产褥期母婴的护理

第四章产褥期母婴的护理 学习目标 1 掌握产褥期 恶露 初乳 成熟乳 过渡乳的概念2 了解妇女的生理及心理调适 3 熟悉产褥期妇女的护理评估 提出可能的护理诊断并能实施护理措施 4 掌握会阴护理及乳房的护理 5 了解新生儿的生理特点6 熟悉新生儿的护理评估 产褥期 产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间 一般为6周 第一节产褥期妇女的身心健康 一 产褥期妇女的生理调适 生理调适 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适 其中变化最大的器官为子宫 一 生殖系统的变化 子宫 盆底组织 外阴 阴道 子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程 子宫体 1 子宫肌纤维缩复 子宫缩小 宫底下降 产后10天下降至盆腔内 产后6周恢复至正常大小 2 子宫内膜再生 胎膜附着处约需3周 胎盘附着处完全修复在产后6周 子宫颈 产后4周 宫颈恢复到非妊娠状态 外口由未产型变成已产型 子宫 阴道肌肉张力逐渐恢复 但不能完全达妊娠前的水平 阴道粘膜皱壁约在产后3周开始恢复 阴道 分娩后外阴轻度水肿 于2 3天自行消退 会阴伤口愈合在产后3 5天 阴道口仅留处女膜痕 外阴 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂 如产后坚持康复运动 可恢复到接近非孕状态 盆底组织 二 乳房 产褥期乳房的主要变化 泌乳包括 乳汁的产生及射乳 乳汁分泌与排出的激素控制机制 三 血液循环系统的变化 血容量 产后3天 产妇的体循环血容量增加15 25 心脏负担加重 产后2 3周恢复到未孕状态 血细胞 高凝状态 产后2 3周恢复 血沉 增快 于产后3 4周恢复 四 消化系统 胃酸分泌减少 肠蠕动减慢 常发生便秘 五 泌尿系统 产后尿量增加 易发生排尿困难 尿潴留 六 腹壁的变化 产后腹壁松弛 经过锻炼可在2 3月恢复 腹部出现妊娠纹 由紫红色逐渐变成白色 七 内分泌系统 不哺乳产妇一般在产后6 8周时月经复潮 10周左右恢复排卵 哺乳妇女月经来潮时延迟 平均产后4 6月左右恢复排卵 八 免疫系统 产褥期机体免疫功能逐渐恢复 杀伤细胞活性增加 二 产褥期妇女的心理调适 产后 产妇需要从妊娠期及分娩期的不适 疼痛 焦虑中恢复 需要接纳家庭新成员及新家庭 这一过程称心理调适 怎么胜任母亲角色 怎么适应二人世界到三口之家甚至多口之家的转变 第二节产褥期的护理管理 美国心理学家Rubin把产褥期心理调适分3期 依赖期 产后1 3天 产妇的很多需要要通过别人的帮助 依赖 独立期 产后3 14天 产妇出现较独立的行为 易产生压抑 独立期 产后2周 1月 逐渐形成新的生活形态 一 产褥期临床表现及问题 1 生命体征 体温 产后24小时内可升高 但不超过38 脉搏 略缓慢 约60 70次血压 变化不大呼吸 深慢 约14 16次 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛产后1 2日出现 持续2 3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重 哺乳时反射性缩宫素分泌增多 产后宫缩痛 3 子宫复旧 胎盘娩出后 子宫圆而硬 宫底在脐平或脐下一横指 以后每日下降1 2cm 至产后10日 子宫降入盆腔内 4 恶露 产后随子宫蜕膜 特别是胎盘附着处的蜕膜 的脱落 血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出 称恶露1血性恶露2浆液恶露3白色恶露 1 血性恶露 色鲜红 含大量血液量多有时有小血块镜下见多量红细胞 坏死蜕膜及少量胎膜持续3 4日 2 浆液恶露 含多量浆液 色淡红镜下见有较多的坏死蜕膜组织 宫腔渗出液 宫颈粘液 少量红细胞 白细胞 且有细菌阴道排液持续10日左右 3 白色恶露 含大量白细胞 色泽较白质粘稠镜下见大量白细胞坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌持续3周 恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味 无臭味 持续4 6周 血性3日 浆液10日 白色3周 总量250 500ml 个体差异较大臭味 感染持续深红色恶露 宫缩乏力子宫软 恶露多 胎盘残留宫缩好 又有鲜红色恶露 会阴软组织裂伤 5 会阴切开创口 水肿 红肿 化脓6 排泄 褥汗 尿多和排尿困难 便秘7 乳头皲裂 产前乳头准备不足 产后哺乳姿势不当8 乳房胀痛 哺乳延迟 没及时排空乳房 9 体重减轻10 下肢静脉血栓形成 下肢表皮温下降 麻木11 疲乏12 产后压抑 可能与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降 产后心理压力及疲劳有关 二 产褥期处理原则 护理为主 治疗为辅 三 护理评估 1 病史2 身体评估生理状况 体温 脉搏 呼吸 