初级养老护理员培训.ppt

初级养老护理员 铜川市妇联巾帼家政服务有限公司张雪 养老护理员职业认知 一 养老护理员的工作内容1 概念指对老人生活进行照料 护理的服务人员 2 任务 内容 根据老人的生理和心理特点及社会需要 为老人提供日常生活照料a照料老人日常起居b制作营养均衡的膳食c对老人使用的生活用品进行清洁消毒d为患病的老人提供健康指导e针对老人的身体状况安排有益于健康的娱乐体育活动 疾病护理a为患病老人或肢体 器官功能障碍的老人提供生活服务 初级保健和肢体辅助功能锻炼b在专业医护人员的指导下 给予老人必要的治疗和护理活动c当老人发生意外情况时 对其进行正确判断并给予及时有效的救护心理护理a为健康老人提供必要的生理 心理 社会服务b给予需要临终照护的老人在心里 生理等方面的帮助 以减轻老人痛苦 并为其家属提供心理和精神上的支持 养老护理员职业认知 二 养老护理工作特点1 满足老人生理需要的困难多 要求高 2 高度重视老年人的安全防护3 需要高度重视老年人感染性疾病的预防4 需要高度重视老年人的突发疾病 养老护理员职业认知 三 养老护理工作须知1 持证上岗2 健康体检 健康证 3 问清情况4 重视面试5 签订合同6 心理准备 1 克服世俗观念2 客观评价自己3 有明确的职业定位和报酬定位 养老护理员任职要求 一 能力与素质要求1 工作工作行为准则1 正确处理和老人之间的矛盾2 正确理解老人及其家属善意的批评3 不随便翻动或使用老人的东西 4 不向老人索要或借用钱物5 未经允许不带自己的亲友到老人的家里 6 不擅自外出或夜不归宿7 态度和蔼 不允许打骂虐待老人8 禁止随意毁约或终止合同 养老护理员任职要求 2 基本礼仪要求 1 着装整洁 庄重大方a服装要清洁 整齐 工作服装要庄重 大方 合体b头发不可过长c经常修剪指甲d讲究个人卫生e工作时可以淡妆上岗 2 举止端庄得体a站立的姿势要端正 挺拔 b走路步太要轻快 稳健 c坐姿要端正d礼貌待人 养老护理员任职要求 3 搞好个人卫生 1 经常洗手 2 头发的清洁 3 每天坚持刷牙 4 女性护理员要每天清洗会阴并注意经期卫生 5 睡前洗脚 6 经常洗澡 二 与人和谐相处1 与老人相处的原则1 尊重老人的生活习惯 生活规律 2 理解老人心态 3 让老人吃好4 经常陪伴老人5 尊重老人个性2 与老人及其家人相处的技巧a 与女性老人相处的技巧建立良好的关系尽量按照老人的生活习惯和饭菜口味满足老人的要求小心洗涤保管女性老人的衣物不轻易评价老人的着装 化妆 发型 持家技术老人夫妻吵架 b 与男性老人相处的技巧1 工作中做到 三要 一要落落大方不扭捏和做作 二要礼貌相待 尊重男性老人 三要保持与老人的适度距离 尊重男性老人的私人空间 2 工作中注意 六不要 不要超出常规去回报男性老人对你的关心和照顾 尽量避免同男性老人单独相处一室不要随意和男性老人取笑打闹 不要评论自己结交的异性朋友更不要讨论或评价老人夫妻之间的事不要在男性老人面前身着内衣或过分暴露的服装不要改变对照顾老人的称呼或直称老人的姓名3 当老人对你表示过分关爱 要委婉地加以拒绝 而不能含糊的笑纳 C 与老人家庭成员及亲友相处的技巧1 待人礼貌而热情2 不要随便谈论老人家庭的事D 与老人家邻居相处的技巧1 讲礼貌 融洽相处2 不随意串门3 不要介入邻居对老人家庭的评论 不要卷入与邻居的口角中4 不要私自与邻居有个人的交往 三 做好个人安全防护1 人身安全的自我保护 1 不被金钱和体面的工作所诱惑 2 不与不认识的人乱拉关系 3 不轻易让老乡的言语所迷惑 4 不为强势与暴力2 工作中的自我救护 1 擦伤或扭伤的救护 2 