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前牙牙体预备基本原则伍志明 牙体预备的目的是提供足够的修复空间 形成一定的抗力和固位形状 为修复后软硬组织的健康提供基础 下面主要讲述 前牙烤瓷冠牙体预备的方法及要点 切缘 切缘预备出1 5 2 0mm的间隙 上前牙切缘预备成与牙长轴呈45 的斜向腭侧小斜面 下前牙切缘要求同上牙 但切缘斜面斜向舌侧 切端预备 以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上 先磨出1 5 2 0mm深的沟2 3个 判别磨切量合适后 再依次向近远中扩展 完成整个切缘的切割 唇面 除颈缘外 从牙体表面均匀磨除1 2 1 5mm的牙体组织 但牙冠切1 4向舌侧倾斜10 15 保证前伸颌不受干扰 并保证切缘瓷层厚度和透明度 唇面预备 以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1 2处磨出深1 2 1 5mm的纵形沟 再逐渐向近远中扩展 然后再在唇龈1 2处依次磨去同样深度 但方向与牙长轴一致 唇面预备 邻面 消除邻面倒凹 预备出金一瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外 还应保持邻面适当的切向聚合度2 5 邻面预备 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切 首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除 再接肩台1 0mm磨除邻面牙体组织 并且控制轴面切向会聚2 5 一侧邻面切割量上前牙为1 8 2 0mm 下前牙为1 0 1 6mm 舌面 根据设计舌侧若不覆盖瓷 只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹 若设计金瓷层覆盖则要求在保证金属厚度的基础上增瓷层的空间 舌面预备 根据设计要求 在舌切2 3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板 0 5 0 8mm 或金一瓷舌面所需的厚度 0 8 1 5mm 但颈1 3部应保持切向聚合的颈圈 以增加固位力 肩台预备要求及边缘形态修整 牙体颈部唇舌径 近远中径不允许时 通常设计成只有金属颈缘的浅凹型 牙体磨除厚度0 35 0 5mm 若条件允许时 可设计成肩台或斜面肩台 肩台厚度一般在0 5 0 8mm 在不损伤附着龈的前提下 肩台一般止于龈缘下0 5 0 8mm处预备出深度 肩台预备 使用肩台车针 一般在龈缘下0 5 0 8mm处预备出深度 肩台宽度 唇侧为1 0 1 5mm 邻面 舌面为0 8 1 2mm呈135 角的肩台 并保持厚度均匀 光滑连续 精修完成 牙体预备大致完成后 应仔细检查上下牙在正中颌 对刃颌位时 切端 唇舌侧修复间隙是否足够 实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量 即保证去除倒凹 留出肩台的厚度 不同颌位下有足够修复间隙 保证咬合和瓷层半透明度 最后修整粗糙面 锐角 注意事项 活髓牙预备应严格控制磨除量 定位磨除部位应保持与髓腔的均匀距离 同时备牙过程中要用冷水降温 车针不可加压 做临时冠保护牙髓 牙体预备不良导致的后果 预备不足可造成修复体外形肥大 瓷层过薄易崩瓷 预备过多会导致发生牙髓炎 预备体倒凹可导致边缘不密合 形成继发龋 肩
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