2025年住院医师规范化培训考试(超声诊断科)试题及答案

2025年住院医师规范化培训考试(超声诊断科)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.超声诊断中，"彗星尾征"最常见于以下哪种情况？A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺微小钙化D.乳腺纤维腺瘤答案：B解析：彗星尾征（混响伪像）由声束在平整界面间多次反射引起，常见于肝内胆管积气、宫内节育器等；胆囊结石典型表现为强回声伴声影，甲状腺微小钙化多为沙粒样强回声，乳腺纤维腺瘤多为低回声结节。2.正常成人胰腺长轴超声测量，胰头、胰体、胰尾的前后径正常范围分别为？A.≤2.5cm、≤2.0cm、≤1.5cmB.≤3.0cm、≤2.5cm、≤2.0cmC.≤2.0cm、≤1.5cm、≤1.0cmD.≤1.5cm、≤1.0cm、≤0.5cm答案：A解析：正常胰腺测量标准：胰头≤2.5cm，胰体≤2.0cm，胰尾≤1.5cm，超过此范围提示胰腺肿大。3.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是？A.1012周+6天B.11周13周+6天C.14周16周D.17周19周+6天答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长4584mm（约1113周+6天）时进行，此期可准确评估染色体异常风险。4.以下哪项是乳腺BIRADS4类病变的特征？A.边界清晰的椭圆形低回声结节B.形态不规则、边缘毛刺的低回声结节C.乳腺导管扩张伴导管内乳头状瘤D.单纯性囊肿答案：B解析：BIRADS4类提示可疑恶性，常见特征包括形态不规则、边缘毛刺/分叶、微钙化、血流丰富等；A为3类（可能良性），D为2类（良性）。5.二尖瓣狭窄的超声心动图特征不包括？A.二尖瓣口面积减小（<2.0cm²）B.M型超声"城墙样"改变C.左房增大D.收缩期二尖瓣反流信号答案：D解析：二尖瓣狭窄为舒张期血流受阻，收缩期反流为二尖瓣关闭不全表现；其他选项均为狭窄典型表现。6.超声引导下经皮肝穿刺活检的绝对禁忌症是？A.肝内占位直径3cmB.血小板计数50×10⁹/LC.患者不能配合屏气D.慢性乙型肝炎活动期答案：B解析：绝对禁忌症包括凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L或PT延长>3秒）、严重心肺功能不全、无法配合者；相对禁忌症包括肝包虫病、肝血管瘤等。7.肾积水的超声分级中，中度肾积水的表现是？A.肾盂轻度分离（<1.0cm），肾盏无扩张B.肾盂分离1.02.0cm，肾盏轻度扩张呈"手套征"C.肾盂分离>2.0cm，肾盏明显扩张呈"调色盘征"，肾实质变薄（>50%）D.肾盂肾盏显著扩张，肾实质菲薄（<5mm）答案：B解析：轻度：肾盂分离<2.0cm，肾盏无或轻度扩张；中度：肾盂分离2.03.0cm，肾盏扩张呈"手套征"，实质厚度正常；重度：肾盂分离>3.0cm，肾盏"调色盘征"，实质明显变薄（<50%）；极重度：实质菲薄（<5mm）。8.甲状腺滤泡状癌的超声特征中，最具提示意义的是？A.沙粒样钙化B.边界不清、形态不规则C.包膜不完整伴周围组织侵犯D.内部血流以周边为主答案：C解析：滤泡状癌多为有包膜的实性结节，易侵犯包膜及血管，较少出现沙粒样钙化（乳头状癌更常见）；边界不清多见于乳头状癌。9.肝局灶性结节增生（FNH）的典型超声造影表现是？A.动脉期环状强化，门脉期廓清B.动脉期整体快速均匀强化，门脉期持续强化C.动脉期中心星状瘢痕强化，周边呈离心性强化D.动脉期无强化，门脉期边缘强化答案：C解析：FNH由正常肝细胞、胆管和Kupffer细胞组成，中心星状瘢痕含动脉和胆管，超声造影动脉期中心瘢痕先强化，随后向周边离心性填充，门脉期持续强化。10.以下哪种疾病会出现"靶环征"（牛眼征）？A.肝脓肿B.肝血管瘤C.转移性肝癌D.肝局灶性脂肪浸润答案：C解析：转移性肝癌（尤其胃肠道来源）常表现为中心低回声、周围高回声的"靶环征"或"牛眼征"；肝脓肿多为厚壁无回声区，血管瘤为高回声结节。