挫伤的救护 3 切割伤的救护 4 紧急呼救四 维护自身健康1 养成良好的生活习惯2 掌握工作中减轻疲劳的要点 老年人的特点及要求 一 老年人生理与心理特点 一 老年人的生理特点老年期的典型特征就是 老 即老化 衰老的意思 衰老是人类寿命中的一种自然规律 人的一生经童年 青年 壮年而至老年 到一定年龄就会逐渐出现一系列的衰老象征 82年我国老年学会提出了对年龄标准的新规定 45 59岁为老年前期 50 74岁为年轻老年人 75 89岁为老年人 90岁以上为长寿老人 而人的老化首先就是从生理方面开始的 这种生理特征的变化不仅体现在老年人的外观形态上 还反映在人体内部的细胞 组织和器官以及身体各功能系统的变化上 老年人生理状况通常发生以下变化 1 老年期的形态变化1 细胞的变化 这一变化是人体衰老的基础 主要表现为细胞数的逐步减少 细胞数目的下降是导致衰老的主要原因据研究测定 男性在40岁以后 女性在20岁以后细胞数就开始缓慢减少 70岁以后更是急剧下降 除此以外 还会出现细胞分裂 细胞生长及组织恢复能力降低 细胞萎缩等现象 2 组织和器官的变化 a感觉器官功能衰退b心血管系统 包括心脏和血管的功能变化出现动脉硬化 导致高血压 冠心病等c呼吸系统功能衰退 易患感冒 气管炎 肺炎等 d消化系统功能衰退 出现食欲减退 消化不良导致营养缺乏 易发生便秘 腹泻等e运动与神经系统功能衰退F泌尿生殖系统功能衰退整体外观的变化 1 头发 2 皮肤 3 身高 4 体重 5 其他 肌肉松弛 牙齿松动脱落 语言缓慢 耳聋眼花 手指哆嗦 运动障碍等也是我们常见的老年人的外貌特征 2 生理功能方面的变化 1 贮备能力减少 2 适应能力减弱 3 抵抗力下降 4 自理能力降低 二 心理特点1 对刺激的反应迟钝2 心境平和 安静3 心理承受能里减弱 二老年人生活环境的要求 一 房间要求1 位置与光线 2 设备与布置 3 卫生间 4 床及床上用品 1 老年人的床头应设床头灯 2 床的高矮要合适 床垫软硬要适度 3 被褥要柔软 透气 以棉织品为佳 4 床单要包裹在床垫下 5 枕头一般高12 13CM 头压下后高7 8CM为宜 软硬要适度 枕头内装荞麦皮 木棉等 二 室内环境要求1 温度与湿度 温度 冬季18 22度 夏季28 30度 相对湿度以50 60 为宜2 声响 各种动作应做到轻 稳 准 3 室内空气 1 室内应保持空气清新 经常通风 冬季2 3次 20分钟 2 每天认真清扫房间卫生间 3 保持老人身体和被褥 枕头 衣物以及生活用品的清洁 4 根据老人的喜好和要求 可在老人的房间 走廊 庭院 阳台种植一些花草 树木 以利空气的净化和老人的身心健康 家庭护理常识 生命体征的测量与观察一 怎样测量体温 一 人的的正常体温 口腔在36 2 37 2 腋窝在36 37 直肠在36 5 37 5 37 4 38为低热 38以上为高热 二 体温计 两种 玻璃的和电子的 家庭护理常识 生命体征的测量与观察一 怎样测量体温 一 人的的正常体温 口腔在36 2 37 2 腋窝在36 37 直肠在36 5 37 5 37 4 38为低热 38以上为高热 二 体温计 两种 玻璃的和电子的 三 测量体温的准备 1 前30分钟应充分休息 避免喝水 进食 洗澡 体力活动等 2 测体温前 应用拇指和食指紧握体温计上端 将水银柱甩到35 以下 四 具体测量 腋下 肛门测 口腔测温 提示 测量部位 舌下热窝 口表水银端放于舌下热窝处嘱病人闭口 勿用牙咬体温表3分钟后取出 腋温 用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处 