压揉项筋膜为主治疗214例寰枕筋膜挛缩型颈椎病的临床观察.doc

压揉项筋膜为主治疗214例寰枕筋膜挛缩型颈椎病的临床观察甘肃省灵台县皇甫谧中医院 姚小强 于成林 毛长兴【摘要】本文介绍以压揉法为主治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病214例，并进行了远期疗效观察，其临床治愈率71.5%，好转率24.3 %，总有效率95.8%。其方法简单，疗效迅速、显著、病人痛苦小，易被患者接受的优点。 【关键词】 压揉 项筋膜 寰枕筋膜挛缩 颈椎病 寰枕筋膜挛缩引起的顽固性头痛、枕部痛疼，眩晕、耳鸣、失眠，成为临床治疗中的一大难题，笔者自2007.年02月2009年12月釆用压揉法配合针刀、药物疗该病取得了满意的疗效,现将其中的214例病历作了远期疗效总结,现报告如下。临床资料：一般资料 本组214例，男112例，女102例，男女无明显差别；年龄，20岁以下2例，（0.93%），20-30岁16例（7.50%），31-40岁30例（14%），41-50岁90例（42%），51-60岁42例（19.6%），61-70岁30例（14%）70岁以上4例（1.8%）。30岁以内18例（8.4%），30岁以上占91.6%，说明此型颈椎病集中在中老年段。而年轻人虽少，亦有发病，显示此型颈椎病的发病年龄已提前，应引起临床医生的警觉；病程由几天到30年，极为分散，说明就诊早晚不一，各种治疗效果也不是很理想诊断标准：有椎动脉压迫症状及枕大、小神经和项筋膜牵拉症状者；颈椎X线侧位片示:寰椎与枕骨靠近,加拍颈椎前屈位片仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近者；排除其他疾病者。符合上述诊断标准者，无骨质疏松,经CT或MRI检查无横突孔狭窄者，无高血压及心功能不全，无糖尿病及其他脏器重大疾患者，无凝血功能障碍者，无妊娠者。 治疗方法：1针刀治疗 术前洗净头颈部并且枕颈部备皮，选取好进针点后用龙胆紫标记。必要时以1%的利多卡因局部麻醉，从以下几个方面进行松解：肌肉附着点针刀疗法治疗：主要是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点，椎枕肌在下项线的附着点，头半棘肌在上、下项线之间骨面上的附着点。患者倒骑靠背椅，双手扶椅背、头颈前屈、前额枕在手背上 (剃除局部头发).枕外隆凸与颞骨乳突之间，略向上的弧形骨嵴，为上项线；上项线下方约一横指，与上项线近似的弧形骨嵴，为下项线。在上项红上寻找压痛点，一般选3个点，常规皮肤消毒，局部浸润麻醉，.针尖朝枕骨骨面方向刺入，针刃与人体后正中线一致，或略斜向外上方，达枕骨骨面后，退至腱膜浅层，进行纵行切割、横行摆动，必要时调转针刃90度横行切割。严格掌握进针方向和刀口方向，以保证安全；触到骨面后应将针刀稍提起12mm在腱膜(而非骨膜)上操作；.频频询问患者，如出现严重不适，应停止操作。枕大神经径路上、下项线之间及枕大神经筋膜出口针刀疗法治疗：患者体位同上，枕大神经径路为，斜方肌外缘延长线通过上、下项线之间的部分，稍向外上走行。筋膜出口处为，斜方肌外缘线与颞骨乳突连线交点，稍外方软组织凹陷中。枕大神经穿出皮下组织处为，枕外隆凸与颞骨乳突连线的内1/3处。.针体朝枕骨骨面方向入针，针刃与人体后正中线一致，术者指压进针点，针从指甲旁刺入，纵行切割、横行摆动。枕小神经径路上、下项线之间的针刀疗法治疗：枕小神经径路定位为，颞骨乳突处胸锁乳突肌腱后缘、与后正中线平行线通过上、下项线之间部分；治疗方法与枕大神经径路上、下项线之间针刀疗法治疗相同。术毕创口无菌敷料覆盖。注意：上、下项线及项平面操作时应频频讯问患者，如有不允许的感觉，严禁操作，以免损伤神经、血管。2手法治疗 将临床表现与影像学检查对照，排除骨质疏松症、致密性骨炎及能导致骨质破坏引起的疾病。治疗时术者双手拇指重叠，轻轻的吸附在皮肤上向后拉，至极限后压紧骨膜向前推，压揉枕上项线、下项线及之间的项平面，以患者耐受为限，遇到痛点处压揉时间长些，反复进行，不能有盲点。上述部位压揉完毕后，术者牢牢托住患者下颌部，使下颌部内收，不使其下移，从医生右手下压牵引起，12分钟后，右手突然加大用力，弹压后枕部12次。