阶梯性AC/A比值。同一个人不同地点多次测试下，阶梯性AC/A比值还是有点差别。3. 阶梯性AC/A比值直接显示附加镜片对斜视角的影响，对以后更有实用性。附加镜片在视觉训练中常常用于改变斜视角的值，不管隐斜或显斜。七、 AC/A比值与屈光矫正的关系AC/A比值在视觉系统中是很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在我们日常屈光不正矫正中，起着很重要的地位，只是大家对AC/A比值的认识还是不够，为了方便大家知道AC/A比值与屈光矫正的关系，下面的为大家出台AC/A比值与屈光不正矫正参考方案，这些参考方案应该在没有其它视觉问题下，大致可以分为： AC/A比值与近视的关系n当眼位正位，AC/A比正常时，正常验配。n当眼位正位，AC/A比较大时，近视度数不应过深，应降低度数处理。n当眼位正位，AC/A比较小时，近视度数可以加深，应提高度数处理。n当有隐内斜，AC/A比正常时，近视度数可以低矫正。n当有隐内斜，AC/A比较大时，近视度数可以矫正不足，应降低度数处理。n 当有隐内斜，AC/A比较小时，近视度数可以不变，但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。n 当有隐外斜，AC/A比正常时，近视度数可以过矫。n 当有隐外斜，AC/A比较大时，近视度数可以不变，但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。n 当有隐外斜，AC/A比较小时，近视度数可以过矫，应增加度数处理，必要时用棱镜处方。 AC/A比值与远视的关系n当眼位正位，AC/A比正常时，远视度数正常验配n当眼位正位，AC/A比较大时，远视度数要大大加深，应加度数处理。n当眼位正位，AC/A比较小时，远视度数减少，应降低度数处理。n当有隐内斜，AC/A比正常时，远视度数过度矫正。n 当有隐内斜，AC/A比较大时，远视度数过度矫正，应大大提高度数处理。 AC/A比值与远视的关系l 当有隐内斜，AC/A比较小时，远视度数可以不变。但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。l 当有隐外斜，AC/A比正常时，远视度数可以低矫。l 当有隐外斜，AC/A比较大时，远视度数可以不变。但是要测试辐辏与调节情况，必要时用棱镜处方。l 当有隐外斜，AC/A比较小时，远视度数可以大量的欠矫，应降低度数处理，必要时用棱镜处方。棱镜处方的加工 眼用三棱镜（以下简称为棱镜）。是两折射面成一定夹角的透镜。具有无焦性，不能改变入射光线的聚散度，只能改变其折射方向。依折射定率，折射光线总是折向底的方向。棱镜可将可见光中不同波长的单色光通过棱镜产生色的分散。 棱镜在屈光处方中大多小于10，是小顶角三棱镜。光学计算比较简单。 第一节棱镜的作用 双眼视理论引入我国视光界。在双眼视功能检查中，用来检查隐性斜视、斜视，检查双眼的垂直、水平聚散度，训练眼外肌，并根据原则直接用棱镜处方配合屈光矫正。改善双眼视功能，减少视疲劳，提高立体视精确度。 一、用棱镜检查隐性斜视、斜视及双眼远近垂直、水平聚散。 检查隐性斜视、斜视。隐斜检查的方法有他觉法和主觉法两类（略）。 检查水平聚散和垂直聚散，聚散是检查两眼的集合力和散开力，以期达到清晰，舒适，健康的视力，并获得最佳立体视（方法略）。 二、疏解水平双眼视异常可采用棱镜。较大的外隐斜或向歇性外斜，可用BI棱镜疏解。其原则用sheard（雪德）准则。内隐斜兼AC/A正常或较底，用BO棱镜疏解。其原则遵循1：1原则。水平疏解棱镜量的经验值：棱镜度等于水平隐斜量的1/32/3。 三、疏解垂直双眼视异常的棱镜使用。垂直隐斜可采用棱镜疏解，上隐斜用BD棱镜（无下隐斜专业词汇，如果右眼“下隐斜”判断左眼上隐斜）。棱镜的量采用隐斜量的2/3疏解。临床中，常有垂直隐斜伴随水平隐斜。London发现，矫正垂直隐斜者时。同时对水平产生矫正效果。因此，垂直伴水平隐斜者，优先矫正垂直隐斜。 四、训练眼外肌，用棱镜做视觉训练可缓解融像性聚散的需求。如：BO棱镜可减少对负融像性聚散的需求。BI棱镜可缓解正融像聚散的需求。但训练预后，一般不理想。儿童不配合，老人易失败。 第二节棱镜的结构与量度 棱镜是透镜的一种。它是由两折射面的一定夹角的透镜。棱镜不像球镜、柱镜，可以对入射光线，改变聚散度，形成一定屈光力。而入射光线进入棱镜的一个折射面，不能改变其聚散，只能改变其折射方向。根据折射定理，折射光线只能向底的方向折射。透过棱镜看物体，会产生向顶方向的视像移。 一、棱镜的结构 棱镜有两折射面成一定夹角组成。也就是棱镜一边厚一边薄，其厚端称为基底，夹角薄图棱镜的结构 顶 底 端为顶（尖）（如图1）底和顶的连线称为底顶线。图棱镜对光折射 二、棱镜的量度。 1、棱镜的光学效应。 .单纯棱镜是无焦的透镜。只能改变折射光线的方向而不能改变聚散（如：图2）。单色光的折射方向，依折射定律始终向底的方向偏折，平行光线入射、平行光线折射。 .通过棱镜观察物体，物像总是向顶的方向产生视像移。