紧贴皮肤嘱患者曲臂过胸 夹紧体温计5 10分取出 肛温 体位 润滑大约在汞槽以上2 5cm插入长度 成人3 5cm 儿童2 5cm 婴幼儿1 5cm时间 3分钟取出体温计后为患者擦净肛门取出体温计后 用消毒液纱布擦拭 肛表用卫生纸擦拭 读数 记录给患者取舒适体位消毒体温计 0 5 的过氧乙酸浸泡两次 每次30min 注意事项 甩表时用腕部力量 不能触及他物 防撞碎 切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮 防爆裂 在体温计及皮肤之间不能夹有内衣或被单 以免影响测量结果吃冷 热食或吸烟后半小时才能测口腔温度 患口腔疾病的 昏迷的老人不易测口腔温度 精神异常 昏迷 婴幼儿 口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者 不宜用口腔测温 刚进食或面颊部热敷或冷敷者 剧烈运动 洗澡者 应间隔30分钟后测温 腹泻 直肠或肛门手术病人不可由直肠测温 坐浴或灌肠后须30分钟后测温 发现体温与病情不相符合时可在床边监督测量必要时作肛温和口温对照复查如病人不慎咬破体温计 应立即清除玻璃碎屑 口服大量蛋白水或牛奶 在不影响病情的情况下 给服大量韭菜等粗纤维食物 怎样读体温计 1 读取常规体温计上的读数 背光站直 用拇指和食指拿住体温计 左右转动 2 数码体温计的读数 直接读取 二 测量脉搏 呼吸的操作步骤 正常脉搏 左心室收缩 血液经动脉系统流动时所产生的波动感觉测量脉搏 1 准备工作 1 数脉搏以前如果老人进食 运动 劳动或过度兴奋 应让其休息10 20分钟 2 让老人平卧或坐着手臂放松 腕部伸展手掌向下放在适当位置2 测法 将食指 中指 无名指的指端按在桡动脉 靠拇指一方 的表面 一般病人测30秒 将测得的脉率乘以2 3 测脉内容 1 速率 脉搏的快慢2 节律 整齐有规律 即每跳之间的间隔一致 3 强弱 反映心脏搏动的强弱和血管的弹性 测量呼吸1 将测量脉搏的手仍按在患者手腕上2 观察患者胸部或腹部起伏 一呼一吸为一次3 计数半分钟 将测得的呼吸次数乘以2 呼吸不规则及婴儿要数一分钟注意事项测脉搏时病人如有剧烈活动 应先休息15 30分钟再测 不可用拇指诊脉 因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆 指压不能过大过小 大小适中 脉博短绌者须两人同时测量操作 听心率者指示起停 计时1分钟 三测量血压的操作步骤血压 指血液在血管内流动时对管壁造成的侧压力 正常血压的范围 高压 90 140毫米汞柱 低压 60 90毫米汞柱 脉压差为30 40毫米汞柱 一 准备 1 测量前安静15分钟 使其情绪稳定 2 先检查血压计有没有破损 水银柱 0 位 二 测量步骤1 病人取坐位或仰卧位 手臂 心脏 血压计应在同一水平 即坐位时肱动脉平第四肋间 卧位时肱动脉平腋中线 卷衣袖露出一侧上臂 必要时脱袖 以免袖口太紧而影响血压的测量值 伸直肘部 手掌向上 2 放平血压计 开启开关 将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂 袖带下缘距肘窝2 3厘米 松紧度以插入1指为宜 3 戴好听诊器 先触及肱动脉的搏动 再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处 关闭压力活门 充气至肱动脉搏动音消失 再加压2 67 4 0kPa 20 30mmHg 4 缓慢均匀放气 视线与水银面保持一致 当听到第一声动脉搏动音时 