血压 宫缩痛 口渴 疲劳 生殖系统 子宫 会阴 恶露 排泄 乳房 有无平坦 皲裂 内陷 乳汁的质和量 胀痛心理状况 感受 自我形象 行为 对孩子的看法 影响因素等 四 护理诊断 1 便秘 与产时损伤或活动减少有关2 尿潴留 与产时损伤或活动减少有关3 舒适改变 与宫缩 会阴切口褥汗有关4 母乳喂养无效 与焦虑 知识缺乏有关5 情镜性自尊低下 与缺乏护理孩子的知识与技能有关6 父母不称职 与难产 与期望不符有关 五 预期目标 1 产妇没有发生便秘及尿潴留 2 产妇舒适感增加 3 产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧 4 产父母乳喂养成功 5 产妇表现较高的自尊 六 护理措施 1 一般管理 每天测体温 脉搏 呼吸2次 提供良好的环境 保证营养和睡眠 鼓励产后4 6小时排尿 早下床活动 多喝水 多食纤维素 保持大便通畅 避免负重和蹲位 防止子宫脱垂 2 会阴护理 会阴冲洗或擦洗 每日2次 1 2000新洁尔灭或1 5000高锰酸钾水肿 95 酒精或50 硫酸镁湿热敷血肿 湿敷 远红外线照射 切开处理 切开者对侧卧位切口感染或预后不良者 产后7 10天给予高锰酸钾坐浴 3 子宫复旧护理产妇平卧 双膝稍屈曲 腹部放松检查者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘 另一手轻按压子宫底回病房后即刻 30分钟 1小时 2小时观测宫底位置 软硬度 按压子宫 记录宫高 恶露的量 性质 颜色 2020年1月14日星期二 HULIFISH 子宫质地软 宫缩乏力子宫偏向一侧 膀胱充盈 2020年1月14日星期二 HULIFISH 产后当日 脐平或脐下一横指 以后每日下降1 2cm产后10日降至骨盆腔内 耻骨联合上方扪不到宫底如发现子宫不能如期复原 提示异常 4 乳房护理 胎盘娩出后 乳房开始分泌乳汁 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激 初乳 产后7日内分泌的淡黄色乳汁 过渡乳 产后14日内分泌的乳汁 成熟乳 产后14日后分泌的白色乳汁 一般护理 清洁 干燥 哺乳前按摩乳房 吸尽剩余乳汁 戴适当乳罩 及时吸空乳房 平坦 凹陷的护理乳头伸展 牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧 乳房胀痛及乳腺炎的护理尽早哺乳哺乳前热敷 哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房 乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数 缩短时间严重者吸出哺乳 退奶的护理限汤类饮食 停止哺乳己烯雌酚5mg tid3天 5mg 日3天 芒硝250克湿敷 生麦芽50g克泡茶饮 三剂 日 3 5天 5 母乳喂养的优点 母乳营养丰富 易消化 是最适宜的食物母乳有免疫作用喂养方便 经济可以避孕和预防产后出血 同时降低其乳腺癌及卵巢癌的发生率增进母子感情和母子关系更为漂亮 更为聪明 母乳喂养指导 营养 多食汤类食物 不易吃辛辣 刺激性食物 避免饮酒 吸烟 禁饮咖啡 禁药物休息与活动 充分休息 适当活动心情愉快 情绪影响乳汁的分泌喂养方法正确 按需哺乳 姿势正确出院后指导 继续保持 协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势 正确哺喂方法 食指轻压婴儿下颌取出乳头 宝宝打嗝 6 促进心理调适 建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能 提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人 7 出院指导 营养 活动 休息 卫生 心情等计划生育指导 产后42天落实避孕措施 产后4周禁止性生活产乳期保健操产后检查 产后42天一般检查 妇科检查 腹部检查 刀口 乳房 计划生育及性生活指导等 产褥期随访 产后访视至少3次 每一次在产妇出院后3天内 第二次在产后14天 第三次在产后28天 产后42天来产院进行产后检查 全面评估产妇的恢复情况 及时诊断及进行健康指导 健康教育 运动锻炼指导 促进腹壁 盆底肌肉张力的加强及恢复 防止尿失禁 子宫脱垂 保持健康体形 预防血栓性静脉炎 预防便秘 产褥期保健操 呼吸运动 抬头运动 屈腿运动 缩肛运动 俯卧屈膝运动 第三节新生儿的身心健康 足月新生儿 妊37周至未满42周 体重2500kg新生儿期 出生后断脐至满28天 足月儿与早产儿比较 二 生理特点 1 呼吸系统2 循环系统3 消化系统4 泌尿系统5 血液系统6 神经系统7 体温中性温度8 能量 水和电解质需要量9 免疫系统 三 常见的几种特殊生理状态 生理性体重下降生理性黄疸口腔内改变 马牙 和 上皮珠 乳腺肿大假月经 新生儿的行为特征 睡眠感觉视觉 视野范围约为17 20cm听觉 听力接近成年人触觉 脸 手指及脚趾是最敏感的部位味觉 已发育良好嗅觉 发育较完善 反射吸吮反射 一出生即存在并永久保持