布鲁氏菌病的诊治

布鲁氏菌病的诊治 郑州市中医院2015 04 第一章概述第二章流行病学史第三章布病的临床诊治第四章预防和控制 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 第一章概述 布鲁氏菌病 以下简称布病 是由布鲁氏菌 以下简称布氏菌 引起的人畜共患的传染病 是 中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传染病 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 布病的主要宿主是患病的羊 牛 猪等家畜 因此 其发病分布也与家畜密切相关 几乎遍布世界各地 在世界上200多个国家和地区中报告有人 畜布病疫情的约有170个 概述 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 我国在60年代初期布病危害严重 各地经常暴发疫情 到80年代 我国布病发病率有大幅度下降 全国半数以上的病区达到基本控制标准 进入90年代 我国各重点疫区布病疫情先后出现不同程度的波动和回升 2000年以来 疫情回升趋势明显 概述 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 概述 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 布病是人畜共患传染病 因此其造成的危害是双重的 以羊为主要传染源的国家和地区 人的感染发病情况较为严重 以牛为主要传染源的国家和地区 则对畜牧业危害较重 而人的发病相对较轻 概述 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 人感染布病后非常痛苦 布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器 造成器质性病变或功能障碍 若急性期得不到及时 有效 彻底的治疗 会反复发作转为慢性 留下后遗症导致终身残疾 严重者丧失劳动能力或者死亡 概述 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 第二章流行病学史 一 传染源 布鲁氏菌是一组微小的球状 球杆状 短杆状细菌 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 该菌在环境中生存能力较强 对低温和干燥都有很强的抵抗力 在土壤 水 粪 尿 皮毛中可生存数天 4 5个月 在鲜牛乳中甚至长达18个月 布氏菌对热 各种常用消毒剂 紫外线都很敏感 对各种抗生素有不同程度的敏感性 传染源 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 已知有六十多种动物 家畜 家禽 野生动物 驯化动物 可以作为布氏菌的宿主 布病往往先在家畜或野生动物中传播 随后波及人类 是人畜共患的传染病 传染源 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 各种饲养动物 羊 山 绵羊 牛 猪既是动物布病也是人类布病的主要传染源 因此在流行病学上最为重要 鹿 犬等其它家畜为次要传染源 传染源 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 野生动物 野羊 野牛 野猪 斑马 野兔 狼 狐狸等也可感染布氏菌 人可通过狩猎 食用野生动物而感染 传染源 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 人作为传染源的意义 因动物传染发病多见 而人与人之间的传播是罕见的 我国对大量布病病例的调查分析 未发现有确切的证据证明通过人传人而发病的病例 传染源 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 经皮肤粘膜直接接触感染 布氏菌可以通过粘膜及破损的皮肤侵入人体 某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体 多见于畜牧业 二 传播途径 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 经消化道传播 人们如饮用被污染的水 食用患布病动物的乳 肉或其他被污染的食品 也会感染发病 传播途径 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 经呼吸道传播 吸入被布氏菌污染的飞沫 尘埃 毛屑是招致布病的又一重要途径 常见于皮毛加工业 传播途径 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 不分年龄 性别 种族 人类对布病普遍易感 感染发病主要取决于接触机会 三 易感人群 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 第三章临床诊治 一 临床表现 1 潜伏期 潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型 菌量 毒力及机体抵抗力等有关 一般情况下为1 3周 平均2周 最短仅3天 最长可达一年 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 临床表现 2 前驱期 大多数病人 开始时感到全身困倦 四肢无力 午后发热 畏寒 头痛 食欲不振 可有轻度的关节及肌肉疼痛 临床上常误诊感冒 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 临床表现 3 主要临床症状 发热 多汗 疼痛 乏力 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 临床表现 发热见于布病的各期 每日午后开始加重 次晨逐渐下降 但当体温下降时病人反而感到症状恶化 痛苦加重 这种病人自我感觉与病情相矛盾的现象为布病所特有 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 临床表现 多汗也是本病的主要症状之一 尤以急性期患者为甚 特别是夜晚增多 与一般热性疾病不同的是出汗相当严重 体温下降时更为明显 常可湿透衣裤 大量出汗可导致虚脱 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 临床表现 急 慢性期病人都可有骨关节与肌肉疼痛 但性质不同 急性期疼痛多呈游走性 类似风湿 主要在大关节处 疼痛十分剧烈 慢性期病人 多固定于一个或几个关节 以骶 髂 膝 肩 踝关节为多见 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 临床表现 疲乏无力感几乎为所有布病患者所共有 另外 急性期患者还可有食欲不振 腹泻 便秘 顽固性咳嗽 皮疹等 各期均可出现肝脾 淋巴结肿大等 