汞柱此时所示刻度为收缩压 随后动脉搏动音逐渐增强 直到动脉搏动音突然减弱或消失时 汞柱此时所示刻度为舒张压 5 测毕 解去袖带 驱除余气 关闭压力活门 整理袖带放入盒内 将血压计盒盖向右倾斜45 使水银回流入水银槽内 关闭水银槽开关 注意事项 测血压时位置 血压的 0 点应和肱动脉 心脏处在同一水平 坐位时肱动脉平第四肋骨 卧位时齐腋中线 三 测量血压的操作步骤 血压计的种类及构造 汞柱式血压计 无液血压计电子血压计 四 如何观察病情 方法 1 全身情况2 头面部3 皮肤情况4 动作 体位5 疼痛情况 五怎样做好护理记录 一 护理记录的内容 1 体温 呼吸 脉搏 血压2 脸色 肤色情况 3 近食情况4 排泄物的性状 颜色 次数和量 5 精神状况二 记录时间每天的同一时间进行 如发生病情变化 应随时记录 三 护理记录本 老人身体清洁与卫生 清洁是每位老人的基本要求 也是保持和促进老人健康的重要基础 做好清洁可以使老人身体舒适 心情愉快 鼓励自理老人自己能做的身体清洁卫生工作自己做 但护理人员要加强看护 半自理的老人由护理人员协助做 不能自理的由护理人员完全承担各项日常生活照护任务 日常生活照料一 口腔的清洁 用物准备患者准备环境准备护士准备 治疗盘内备 治疗碗 生理盐水棉球 镊子 止血钳弯盘 压舌板 纱布 吸水管棉签 石蜡油 手电筒 必要时备开口器 水杯及漱口液毛巾 1 刷牙法 能走动的病人 注意安全 不能走动的病人 协助完成2 漱口法 注意老人刷牙时 动作轻柔 以免损伤牙龈 对不能使用牙刷者 可用清水漱口数次 昏迷 意识障碍者不能漱口 以免发生意外 3 棉棒擦拭法4 棉球擦拭法5 假牙清洁法 1 擦拭顺序 口唇牙齿牙龈颊部上颚舌面舌下口腔各部位2 棉棒 棉球不可过湿 一个棉球 棉棒只能用一次3 不配合者 可用压舌板 1 摘取假牙 先取上面的假牙 再取下面的假牙2 假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精中 以免老化变形 为特殊老人清洁口腔 1 1 特殊老人 长期卧床 病情危重 生活不能自理的老人 2 目的 预防口腔内局部炎症 溃疡 口臭及其他并发症 2 常用漱口溶液及适应症 1 生理盐水 清洁口腔 预防感染 2 1 3 双氧水 口腔细菌感染 有出血者 3 1 4 碳酸氢钠溶液 霉菌感染 4 0 1 醋酸溶液 绿脓杆菌感染者 实施1 准备病人 侧卧或头偏向一侧2 润滑口角 凡士林或液体石蜡3 吸水漱口 4 擦洗 1 咬合上下齿 左外侧面 由内向门齿沿纵向擦洗 右侧相同 2 张开上下齿 左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面弧型擦洗左侧颊部 右侧相同 3 擦洗舌以及硬腭5 观察上药 龙胆紫 冰硼散 西瓜霜 假牙清洁法 1 准备工作 养老护理员衣帽整洁 洗手 物品水杯 牙刷 洗牙液 或清水 棉棒 纱布2 操作程序向老人解释 摘取假牙 一般先取上面的假牙 后取下面的假牙 用牙刷蘸洗牙液或直接在流动清水下刷洗 协助老人戴上 晚饭后或老人睡眠前将假牙取下 刷洗干净 浸泡于清洁冷水杯中 3 注意事项假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精 以免老化变形 二 协助老人护理头发任务 床上梳发 床上洗发 灭头虱 虮法目的 去除皮屑及污物 使头发整齐 清洁 减少感染机会 维护患者的自尊和自信 刺激局部的血液循环 促进头皮代谢 一 床上梳发 操作前准备 用物 梳子 治疗巾 必要时备30 乙醇 患者 病情允许 可坐起或摇起床头 半坐卧位环环境 