阴道试产转剖宫产分析ppt课件.ppt

阴道试产转剖宫产分析 1 经阴道分娩是人类繁衍的一种本能 剖宫产作为解决难产的重要手段 对降低孕产妇及新生儿死亡率起到重要作用 但剖宫产作为一种非自然的生产过程 除手术本身带来的风险以外 术中 术后近远期并发症的发生是不容忽视的 因此 严格掌握剖宫产指征 尽可能降低剖宫产率 保证母婴健康 2 阴道分娩的好处 分娩过程中子宫有规律的收缩 能使胎儿肺脏得到锻炼 使肺泡扩张 促进胎儿肺成熟 阴道分娩时 有规律的子宫收缩以及经过产道时的挤压作用 可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来 新生儿的并发症如吸收性肺炎的发生率大大减少 3 阴道分娩的好处 经阴道分娩时 胎头受子宫收缩和产道挤压 头部充血 可提高脑部呼吸中枢的兴奋性有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸 免疫球蛋白在自然分娩过程中可由母体传给胎儿 剖宫产儿缺乏这一获取抗体的过程 自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力 经阴道分娩才是正常的分娩途径 孕妇如果没有异常情况 为了母亲和婴儿的健康 应尽量争取阴道分娩 4 剖宫产的引入在降低产妇和新生儿风险方面起到了很大的作用 随着麻醉和剖宫产手术安全性的提高 剖宫产率在世界范围有不断上升的趋势 世界卫生组织于上世纪80年代初提出剖宫产率不应超过15 的指标引起全球关注 到80年代中期发达国家的剖宫产率开始下降并趋于稳定 但我国剖宫产率仍高居不下 5 剖宫产虽然大大降低了产妇生产的危险 但是手术存在一定的风险 对于产妇和新生儿存在威胁 因此在我国能够自然生产的还是提倡自然生产 经过分析研究造成产妇剖宫产率增高的原因主观原因是孕妇年龄过大 自然生产存在很大的危险性 因此选择剖宫产 6 还有是婴儿体重过重 无法顺利由产道生产 另外一个主观因素就是生产次数较多 初产妇比经产妇对分娩恐惧 宫颈成熟度 产程时间长及对疼痛的不耐受等可能均是导致中转剖宫产的原因 客观因素则是由于胎儿的胎位不正或者是头盆不称等原因造成的 7 我国剖宫产率仍高居不下 剖宫产虽然大大降低了产妇生产的危险 但是手术存在一定的风险 对于产妇和新生儿存在威胁 因此在我国能够自然生产的还是提倡自然生产 经过分析研究造成产妇剖宫产率增高的原因主观原因是孕妇年龄过大 自然生产存在很大的危险性 因此选择剖宫产 还有是婴儿体重过重 无法顺利由产道生产 8 另外一个主观因素就是生产次数较多 初产妇比经产妇对分娩恐惧 宫颈成熟度 产程时间长及对疼痛的不耐受等可能均是导致中转剖宫产的原因 客观因素则是由于胎儿的胎位不正或者是头盆不称等原因造成的 9 因此选择剖宫产 还有是婴儿体重过重 无法顺利由产道生产 另外一个主观因素就是生产次数较多 初产妇比经产妇对分娩恐惧 宫颈成熟度 产程时间长及对疼痛的不耐受等可能均是导致中转剖宫产的原因 客观因素则是由于胎儿的胎位不正或者是头盆不称等原因造成的 10 剖宫产的弊端 剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施 并不是分娩的捷径 国内外数据统计显示 剖宫产产妇死亡的相对危险度比阴道分娩高7倍以上 死亡的主要原因是麻醉意外 出血及栓塞性疾病 11 剖宫产的弊端 从母亲这方面说 剖宫产实际上属于人为创伤 必然会带来并发症 有资料显示 剖宫产产妇产褥感染率为阴道分娩产妇的10至20倍 孕产死亡率为阴道分娩产妇的5倍 剖宫产时的出血量比正常分娩的出血量要多 12 剖宫产的弊端 剖宫产产妇在恢复的过程中 可能发生肠粘连 肠梗阻 盆腔炎 子宫内膜异位症等 正常饮食晚 还易造成产后乳汁分泌减少 所以开始会有母乳不足 剖宫产恢复起来也没有自然产那么快 自然产一般2至3天就可出院 而剖宫产伤口5至6天才能愈合 