鼻炎鼻窦炎

鼻炎 鼻炎 鼻炎是由于急性或慢性的鼻粘膜如病毒 病菌感染 或刺激物的作用下受损而导致的 鼻炎导致产生过多粘液 通常引起流涕 鼻塞等症状 鼻炎发病因素 一 遗传因素有变态反应家族史者易患此病 患者家庭多有哮喘 荨麻疹或药物过敏史 以往称此患者为特应性个体 其体内产生IgE抗体的能力高于正常人 但近年有作者发现 孪生与普通人群中的发病率无显著差异 二 鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激 但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞 嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力 现已证实 变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人 且有较强释放化学介质的能力 三 抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原 该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应 鼻炎生活饮食注意事项 1 要进行体育锻炼 每天早上起来跑步 有助于增强体质 增强机体免疫力 2 日常饮食要清淡 不要吃辛辣的食物 鱼虾等腥味的食物要少吃 3 用手按摩鼻的两侧 有助于促进血液循环 4 用盐水洗鼻可以有效地清洁鼻腔 能调节鼻的湿度和促进鼻腔的血液循环 5 要提防感冒 感冒也会容易引发鼻炎的 温馨提示 鼻炎的症状是由过高的组织胺导致的 而导致组织胺增高的最常见原因是空气中传播的过敏原 这些过敏原会感染鼻子 咽喉 眼睛 并使得这些部位产生液体分泌物 鼻窦炎 Sinusitis 一 定义鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症 其发病率占鼻科总发病率1 4 1 5 二 解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦 发育早 窦腔大 底低 自然开口高 处于额筛引流通道下方 发病率最高 筛窦 发育早 吸入气流的首先冲击部 前筛 发病率次于上额窦 额窦 位于筛窦之上 感染来源于额隐窝 发病率位于第三 蝶窦 位置最深 常规检查不易 发病率最低 三 鼻窦炎的扩展方式 四 鼻窦炎分类 从病理生理角度 1 急性鼻窦炎 可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤 2 复发性鼻窦炎 反复发作的急性鼻窦炎 炎症可治愈不留窦粘膜损伤 3 慢性鼻窦炎 单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患 慢性鼻窦炎 分期角度 包括 2 复发性鼻窦炎 3 慢性鼻窦炎 一 病因 全身抵抗力下降 感染 感染分窦源性 鼻腔源性邻近组织源性 血源性和创伤性等 致病菌 球菌 主 杆菌 次 厌氧菌 注意混合感染 一 急性鼻窦炎 正常鼻甲 鼻中隔偏曲 二 临床表现1 全身症状 常继上感或急性鼻炎之后 出现畏寒发热 周身不适 食欲不振 小儿可有呕吐 腹泻 咳嗽症状 2 局部症状 1 鼻塞 单侧或双侧 嗅觉暂时减退或丧失 2 多脓涕 鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3 头痛或局部疼痛 其特点是 1 部位性 前组鼻窦 位于头颅表面 后组鼻窦 于头颅深部 2 时间性 额窦 呈周期性 上午重 下午轻 上颌窦 晨起轻 午后重 三 检查与诊断 病史 急性鼻炎后症状加重 全身 局部 检查 1 局部红肿压痛 额窦 前额 眶内上角 筛窦 鼻根 上颌窦 尖牙窝 2 前后鼻镜检查 1 鼻粘膜充血肿胀 2 鼻道积脓 前组鼻窦炎见于中鼻道 后组鼻窦炎者见于嗅裂3 鼻内窥镜检查 判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变 急性鼻窦炎检查 前鼻镜像 后鼻镜像 4 口腔检查 齿源性上颌窦炎查出病齿 5 鼻窦X线片及CT检查 示鼻窦粘膜增厚 窦腔密度增高 上颌窦可见液平面 6 穿刺冲洗法 拟诊上颌窦炎 在抗菌素控制下 退烧后可用 观察有无脓液 并做细菌培养 有诊治之功效 四 治疗原则 根除病因 通畅引流 控制感染和预防并发症 1 一般治疗 同上感 2 控制感染 及时全身应用足量抗生素很重要 以防转为慢性 避免产生并发症 3 局部治疗 基本同急性鼻炎 1 体位引流 用1 麻黄素收缩鼻腔 使窦口开放 然后更换体位 促进引流 减少症状 2 上颌窦穿刺冲洗 于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行 有的冲洗一次即愈 否则 每周冲洗2次 直至无脓为止 可作细菌学检查和药物敏感试验 向窦腔注入抗生素 类固醇激素 糜蛋白酶等 3 理疗 局部热敷 短波透热 红外线照射等 以促进炎症消退 减轻症状 4 病因治疗 如鼻中隔矫正术 治疗牙疾等邻近病灶 急性鼻窦炎的治疗 正确的滴鼻方法 上颌窦穿刺术 一 慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准症状体征持续8周 成人 12周 儿童 复发性急性鼻窦炎每年发作4次 成人 6次 儿童 症状体征致少持续10天 药物治疗4周后无急性感染 但CT异常持续存在 二 慢性鼻窦炎 二 为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性 病因和致病菌与急性鼻窦炎相似 目前研究结论 病因有多种因素参与作用 其中许多因素仍未能了解 细菌感染 需氧菌 厌氧菌 混合感染 病毒感染 占20 鼻病毒 流感副流杆病毒 变态反应 占25 70 环境因素 烟雾 有害气体 解剖异常 鼻中隔偏曲 中鼻甲反向偏曲 免疫功能缺陷 支气管扩张 哮喘 抗丙种球蛋白血症 三 临床表现1 全身症状 常见精神不振 头昏易倦 记忆力差 注意力不集中 淡漠等 2 局部症状 1 多脓涕 为本症主要症状之一 为粘液脓性或脓性涕 从前鼻孔擤出 或经后鼻孔抽吸吐出 常诉多 痰 齿源性鼻涕有腐臭味 2 鼻塞 因鼻粘膜肿胀 中鼻甲息肉样变 息肉形成 或分泌物潴留所致 3 头痛 钝痛 昏痛 闷痛 鼻源性头痛 鼻源性头痛的特点 a 头痛常伴鼻塞 流脓涕嗅觉减退等症状 b 头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐痛 昏痛 无搏动性 白天加重 卧床休息减轻 c 休息 滴鼻药 通鼻 引流改善则头痛减轻 咳嗽 低头弯腰 吸烟饮酒 情绪激动时 头痛加重 4 嗅觉障碍 鼻粘膜肥厚的机械阻塞 或嗅区粘膜变性萎缩所致 多为暂时性 5 视功能障碍 引起眶并发症所致 四 检查及诊断1 病史2 鼻腔检查 前鼻镜 鼻内窥镜 中鼻道息肉 治疗后 3 口腔和咽部检查 4 副鼻窦X线检查 CT 冠状位 轴位 检查已常规应用 5 上颌窦穿刺冲洗 6 鼻窦A超检查 正常鼻窦CT 慢性鼻窦炎轴位CT 慢性鼻窦炎冠位CT 五 治疗 一 保守治疗1 消除病因 矫治鼻部阻塞性病变 治疗变应性病因 清除邻近感染性病灶等 2 增强体质 3 药物治疗 全身应用抗生素 口服为主 疗程要足够 抗组胺药物以及中成药等 4 局部治疗 应用皮质类固醇如辅舒良 伯克纳及减充血剂麻黄素滴鼻 负压置换法 上颌窦穿刺冲洗5 其它 免疫球蛋白替代治疗 免疫预防治疗 脱敏治疗 理疗等