11.正常成人脾脏长径超声测量的正常范围是？A.≤8cmB.≤10cmC.≤12cmD.≤14cm答案：C解析：正常脾脏长径（上下径）≤12cm，厚径（前后径）≤4cm，超过提示脾大。12.主动脉瓣狭窄的超声评估中，最准确的瓣口面积测量方法是？A.二维超声直接测量瓣口开放面积B.连续多普勒测量跨瓣压差计算面积（简化伯努利方程）C.多普勒血流积分法（连续性方程）D.经食管超声测量答案：C解析：连续性方程（A1×VTI1=A2×VTI2）通过测量左室流出道面积（A1）及血流速度积分（VTI1）、主动脉瓣血流速度积分（VTI2）计算瓣口面积（A2），是最准确的方法。13.葡萄胎的典型超声表现不包括？A.子宫大于孕周B.宫腔内"蜂窝状"或"落雪状"回声C.双侧卵巢黄素囊肿D.宫腔内可见胎芽及胎心搏动答案：D解析：葡萄胎为滋养细胞增生，无正常胚胎结构，故无胎芽胎心；其他选项均为典型表现。14.超声检查中，"侧方声影"最常见于？A.胆囊结石B.膀胱结石C.甲状腺结节D.乳腺囊肿答案：D解析：侧方声影由圆形结构边缘声束折射衰减引起，常见于囊肿、血管等圆形结构；结石多引起后方声影。15.急性胰腺炎的超声表现中，最具诊断价值的是？A.胰腺体积增大，回声减低B.胰周积液C.主胰管扩张（>3mm）D.胆囊结石答案：A解析：急性胰腺炎早期表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，回声减低（水肿型）或强弱不均（坏死型）；胰周积液为进展期表现，主胰管扩张多见于慢性胰腺炎。16.正常成人甲状腺上动脉的峰值流速（PSV）正常范围是？A.<10cm/sB.1020cm/sC.2040cm/sD.>40cm/s答案：C解析：正常甲状腺上动脉PSV为2040cm/s，甲亢时可显著升高（>70cm/s），甲减时降低。17.胎儿心脏四腔心切面不能显示的结构是？A.房间隔B.室间隔C.二尖瓣D.主动脉瓣答案：D解析：四腔心切面显示左右心房、左右心室，房间隔、室间隔，二尖瓣、三尖瓣；主动脉瓣需在左室流出道切面观察。18.乳腺导管内乳头状瘤的超声特征是？A.乳腺导管扩张（>2mm），内见低回声结节B.边界清晰的高回声结节，后方伴声影C.形态不规则的低回声肿块，血流丰富D.乳腺腺体内散在分布的无回声区答案：A解析：导管内乳头状瘤多位于扩张的乳腺导管内（>2mm），表现为导管内低回声或等回声结节，可伴乳头溢液。19.超声弹性成像中，硬度评分3分提示？A.病灶硬度与周围组织相似B.病灶硬度略高于周围组织C.病灶硬度明显高于周围组织D.病灶硬度极高（接近骨骼）答案：C解析：弹性评分1分（软）5分（硬），3分表示病灶硬度明显高于周围组织（可能恶性），45分高度提示恶性。20.肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）的典型超声表现是？A.低回声结节，边界不清B.高回声结节，边界清晰，后方伴声衰减C.无回声区，后方伴增强效应D.混合回声结节，内见钙化答案：B解析：肾错构瘤含脂肪成分，超声表现为高回声结节（脂肪反射），边界清晰，较大者（>4cm）因内部出血可呈混合回声，后方常伴轻度声衰减。21.超声引导下胸腔穿刺的最佳进针点选择依据是？A.液性暗区最大深度处B.液性暗区距体表最近且无大血管/肺组织处C.患者疼痛最明显处D.胸片提示的积液位置答案：B解析：需选择液性暗区距体表最近（通常深度<10cm）、避开肋间血管（沿肋骨上缘进针）及肺组织（呼吸运动时无肺组织覆盖）的位置。22.正常成人前列腺超声测量（经腹）的上下径、前后径、左右径正常范围是？A.34cm、23cm、45cmB.45cm、34cm、56cmC.23cm、12cm、34cmD.56cm、45cm、67cm答案：A解析：正常前列腺（经腹）：上下径34cm，前后径23cm，左右径45cm，体积约20ml。23.胆囊腺肌症的超声特征是？A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，内见"罗阿窦"（RokitanskyAschoff窦）B.