从经济角度比较 剖宫产的住院时间 医疗费用均要比阴道分娩高许多 13 剖宫产的弊端 从胎儿这方面说 一般经过正常生理分娩过程的 胎儿会受到产道的挤压 会产生一种刺激即应激力 而胎儿的智力开发就是通过触觉 视觉 味觉 听觉等来刺激大脑细胞的活跃 14 如何降低剖宫产率近年来 围产医学理念的改变 由过去单纯倡导母婴安全逐渐转变为保证母亲安全的前提下 优先考虑孩子的质量 经阴道生产的孩子由于头部受产道的挤压 会比剖腹产的孩子更聪明一些 因此在为孩子智力考虑的角度出发 大部分人会选择阴道生产 剖宫产一般 15 会被年龄比较高的产妇选择 因为 自然生产会有一定的风险 但是剖宫产虽然降低了产妇和新生儿的风险 但仍不排除麻醉风险 感染 尿道损伤 产后出血 再次分娩处理困难及新生儿并发症等问题 近年来多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统 神经精神系统损害也高于自然分娩儿童 16 对于剖宫产术的利弊探讨值得重视 通过宣传让广大孕产妇认识自然分娩的优越性和剖宫产手术的利弊及儿童长远并发症 加强孕妇阴道分娩的信心 在母婴安全的保证下充分的试产工作 减少剖宫产机会 是产科医生应有的一种临床理念 17 加强孕期管理和保养 近两年来我国剖宫产率高达50 3 已经远远超过了WHO规定的15 的标准 在影响产妇选择剖宫产还是自然顺产的因素当中 最主要的还是一些社会因素 1 产妇对宫缩疼痛及产程时间估计不足 一旦分娩发作 宫缩痛使其烦躁 紧张 恐惧 不愿再忍受疼痛的煎熬 短时间内不能分娩即失去信心 18 2 产妇和家属担心对母婴产生不利影响 执意要求剖宫产 为此 应加强舆论正确引导 提倡自然分娩的好处 剖宫产的弊处 进行科学教育 解除不正确观念 在产前宣教时给予有关分娩全过程的讲解 使产妇有一个心理准备过程 降低临产时精神紧张程度 多与 19 产妇沟通交谈 尽量满足其需要 指导其自我放松 自我调节 在宫缩间歇时休息 多补充能量 避免过多消耗体力 活跃期提倡陪伴分娩 指导产妇利用控制呼吸 精神想象等心理疗法减轻疼痛 通过交谈 抚摸 鼓励等方法减少恐惧 焦虑 紧张心理对产程的不良影响 以减少社会因素所致的剖宫产 20 严格掌握剖宫产指征胎儿窘迫是我院中转剖宫产的首要原因 由于对胎儿窘迫诊断尺度的掌握常有不一 应对胎儿 胎盘 脐带 羊水 母体状况等多因素进行综合分析 在对胎儿窘迫的具体情况进行分析的同时还应该注意安抚产妇的心情 多与其进行沟通 讲解目前的情况 指导其 21 自我放松和调节 从而对生产产生一定的帮助 应采取多指标诊断 如潜伏期出现胎心变异及羊水污染严重则应考虑剖宫产 如出现在产程后期因宫缩过频 宫缩强度大而引起 在产程监护过程中 对于胎位异常及头盆不称应及早根据症状及体征 根据产程图对于产程 22 延长或停滞寻找原因 对症处理 既不盲目试产增加产妇的痛苦 也不一味的 一刀切 增加剖宫产率 严格掌握剖宫产的指征有利于帮助医生判断产妇是否有必要进行剖宫产 如果没有必要则可以在医生的协助下进行顺产 降低剖宫产的风险以及避免术后的一系列问题的发生 23 综合分析 及时处理生产过程中出现的各种情况胎儿窘迫是造成剖宫产的主要原因 因此在产妇生产过程中如果出现胎儿窘迫的情况 医生要具体分析当前的情况是否严重 再来确定是否直接进行剖宫产 在胎儿窘迫的预防环节也是十分重要的 即使产妇状态良好 不会出现胎儿窘迫的情况 也要适当补充能量以及使用镇静剂来帮助产妇生产 24 对产妇进行产前的心理辅导 产妇产前的心理辅导十分重要 很多产妇是头胎 对于生产有很大恐惧心理 医护人员应该多和产妇沟通 进行心理辅导 安抚产前恐惧 焦躁情绪 有些产妇入院就要求医生手术生产 这时作为医生应该先对其安慰劝导 讲解剖宫产的风险及后续问题 顺产的好处 这会对产妇对于生产方式的选择有很大的影响 一部分产妇会选择听从医生的建议而选择自然生产 25 结束语 随着我国近年来剖宫产