室内宽敞 明亮 温度适宜护理员 着装整齐 洗手 实施 早 晚进行 每次5 10分钟 1 正确的梳头方法 先梳开发尾打结处 发梢至发根 2 给卧床老人梳头的方法 A 把毛巾铺在老人的枕头上 B 将头发分布在左右两边 C 如头发打结 可用30 乙醇打湿头发D 梳理完毕 撤下毛巾老年人头发的养护方法1 保持乐观的精神 2 加强身体锻炼3 多吃对头发有益的食品 黑芝麻 核桃 菠菜 海带 首乌 黑豆 胡萝卜 大豆 芹菜 4 经常梳头5 经常进行头部按摩6 尽量减少染发 烫发的次数 二床上洗发去除头皮屑及污物使其整洁美观 减少感染按摩头皮 刺激头部血液循环 促进新陈代谢消除痒感 使其舒适 促进身心健康预防和灭除虱虮操作方法 洗头车法马蹄形法叩杯法 操作前准备 用物准备患者准备环境准备 橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫面盆或污水桶 洗发液 梳子 治疗盘 大 小橡胶单 浴巾 毛巾别针 纱布 棉球量杯水壶 43 45 水桶 操作要点 室温 水温患者体位 洗发 擦干保护眼睛 耳朵 衣服 床单位 注意事项 注意调节室温冬季应注意保暖 尽量满足患者的遮挡要求 注意调节水温及时擦干头发避免患者着凉 洗发时间不宜过长以免患者疲劳 洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适 考虑患者的耐受注意观察病情变化 面色 脉搏 呼吸有异常时应立即停止操作 洗头时 护理员应保持良好的姿势 避免疲劳 三皮肤的清洁 1 脸部清洁与护理 一 准备物品 洗脸盆 毛巾 香皂 护肤品 二 清洁顺序 有内眼角向外眼角擦洗 眼部额部由中间向外擦洗 额部鼻部由上向下擦洗 鼻部面部由内向外擦洗 两颊轻揉耳唇 耳注意洗净耳部耳后 及颈部皮肤皱褶部位颈部 2 足部清洁护理洗脚 脚是人和某些动物身体最下部接触地面的部分 是人体重要的负重器官和运动器官 我们一定要爱护它 经常泡脚有利于保持身体健康 尤其是对老年人 其实用热水泡脚有助于改善心脏血管机能过程 1准备物品 脚盆 温水40 45 塑料布或橡胶单 擦脚毛巾2关闭门窗 调节室温3向老人说明 掀开盖被 协助老人取仰卧屈膝卧位 膝下可垫枕头 4足下铺塑料布 裤子下端向上卷至膝部5将内盛温水脚盆在塑料布上放平稳6将老人一只脚放入脚盆浸湿 涂擦香皂 用小毛巾清洗踝部 足底 脚面 趾缝 用清水洗净 同法洗另一只脚 泡脚 首先 保持泡脚水的温度略高于人体体温即可 不要超过38 40摄氏度左右 其次 泡脚时间要视年龄而定 对老年人而言 一般泡20 30分钟为宜 但低血压的老人 身体比较虚弱的老人 每天泡20分钟就足够了 以防泡脚时间过长引起血管扩张 导致血压降低对孩子来说 因为他们的皮肤比较细嫩 所以泡脚最好不要超过10分钟 而年轻人每天泡15 20分钟就可以了 另外 泡脚水不能太浅 至少要没过脚面 当然 连小腿一起泡 效果会更好 修剪指 趾 甲 对多数人而言 剪指甲是小事 可很多老年人却为这件 小事 而发愁 这主要是因为老年人大多眼睛不好使 再加上指甲坚硬 偏厚 且表面凹凸不平 特别是脚趾 很容易在剪的过程中碰伤1 物品 指甲刀 毛巾或纸巾2 操作方法老年人在剪指甲时 最好先用温水浸泡一会 使指甲逐渐变软再剪 这比 干剪 省劲 还不容易剪到皮肤 另外 很多老人剪指甲都不习惯用指甲锉 实际上 指甲锉是老人剪指甲时最好用 最安全的工具 可先用专用剪刀一点一点剪 再用指甲锉一点一点锉平 交叉进行 值得注意的是 切不可一次剪得太多 以免皮肤受伤 要经常修剪 不要等到指甲坚硬以后注意 1 