胆囊内强回声团，随体位移动伴声影C.胆囊壁增厚呈"双边征"D.胆囊颈部低回声结节，血流丰富答案：A解析：腺肌症为胆囊壁增生性疾病，表现为胆囊壁增厚（>3mm），内见小囊状结构（罗阿窦），部分伴彗星尾征；"双边征"见于急性胆囊炎。24.胎儿十二指肠闭锁的典型超声表现是？A.单泡征（胃泡增大）B.双泡征（胃泡+扩张的十二指肠）C.肠管扩张伴蠕动增强D.腹腔内无回声区（腹水）答案：B解析：十二指肠闭锁时，胃及近端十二指肠扩张，超声显示"双泡征"（两个相邻无回声区，连通），双泡间距<7mm，周围无其他扩张肠管。25.超声检查中，"WES征"见于？A.胆囊充满型结石B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.胰腺结石答案：A解析：WES征（壁结石声影征）为胆囊充满结石时，胆囊壁（W）、结石强回声（E）、后方声影（S）三者重叠的特征性表现。26.正常成人睾丸的超声测量（长径×横径×前后径）正常范围是？A.34cm×23cm×12cmB.45cm×34cm×23cmC.56cm×45cm×34cmD.23cm×12cm×0.51cm答案：B解析：正常睾丸大小约4cm×3cm×2cm（长×横×前后），体积1225ml，附睾头厚径≤1cm。27.超声诊断肝血吸虫病的特征性表现是？A.肝内管道系统显示不清B.肝实质内"网格状"高回声（纤维间隔）C.肝内多发低回声结节D.门静脉扩张（>13mm）答案：B解析：血吸虫卵沉积引起肝内纤维组织增生，超声表现为肝实质内"网格状"或"地图样"高回声，肝表面不光整，门静脉壁增厚。28.超声心动图评估左室收缩功能的最常用指标是？A.左室舒张末期容积（LVEDV）B.左室射血分数（LVEF）C.左室短轴缩短率（FS）D.二尖瓣口血流E/A比值答案：B解析：LVEF（正常50%70%）是评估左室收缩功能的金标准；FS（正常25%45%）为辅助指标；E/A比值评估舒张功能。29.乳腺超声检查中，探头频率应选择？A.25MHzB.57.5MHzC.7.512MHzD.1215MHz答案：C解析：乳腺检查通常使用高频线阵探头（7.512MHz），表浅病变可选用更高频率（1215MHz），深部病变可降低至57.5MHz。30.超声造影剂的主要成分是？A.微气泡（含惰性气体）B.碘对比剂C.钆螯合物D.脂质体答案：A解析：超声造影剂为直径18μm的微气泡（包裹六氟化硫等惰性气体），通过肺循环代谢，安全性高。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.甲状腺乳头状癌的超声特征包括？A.形态不规则，边界不清B.沙粒样钙化（微钙化）C.纵横比>1（竖置）D.内部血流丰富，以穿支血流为主答案：ABCD解析：乳头状癌为甲状腺最常见恶性肿瘤，典型表现为形态不规则、边界不清、微钙化（沙粒样）、纵横比>1、血流丰富（中央型或穿支血流）。2.超声诊断肝脓肿的依据包括？A.肝内不均质低回声区，边界不清B.内部可见分隔或气体回声C.周边血流信号增多（脓肿壁）D.患者有发热、肝区疼痛病史答案：ABCD解析：肝脓肿早期为低回声团（炎症期），进展期出现液化（无回声区），壁厚不规则，内部可见气体（产气杆菌感染），周边血流丰富，结合临床症状可诊断。3.胎儿畸形筛查中，"柠檬头征"和"香蕉征"常见于？A.无脑儿B.脊柱裂C.脑积水D.小脑扁桃体下疝（ArnoldChiari畸形）答案：BD解析：柠檬头征（双顶径平面颅骨呈柠檬样凹陷）和香蕉征（小脑受压变平呈香蕉样）是开放性脊柱裂合并ArnoldChiari畸形的典型表现。4.超声评估胎盘成熟度的指标包括？A.胎盘实质回声B.胎盘绒毛膜板形态C.胎盘基底层回声D.胎盘厚度答案：ABC解析：胎盘成熟度分级（0III级）依据绒毛膜板（平滑/切迹）、胎盘实质（均匀/强回声点）、基底层（无/线状强回声）；胎盘厚度（正常<5cm）非成熟度主要指标。5.超声引导下射频消融治疗肝癌的适应症包括？A.单发肿瘤直径≤5cmB.多发肿瘤≤3个，最大直径≤3cmC.肝功能ChildPughA/B级D.