心肺复苏抢救流程.ppt

心肺复苏抢救流程 肛肠科 赵萍宇 一 概述 心脏性猝死是指心脏原因引起的迅速的自然死亡 其在急性症状开始一小时之内突然出现意识丧失 既往可有或无心脏病史 猝死的发生时间和方式无法预知 心脏骤停的发生并不意味着机体已经死亡 此时 机体组织代谢并未立即停止 细胞仍在有限的时间内维持着微弱的生命活动 如能迅速明确诊断并及时抢救 则仍有存活的可能 所以现场第一目击者能否进行有效的心肺复苏是抢就成功的关键 目前认为 基础心脏病及其严重程度仍是最有价值的心脏性猝死预测因子 所以对有心脏病史如心肌梗死 心肌病 新律失常 心脏瓣膜病等的患者 要及时与家属沟通 告知病情的严重程度及可能发生猝死的危险 让家属脑子里有这么一根弦 但我们也不可以太夸张 把病号吓跑 告知其危险程度在哪家医院都是一样的 在住院期间我们会随时观察病情变化 随时与家属沟通 对一些诱发因素我们要提前预防并告知家属 也请家属与我们合作 注意病号的一般情况及突发情况 及时反映给我们 假如出现危险情况我们也会积极尽心尽力的治疗 请家属放心 二 诊断及治疗 1 首先判断意识是否清楚方法 拍打双肩在其耳边呼唤如无反应 立即将患者平卧于硬板床上 打开衣服 清除口腔分泌物 取出假牙 同时呼叫其他上班人员 嘱其准备简易呼吸器 面罩 除颤仪 抢救药品 通知麻醉医师气管插管 护士以最快的速度 娴熟的技术 迅速建立静脉通路 二 诊断及治疗 2 用压额抬颏法保持呼吸道通畅 3 判断呼吸5 10秒 一看二听三感觉 如无呼吸 使用简易呼吸器面罩通气2次 二 诊断及治疗 4 触摸有无颈动脉搏动 5 10秒 如颈动脉搏动消失 立即施行心脏按压 一边向家属交待病情 询问患者猝死前有无异常表现 有无诱发因素 考虑目前患者发生猝死最可能的原因是什么 要向家属交待清楚 目前患者病情危重 随时都有生命危险 我们会竭尽全力抢救 我们交待病情要态度和蔼 语气轻柔 避免使用刺激性和冲突性语言 如病号不行了 准备后事吧 谁让你们家属让他下床的 对年老体弱和情绪激动的家属我们可让其在办公室坐着休息 稳定情绪 二 诊断及治疗 5 助手连接除颤仪 打开除颤仪调至监护位 将除颤仪安放在正确位置 观察心律 1 如为VF或VT进行一次电击 200焦 除颤后立即重新开始CPR 做5个30 2 如已气管插管 连续按压100次 分 2分钟后检查心律 每2分钟可更换按压者 换下的人再次向家属交待病情 电话通知科主任 医务科 在此过程中可遵医嘱给予肾上腺素1mgiv 每3 5分钟可重复一次 医生 护士配合默契 不可挑对方的缺点 对病情不详的人 不可乱发表自己的意见 所有参与者要口径一致 不可背后乱拆台 进行5个30 2后再检查心律 处理同上 与前不同的是 在这个过程中 可考虑给予抗心律失常药物 胺碘酮300mgiv 追加一次150mgiv 或利多卡因1 1 5mg Kg 镁剂给予负荷剂量1 2giv 二 诊断及治疗 如为心脏停博 PEA 立即重新开始5个CPR 在CPR过程中给予血管收缩药 肾上腺素1mgiv 每3 5分钟可重复一次 阿托品1mgiv 3 5分钟可重复一次 最多3次 5个CPR后再检查心律 如仍为心脏停博 PE继续同上反复 如为VF VT同 进行 二 诊断及治疗 6 经上抢救约30分钟后 如患者恢复呼吸脉搏 我们要向家属交代清楚 虽然患者现已恢复呼吸 脉搏 但仍有生命危险 可能再次出现心跳呼吸骤停 而且复苏后的处理也很重要 患者可能出现脑水肿 抽搐 多脏器功能衰竭 感染等情况 我们会尽一切努力救治患者 希望家属能够理解 配合治疗 二 诊断及治疗 7 如患者经上抢救约30分钟后 仍无呼吸心跳 我们在宣布患者临床死亡之前留意家属的行为举止 有助于了解他们悲伤期的需要 事前的关怀和帮助 可以减轻他们失去至亲的悲伤 宣布的时候我们要严肃庄重 沉着冷静 某些家属对患者死亡不相信 不理解 甚至将抢救失败归罪于医务人员 我们要以温和的态度反复解释劝说 予以包容 注意倾听 找出合适的语言来安慰 有时我们可以双目注视患者家属或轻扶患者家属双肩