不可修剪过深过短 不可损伤皮肤 尤其对患有糖尿病的病人 2 修剪手指甲最好用圆剪 脚趾甲最好用平剪 保健小常识l 梳头 微展五指 以中指为中心 从前额部梳部 每日坚持6 9次 可使头发柔软 2 擦脸 面部全部轻搓后 重点揉太阳穴 轻刮鼻梁 可使面部柔软红润 3 运目 双目从左向右转14次 再从右向左转 然后紧闭双目少许 再突然睁大眼睛 站在窗极目远眺 多盯看几次 可使眼睛运转灵活 祛内障外翳 纠正远视和近视 4 提耳 用左手隔头顶提右耳36次 再用右手隔头顶提左耳36次 可缓解阳萎 治疗尿频 尿急 5 伸懒腰 伏案读书 写字 阅报一小时左右 起来伸伸懒腰 可消除疲劳 6 打呵欠 打呵欠配合伸懒腰 使胸廓得以扩展 吸入氧气和呼出二氧化碳 消除疲劳 松弛肌肉组织 包小毛巾法 包小毛巾方法 将小毛巾叠成手套状 包在手上 为老人擦浴整理床单位 清理用物擦浴顺序 洗脸及颈部 眼 内眦向外眦 额部鼻翼面部耳后颏下颈部上身 双上肢胸腹部后颈背部下肢 双下肢脚部 穿脱衣裤一 协助病人穿脱 更换 衣裤 一 准备工作 护理员 物品 环境 二 操作方法1 协助病人脱穿开襟上衣 2 协助病人脱穿套头上衣先穿患侧 再穿健侧 若遇病人一侧肢体不灵活时 应卧于健侧 患侧在上 过程 1 协助病人脱开襟上衣 协助老人解开衣扣 一手伸入衣内捏住老人近测的手臂 向外牵拉 另一手将衣袖脱下 脱下的衣袖掖于老人的身下 同法脱下远侧衣袖 取出清洁上衣 一手捂住老人远侧手臂并伸入远侧衣袖内 另一手从袖口内将老人手臂握住拉出 将衣袖向上牵拉穿至肩部 将衣服从老人身下拉出 同法穿好近测衣袖 将上衣整理平整并系好纽扣 协助老人躺好盖好棉被 2 协助病人脱套头上衣 征得老人同意携用物至床旁掀起棉被上部 将上衣拉至胸部 协助老人双手上举一手握住老人近测手部协助老人屈肘 另一手向上提拉袖口将其脱下 同法脱对侧衣袖将棉被及时盖于老人身上 以免老人受凉 一手托住老人头部 另一手伸入衣领处将衣服脱下 若遇患者有一侧肢体不灵活时 先脱健侧再脱头部 最后是患侧3 协助病人脱裤子方法 征得老人同意携用物至床旁 一手托起老人腰髋部 一手将裤子退下4 协助病人穿裤子方法 取出清洁裤子分清前后 将两裤腿从裤腿成8字形套于一侧手臂上 套裤腿的手推起老人远侧足部 将裤子套在腿上 同法穿近测裤腿协助老人左右翻身 双手将裤子穿至老人腰部 系好腰带 平整老人的衣裤 协助老人舒适体位注意 A 在协助病人穿脱 更换 衣裤时 室温以22 26 为宜B 病人裤子选择松紧带为好C 注意保护病人隐私 5 协助病人脱裤子方法 征得老人同意携用物至床旁 一手托起老人腰髋部 一手将裤子退下6 协助病人穿裤子方法 取出清洁裤子分清前后 将两裤腿从裤腿成8字形套于一侧手臂上 套裤腿的手推起老人远侧足部 将裤子套在腿上 同法穿近测裤腿协助老人左右翻身 双手将裤子穿至老人腰部 系好腰带 平整老人的衣裤 协助老人舒适体位 注意 A 在协助病人穿脱 更换 衣裤时 室温以22 26 为宜B 病人裤子选择松紧带为好C 注意保护病人隐私 整理床铺 更换床单 一 为卧床老人整理床铺步骤 1 关好门窗 移开床边桌椅 2 协助老人翻身至对侧 松开进侧床单 用床刷 3 转至对侧依上法逐层清扫 并拉平床单铺好 4 整理被子 将棉被拉平 为老人盖好 5 取下枕头 柔软 放于老人头下 二 为卧床老人更换床单步骤 1 酌情关好门窗2 放平老人 帮助老人侧卧在床的一边 3 将脏床单卷起 塞入老人身下 4 将清洁的床单铺在床的一侧 5 盖好被 拉平 使老人舒适平卧 预防褥疮 身体的局部组织长期受压 血液循环受到障碍 外界压力大于毛细血管 导致组织缺血 缺氧 