（如：图3）图视像移 眼睛 视像移的量（实际上是棱镜量）与棱镜的折射率（n）成正比。与顶角的大小成正比。 含有几种单色光组成的白色光通过棱镜后，依其单色光波长的不同，会产生一条不同色光色带。 2、棱镜的量度：棱镜的量度单位有数种。 有偏向角（d）法、棱镜度（）法、厘弧度（D）法等。免得造成混乱。现代视光学理论，一般采用棱镜度（）法。 定度法：棱镜度（）定镜度法CFprentice1888nian 所倡导，其符号为“”，1的棱镜度动议为能是光线在1单位距离处的物体，偏离1单位的距离。也就是透过棱镜看1米远的物体产生1cm的视像移。如果棱镜使1m距离物体产生4cm视像移，就是4。（图） 定底法：由于棱镜对光的折射向基底的方向偏折。因此，棱镜在眼前置放的位置不同，光的折射方向也不同，就是要定一个方向。用基底朝向的定位法最为合适。在矫正隐性和斜视时，所标示底的方向为处方指导。内隐斜（内斜）基底向外（颞侧）；外隐斜（外斜）棱镜的基底向内；上隐斜（上斜）棱镜基底向下或另一眼底基底向上。 定底法有两类： 棱镜底的主方向法：将棱镜基底位置，用基底上（BU）、基底下（BD）、基底内（BI）、基底外（BO）表示。（如：图5） 360标示法。棱镜的主方向法，标示底在斜方向的棱镜就有困难。在1949年TABO（Technicher AnsammLung furdie Brilienoptik）,提出棱镜的360标示法。360标示法与散光定轴TABO法起始点相同。将单眼左侧定为基底O，逆时针旋转一周为360 （如：图）。 底顶线 水平参考线 基底 3、棱镜的标划。 棱镜线上的标记应有：水平参考线、顶底线、基底位置.如（图） 4、处方中棱镜度，应平均分置双眼。在处方中常记录单眼有棱镜，或双眼中棱镜量和底的位置，在眼镜加工时，都应将棱镜平均分配给两眼。 1）处方中，单眼棱镜的平均分配： 例1处方R 4BI 平均分配处方R 2BI L L 2BI 例2处方R3.00DS/ 6BO平均分配处方R 3.00DS/ 3BO L2.50DSL2.50DS/ 3BO 例3处方R+2.25DS/+1.00DCX90/3B L+3.00DS/+1.00DCX105 平均分配处方R+2.25DS/+1.00DCX90/1.5B L+3.00DS/+1.00DCX105/1.5B 例4处方R-8.00DS/-2.00DCX180/4B L-8.00DS/-2.00DCX180 平均分配处方R-8.00DS/-2.00DCX180/2B L-8.00DS/-2.00DCX180/2BU 2）处方中双眼棱镜的平均分配： 例1处方R2BO 平均分配处方R 1BO/1.5BD L3BU L 1BO/1.5BU 例2处方R -11.00DS/-2.50X15/6BO L -11.50/-2.00X165/ 4BU 平均分配处方R-11.00DS/-2.50X15/3BO/2BD L-11.50BS/-2.00X165/3BO/2BU 第三节棱镜的合成与分解 处方中棱镜有时需合成与分解。 平均分配双眼的棱镜，单眼有垂直、水平棱镜，需合成单一棱镜，底在斜向度。在镜片加工棱镜时，采用360度底斜向度标示，称为棱镜合成。将底斜向度的棱镜分解为互为垂直的棱镜效果，称棱镜的分解。 一棱镜的合成:垂直和水平两棱镜，在眼镜加工时，需合为单一斜向度棱镜，方便加工 计算公式：合成棱镜度（其中是水平棱镜度，是垂直棱镜度） 合成棱镜底：（先计算底与水平夹角，再计算底） tanV/H底或 例1 将右片3BU和4BI的棱镜，合成的单一棱镜（如图） 合成后的棱镜度：32+42=5 合成后的右片棱镜底：tan3/4，=37 例2。右-11.00D/-2.50XBO2BD 左-11.50D/-2.003BO2BU 为了方便镜片加工，需将右、左的棱镜各自合成新的棱镜。 右片合成的棱镜度（图）：。 左片合成的棱镜度（图）：。 右片棱镜底：tan=2/3=33.70 底：180-33.7=146.30 左片棱镜底：tan=2/3=33.70底；360-33.7=326.30 二棱镜的分: 斜向度的棱镜用焦度计检查时，需要分解成互相垂直的两棱镜。 计算公式：水平棱镜度PH=PCos 垂直棱镜度Pv=Psin 例1 右棱镜4，底210。分解为垂直和水平的两棱镜。（如图） 解：水平棱镜度PH=PCos P=4=210-180=30 ph=4XCos30=3.5BO 垂直棱镜度Pv=Psin PV=4Xsin30=2BD 例2 加工完成的眼镜,检测时,将棱镜斜向轴分解成水平、垂直棱镜。（图） 右+2。00/+1。00X90/3B225 左+3。00/+1。00/ X90/3B45 解：1）右水平棱镜度及底，垂直棱镜度及底。=225-180=45 PH=3XCoS45=2.1BO PV=3Xsin45=2.1BD 2）左水平棱镜度及底，垂直棱镜度及底。 PH=3XCon45=2.1BO PV=3XPsin45=2.1BU 第四节棱镜处方镜片加工的途经 一移动光学中心 从眼镜光学基础知道，球镜是由无数力不相等的棱镜组成。正球镜是由底向对的棱镜组成。负球镜是由底向背的球镜组成。正球镜可使光线会聚，负球镜会使光线