手法治疗每次10-15分钟，三日一次。三次一个疗程。（有严重心、脑血管病者慎用）。3.药物治疗：中药药枕 选用质地柔软、透气性好、有一定的可塑性的布料作为药袋，面装入芳香开窍、清利头目疏风、活血理气通痹的中草药， 伸筋草100克 透骨草200克 细辛30克 川椒30克 通草50克，白芷50克，红花50克，菊花200克，佩兰50克，川芎50克，桂枝60克，厚朴30克，石菖蒲80克。将上述药物粉碎后装入药袋中，制成长40cm，高810cm的条形圆枕，垫于颈部，仰卧，保持头颈部轻度仰伸位，以加强药枕疗效。治疗效果 疗效标准 痊愈：头痛、眩晕、项强、耳鸣、眼胀等症全部消失，颈部活动自如，可进行正常工作或劳动；好转：诸症减轻或其中一些症状消失，无效:治疗前后诸症无变化。治疗结果 痊愈153例,好转52例,无效3例,治疗结束6个月后进行远期效总结, 治愈率71.5%,好转率24.3 %，总有效率95.8%。 (有6例因特殊原因未能随访到,实际随访208例)。体会 寰枕筋膜挛缩型颈椎病引起的头痛、眩晕、颈项疼痛、耳鸣、失眠等症， 属“ 周围神经卡压综合征 ” 范畴 , 是指由于软组织、骨或关节损伤变性，使周围神经被卡压或在间隔室内受压，出现神经功能障碍的一种临床综合征。颅枕部软组织较薄但结构复杂，由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、枕额肌、腱膜下结缔组织和颅骨外膜等 5 层。其中，皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层连接紧密，被视为一层称“头皮”浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密相接，同时将脂肪组织分隔成无数个小格，内有神经、动脉、静脉，是软组织病变卡压致头痛的重要原因。 而与颈部有关的肌肉多附着在枕上、下项线之间，如斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌等，它们的损害均可压迫或牵拉神经、动脉、静脉致头痛。压揉手法配合针刀、药枕的疗法，除有将卡压神经的慢性无菌性炎症软组织松解、减压而解除卡压的作用，还有通过切割所致孔道的减压效果，而解除间隔室高内压的作用，也有通过切割组成骨 纤维管的变性软组织，而起到解除卡压和减小间隔室内压的双重治疗作用。项筋膜位于斜方肌深面，包裹头夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于枕上项线，而寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分,可稳固寰枕关节。患者长时间固定姿式、低头伏案、高枕睡眠等，造成项筋膜炎性反应-水肿、渗出和纤维化。反复慢性炎症过程终将导致项筋膜与周围软组织的粘连、瘢痕形成和挛缩，局部形成异常小结节，并使肌束相对滑动中造成损伤、痉挛。上述病变必将使穿行与项筋膜附近的组织牵拉、受压，使椎动脉受压，枕大神经、枕小神经、耳大神经和耳后神经受牵拉，出现头痛、枕部痛疼，眩晕、失眼等症状。故治疗上主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩做适度压揉、松解,恢复结构间力的平衡和正常对位关系,症状即可消失。加上手法压揉配合药枕，可以刺激肌梭和软组织血管，使血管扩张，紧张的肌肉放松，缓解肌张力和释放肌内高压。解决椎间关节的微小移位，恢复关节面间的正常对合。消除水肿、炎症，并解除肌痉挛、肌紧张，达到舒筋通络之目的。通过本组病例的治疗及远期疗效总结,笔者认为对寰枕筋膜挛缩型颈椎病的治疗,手法压揉枕上、下项线及项平面，项筋膜是至关重要的，配合针刀及药枕治疗可达此目的。针刀在枕部操作时要严格掌握适应症，无菌操作术，熟悉局部解剖，不要盲目追求针感，尤其要注意行针刀时,针刀勿离枕骨大孔边缘，严防针刀下滑伤及脊髓，更不能刺破寰枕后膜进入寰枕关节腔伤及延髓，造成不良后果。参考文献 1彭宝淦,施杞.颈椎病发病机制的研究概况J.中医正