营养不良 继而发生局部组织溃烂和坏死 有文献报道 一般医院压疮的发生率为2 5 8 8 高达11 6 脊髓损伤患者的发生率在25 85 且8 与死亡有关老年患者 发生率为10 25 一直是基础护理工作中的重中之重 也是评价护理工作质量的重要指标 也是护理领域中的难题 一 褥疮发生的原因1 皮肤受压2 摩擦刺激3 潮湿 污渍的刺激4 营养不良 临床图片 褥疮的特征 发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显 褥疮好发部位仰卧位 枕部 肩胛部 肘部 脊椎隆突处 骶尾骨 足跟部 侧卧位 耳廓 髋部 膝关节内外 俯卧位 面颊部 肋缘 突出部 膝部 脚趾坐位 肩胛部 肘部 坐骨结部 好发人群 1 肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力 2 身体极度消瘦者 其骨隆处的皮下组织较薄 3 服用镇静剂的老人 药物作用使机体活动减少 4 因躁动不安而被约束致使无法自行翻身的老人 5 严重营养不良 特别是蛋白质纤维素极度缺乏或吸收障碍的 6 发热长期大小便失禁的人 7 身体下垂部位水肿的老人 褥疮临床表现 压疮的发生由轻到重分为三期 第一期 淤血红润期 表面呈浅红色 红肿 痛 热 短时间不消退 第二期 炎症侵润期 表面呈紫红色 有水疤 疼痛加剧 第三期 轻度溃疡期 水泡破溃 局部感染 浅层组织坏死 溃疡形成 溃疡坏死期 坏死组织呈黑色 有臭味 脓液较多 褥疮预防护理1 准备物品 床刷及布套 水盆 毛巾 浴巾 治疗碗 乳液 软枕 不同形状的压床垫 2 护理员衣帽整洁 清洁并温暖双手 协助老人侧卧 背部朝向护理员 翻身侧卧后根据老人身体情况可将枕头放于胸腹前及膝部下面 3 暴露背部及骶尾部为 检查受压部位皮肤情况 浴巾铺与背臀下 用温热毛巾擦净全背皮肤 4 双手掌心涂擦适量乳液或用30 50 酒精为老人进行全背按摩3 5分钟 5 如果受压部位皮肤完好 可进行局部按摩 6 用浴巾擦净背部 整理衣服 协助老人恢复舒适体位 整理床单 洗手并记录翻身及皮肤受压情况 褥疮预防护理1 减轻压力措施 勤翻身 避免拖 拉 扯 拽 推等动作2 保持皮肤清洁 干爽 床单清洁 干燥 平整 无渣屑 不可将老人直接卧于橡胶单上 3 避免出现压力和摩擦力 一般情况下每2h翻身一次 最长不超过4h 必要时1h翻身一次 4动态观察 及时发现潜在性压疮部位5 营养支持 高蛋白高热量高维生素饮食6 心理护理 做心理支持和疏导7 健康教育 预防褥疮的重要性 褥疮的家庭治疗1 凡发生红肿 水泡或疮面的部位 必须定时变换体位 并酌情增加翻身次数 使用适当的垫圈 有洞的床板 床垫 减少局部皮肤受压2 局部红肿者涂2 5 碘酊 或用75 的酒精湿敷 以促进吸收和消散 千万不可按摩 3 有水泡的在水疱部位用2 5 碘酊和75 酒精消毒 用一次性无菌注射器抽出泡内液体 再涂上消炎药膏 盖上无菌纱布 4 如皮肤已破溃 但创面不深 不大 可用60 100瓦灯泡烤创面 使其保持干燥 每次20分钟5 增加老人营养 以利创面愈合 老人饮食的照料 老年人的消化系统功能减弱 咀嚼 吞咽 消化 吸收有不同程度的改变 而合理的营养是维护老人健康和促进疾病好转的重要手段 一 老人饮食基本要求A 三平衡 1 酸碱平衡 进食不可偏食 否则轻者影响消化 吸收重者可出现酸中毒 碱中毒 2 饮食结构上要平衡 饮食结构 质量结构 四低 一高 一适当 低 脂肪 胆固醇 盐 糖 高纤维素 适量蛋白质 3 饮食时间上要平衡 少食多餐 老人饮食的照料 B 五少 少吃盐 5 7g 日 少吃糖 