男性病人可见睾丸肿大 疼痛 女性可发生月经紊乱 流产 不孕等 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 二 临床分期 急性期 病程在6个月以内 慢性期 病程超过6个未痊愈 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 三 布病的再次感染 人患布病后机体对布氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力 但是这种免疫力是不够牢固的 当过量的布氏菌再次侵入机体 能够突破免疫屏障而感染发病 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 四 诊断 布鲁氏菌病的诊断主要依据 1 流行病学史 发病前病人与家畜或畜产品有密切接触史 或生活在疫区的居民 或与布病菌苗生产 使用和研究有密切关系者 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 诊断 2 临床症状体征 主要有发热 多汗 骨关节肌肉疼痛 乏力 多数患者还有淋巴结 肝 脾肿大 慢性期患者多表现为骨关节系统损害 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 诊断 3 实验室检查 1 常规检查1 血象 白细胞计数多正常或偏低 淋巴细胞相对增多 有时可出现异常淋巴细胞 少数病例红细胞 血小板减少 2 血沉 急性期可出现血沉加快 慢性期多正常 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 2 血清学检查 试管凝集试验 SAT 滴度为1 100 以上 或病程一年以上者SAT滴度为1 50 以上 或半年内有布氏菌疫苗接种史者 SAT滴度虽达1 100 以上 过2 4周后应再检查 滴度升高4倍以上 诊断 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 诊断 3 病原学检查 从病人血液 骨髓 其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 4 诊断标准确诊病例 应同时符合1 2和3 2 或3 3 中任何一项阳性者 隐性感染 符合1和3 2 或3 3 中任何一项阳性 但不具备2者 诊断 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 诊断 试管凝集试验 SAT 是目前用于诊断布病常用的血清学检查方法 各级疾控中心 防疫站 实验室均可开展 按照属地化管理的原则 凡怀疑布病时可指导病人到辖区疾控中心 防疫站 进行实验室检测 对户口是外地市的疑似布病 可指导病人到河南省疾控中心发热门诊 地址 纬五路与经二路交叉口 进行实验室检测 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 六 治疗原则 治疗原则为早期 联合 足量 全程用药 以防止复发及慢性化 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 七 治疗方法 1 急性期的治疗 对症及支持疗法 注意休息 补充营养 高热量 多维生素 易消化饮食 维持水及电解质平衡 高热者可用物理方法降温 持续不退者可用退热剂等对症治疗 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 抗生素治疗 急性期应以抗菌治疗为由于布氏菌为细胞内寄生 故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用 为了防止耐药和复发 一般常需联合用药 而且疗程必须较长 否则复发率很高 抗菌药物 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 抗菌药物 联合用药 四环素联合链霉素利福平联合多西环素利福平联合喹诺酮类 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 中医中药 2 慢性期布病治疗现有的疗法在治疗慢性期布病时仍存在诸多困难 目前多采用中西医结合的方法进行治疗 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 中医中药 布病属于中医湿热痹症 因其具有传染性 故可纳入湿热疫病范畴 本病系感受湿热疫毒之邪 治法以清热透邪 利湿通络为宜 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 预后 布病的预后良好 未经抗菌药物治疗的病死率也就2 3 经抗菌药物治疗后很少病死 病死的主要原因是心内膜炎 严重的神经系统并发症等 急性期患者中大多数于3 6个月内恢复健康 部分患者的病程可长达1年以上 慢性期患者治疗较困难 有时可遗有关节病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 第四章预防和控制 一 基本原则布病是一种人畜共患传染病 防制工作涉及到卫生 农牧 商业 贸易等部门 因此 要消灭和控制布病 需要在各级政府的领导下 统一规划 密切配合 协同作战 才能取得良好的防制效果 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 二 预防措施 检疫淘汰病畜 布病的主要传染源为患病的羊 牛 猪等家畜 控制和消灭传染源为预防布病发生和传播的根本措施 预防和控制 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 预防接种健康畜 用布氏菌苗对健康畜进行免疫 目前我国常用的畜用菌苗是S2 接种方法有口服 皮下注射 肌肉注射 无论采取哪种免疫途径 都可取得满意的免疫学效果 预防和控制 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 切断传播途径 1 防止经皮肤和粘膜感染牲畜要圈养 尽量减少人与牲畜的接触 接触皮毛的工作人员 应作好个人防护 避免赤手接触皮毛 及时妥善处理手部伤口 工作后应洗手或洗澡 工作场地及时清扫 消毒 预防和控制 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 预防和控制 2 防止经消化道感染各种奶及奶制品必须经消毒处理后才能食用 消毒方法可用巴氏消毒 70 30分钟 和煮沸消毒 居民家庭日常食用家畜肉时 应将其切成小块 煮熟后食用 不吃生的和半生半熟的肉 操作时做到生熟分开 避免交叉污染 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 预防和控制 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 预防和控制 郑州市中医院ZhengzhouTCMHospital 预防和控制 3 防止经呼