肿瘤靠近胆囊（距离<5mm）答案：ABC解析：适应症：单发≤5cm，多发≤3个且最大≤3cm，肝功能良好（ChildPughA/B）；禁忌症包括肿瘤靠近大血管/胆囊（距离<5mm）、凝血功能障碍等。6.二尖瓣关闭不全的超声表现包括？A.收缩期二尖瓣口反流信号（左房内）B.左房、左室增大C.M型超声二尖瓣叶关闭时"裂隙"D.舒张期二尖瓣口血流加速答案：ABC解析：关闭不全时收缩期血液反流至左房（A正确），导致左房、左室容量负荷增加（B正确）；M型可见二尖瓣叶关闭时不能完全合拢（裂隙，C正确）；舒张期血流加速为狭窄表现（D错误）。7.肾细胞癌的超声特征包括？A.肾实质内低回声或混合回声结节B.边界不清，形态不规则C.内部血流丰富（动脉频谱）D.肾静脉或下腔静脉内癌栓答案：ABCD解析：肾癌多为肾实质内占位，回声不均（因出血、坏死），边界不清，血流丰富（高速高阻动脉频谱），晚期可侵犯肾静脉/下腔静脉（癌栓）。8.超声检查附睾病变时，需注意鉴别的疾病包括？A.急性附睾炎B.附睾结核C.附睾囊肿D.附睾肿瘤答案：ABCD解析：急性附睾炎表现为附睾肿大、血流丰富；结核可见结节、钙化、输精管串珠样改变；囊肿为无回声区；肿瘤多为低回声占位，需结合临床鉴别。9.超声诊断脾破裂的直接征象包括？A.脾包膜连续性中断B.脾实质内不均质回声区（血肿）C.腹腔积液（脾周/盆腔）D.脾体积增大答案：AB解析：直接征象为包膜中断（破裂口）和实质内血肿（低回声/混合回声）；腹腔积液为间接征象，脾大非特异性。10.超声弹性成像在甲状腺结节鉴别中的应用价值包括？A.评估结节硬度B.区分囊性与实性结节C.预测恶性风险D.替代细针穿刺活检答案：AC解析：弹性成像通过硬度评估辅助鉴别良恶性（恶性多较硬），但不能区分囊实性（常规超声即可），也不能替代穿刺活检（需病理确诊）。三、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患者男性，56岁，主诉"上腹痛3天，加重伴发热1天"。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.9℃，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。超声检查：胆囊大小7.5cm×4.2cm，壁增厚约5mm，呈"双边征"，腔内可见多个强回声团（最大约1.2cm），后伴声影，胆汁透声差，内见密集点状回声。肝内外胆管无扩张。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：急性胆囊炎（结石性）。诊断依据：①病史：胆囊结石病史，突发上腹痛伴发热；②体征：高热、右上腹压痛、Murphy征阳性；③超声：胆囊增大（正常约8cm×3.5cm），壁增厚>3mm（"双边征"提示水肿），腔内结石伴声影，胆汁透声差（脓性胆汁）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与以下疾病鉴别：①急性胰腺炎：血淀粉酶升高，胰腺肿大、回声减低；②消化性溃疡穿孔：X线可见膈下游离气体，超声见腹腔游离气体；③高位阑尾炎：阑尾区低回声包块，麦氏点压痛；④肝脓肿：肝内占位，周边血流丰富，无胆囊结石。病例2：患者女性，32岁，主诉"发现甲状腺结节1月"。无声音嘶哑、吞咽困难。查体：甲状腺右叶可触及1.5cm×1.2cm结节，质硬，活动度差。超声检查：甲状腺右叶见1.6cm×1.3cm低回声结节，形态不规则，边界不清，纵横比1.2，内见多个沙粒样强回声（直径<2mm），CDFI示内部血流信号丰富，呈穿支状。颈部淋巴结：右侧V区见1枚1.0cm×0.6cm淋巴结，皮质增厚，门结构消失，内见微钙化。问题1：该结节的BIRADS分级及恶性风险？答案：BIRADS5类（恶性风险>95%）。依据：低回声、形态不规则、边界不清、纵横比>1、微钙化、内部穿支血流，伴异常淋巴结（皮质增厚、门结构消失、微钙化）。问题2：下一步应建议的检查及治疗？答案：下一步建议：①细针穿刺细胞学检查（FNA）明确病理；②甲状腺功能及抗体检测（排除桥本甲状腺炎等）；③颈部增强CT（评估淋巴结及周围组织侵犯）。治疗：若FNA确诊乳头状