老人因胰岛素分泌本来就少 易诱发糖尿病 少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物 因可导致血脂高 少吃多餐 每餐只吃七 八分饱 中间加少量点心 少吃油炸 煎 腌 冻等难消化的食物因可致癌 C 七多 多饮水 老年人易失水 故应口不渴也饮水 每日进入液体应在2000 3000ml 多食新鲜蔬菜 水果 可清除体内垃圾 防便秘 动脉硬化及肠癌等 多饮含钙 磷 铁微量元素的食物 如牛奶 排骨 海带 豆类含钙较多 瘦肉 猪血 鱼类含铁较多 花生 核桃 苹果含锌较多 多食有健脑防早衰食物 如花生 芝麻 核桃 红薯胡萝卜 黑木耳 白木耳 蛋 奶 豆 葡萄 麦片 茶叶等 多食鱼类 可降低胆固醇 防止肝硬化 多食具有降脂的黑色食物 如墨鱼 甲鱼 鲭鱼 乌鸡 黑米 黑豆 黑芝麻 黑木耳 香菇 紫菜 芥菜等 多食防癌食品 如西红柿 大蒜 胡萝卜 绿茶等特别强调老年人适时 适量的饮水 每天饮水总量2000ml左右 以饮白开水或茶水为主 也可适量饮一些饮料 分次饮用 每次不超过300ml清晨及午睡后饮一杯温开水是十分有意的 夜间不易禁水 临睡前喝牛奶有利于睡眠及消除夜间饥饿感 夜间起床排尿后适量饮水100 150ml 对防止血液过分粘稠有好处 D 十一要 色香味要全 饮食要清淡 食品要多样 蛋白要优质 蔬菜要新鲜 水果要适量 饭菜要松软 食物要温热 进食要缓慢 喝水要充足 食量要控制 老人饮食基本特点 一 六宜六不宜 宜 软 淡 素 少 温 鲜 二 老人饭后六忌 饭后一支烟 饭后百步走 饭后即喝茶 饭后马上吃水果 饭后马上洗澡 饭后马上睡觉 合理控制饮食总热能老年人的全天热量应供给约3000千卡 蛋白质 脂肪 碳水化合物比例适当 三者的热能比分别是10 15 20 25 60 70 减少糖类食物 放宽主食类食物糖类食物可被直接吸收入血液 使血糖迅速升高 最常见的双糖是蔗糖 广泛应用于点心 面包 饼干 水果罐头 软饮料 巧克力中 限制脂肪摄入量脂肪含量高的食物如猪油 牛油 奶油等 过多摄入可致高血脂 动脉粥样硬化 食用优质蛋白质 瘦肉 牛奶 蛋 鱼等动物性食品 以及各种大豆制品等都富含优质蛋白质 容易被人体消化吸收 多食含矿物质食物铁在菠菜 瘦肉 蛋黄 动物肝脏中含量较高 铜 锌在动物肝脏和肾 鱼 虾 蛤蜊中含量较高 硒在小麦 玉米 大白菜 南瓜 大蒜和海产品中含量较高 碘在海带 紫菜 海鱼 海盐等中含量较高 多食含维生素的食物维生素是维持人体生命活动 保持人体健康的重要营养物质巨要包括B族维生素 维生素A 维生素C 维生素D 维生素E及维生素K等 B族维生素在豆类 糙米 动物的肝脏 果仁 瘦肉 绿叶蔬菜 香蕉中含量较高 维生素C在新鲜蔬菜和水果中含量高 如小白菜 油菜 芹菜 鲜枣 橙子 柠檬 草莓 猕猴桃 石榴等 维生素A在虾皮 蛋黄 动物肝脏 蔬菜水果及坚果中含量较高 维生素D在富含脂肪的海鱼 动物肝脏 蛋黄 奶油和奶酪中含量较高 维生素E在谷类 小麦胚芽油 棉子油 绿叶蔬菜 蛋黄 坚果 肉及乳制品中 均含量较高 富含维生素K的食物有酸奶酪 蛋黄 大豆油 鱼肝油以及海藻 进食时间 一般早餐时间为上午6 7时 午餐时间为中午11 12时 晚餐时间为下午5 7时 进食量 主食 宜粗不宜细 老年人每日进食谷类200克左右 每日由蛋白质供给的热量 应占总热量的13 一15 脂肪宜 少 每日用烹调油20克左右 而且以植物油为主 吃新鲜瓜果 绿叶蔬菜 每天不少于300克 进食温度 老年人唾液分泌减少 口腔黏膜抵抗力低 因此不宜进食过热过冷食物 影响食物消化 吸收 食物以温热不烫嘴