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新生儿皮疹 唐梅 新生儿皮肤病的常见因素 1 年龄不同年龄可发生不同皮肤病2 遗传遗传皮肤病在新生儿期发病3 内分泌障碍由母体内分泌影响 使皮脂腺功能旺盛 发生婴儿脂溢性皮炎4 维生素缺乏如皮肤干燥症5 感染脓疱病 鹅口疮6 护理因素痱子 尿布皮炎7 环境条件汗疱疹 常见表现 1 自觉症状 痒 痛 烧灼 蚁行和麻木 在新生儿期表现哭闹不安 2 丘疹 斑疹 水疱 脓疱 风团 结节 鳞屑 痂 糜烂 溃疡 诊断特点 依靠病史 体格检查及有关的实验室检查1 病史 主要有父母代诉 包括病史 家族史 胎次 胎心 分娩史 2 体格检查在天然阳光下进行 皮损的性质 部位 大小 数目 颜色 形状 排列 硬度等 3 实验室检查 微生物直接检查 培养 活体组织检查 皮肤纹学和染色体研究 治疗特点 1 内服药疗法 对感染性皮疹可用抗细菌 抗真菌药物 非感染性根据性质采用相应治疗 如过敏性的选用抗过敏的药物 皮质类固醇激素 维生素缺乏性给予补充维生素 2 外用药物 主要治疗方法3 治疗原则 选择适当作用药物和剂型 达到最佳治疗目的 不同皮损剂型的选择 皮损剂型大片糜烂水剂渗液较多红肿明显粉剂红斑 丘疹 水疱 脓疱混悬液小片糜烂 渗液很少糊剂皮肤干燥 少许脱屑乳剂乳痂较多油剂溃疡软膏 脱屑性红皮病 表现为全身皮肤弥漫性潮红 脱屑 于头皮 眉部和鼻翼凹处有油腻性灰黄色鳞屑 目前认为此病是脂溢性皮炎的全身型 亦有认为和B族维生素与维生素H全身有关 临床表现 多见于女孩 起病突然 开始于臀部 出现红斑 以后迅速波及全身 此时 全身皮肤弥漫性潮红 表面覆以灰白色鳞屑 鳞屑可为糠皮样或大片状 四肢屈面鳞屑较少而水肿明显 头皮 眉 鼻翼凹处有油腻性灰黄色鳞屑 治疗 予以多种维生素 并适当调整饮食 改善肠道功能 可小剂量输血 皮损严重 久而不愈者可用小剂量皮质类固醇激素 外用药物选用温和保护剂 鳞屑多的部位可用霜剂 鳞屑少而水肿显著的部位可选用炉甘石洗剂 新生儿脓疱病 新生儿脓疱病 一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染 起病急 传染性强 病原菌 第 噬菌体组71型金黄色葡萄球菌 途径 皮肤感染的或带菌的医护人员或产妇接触 临床表现 多在生后4 10天发病 在面 躯干 四肢突然发生大疱 由豌豆大至核桃大 大小不等 疱液初呈淡黄色而清澈 1 2天后 部分疱液浑浊 疱底先有半月形积脓现象 以后脓疱逐渐增多 但整个大疱不全化脓 因而出现水疱的特征 疱周红晕不显著 壁较薄 易于破裂 破后漏出鲜红色湿润的糜烂面 上附薄得黄痂 痂皮脱落遗留暂时性的棕色斑疹 消退后不留痕迹 治疗 凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属 均不能与新生儿接触 并隔离新生儿 注意患儿清洁卫生 尿布应勤洗勤换 全身治疗 有效抗生素 如青霉素 局部可0 5 新霉素软膏 2 莫匹罗星软膏 或2 龙胆紫溶液 新生儿剥脱性皮炎 又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症和葡萄球菌皮肤烫伤综合征 主要特征为全身泛发性暗红色红斑 其上表皮起皱 伴大片表皮剥脱 黏膜常受累 伴发热等全身症状 致病菌 凝固酶阳性第 噬菌体组金黄色葡萄球菌 尤其71型 这种菌可产生一种可溶性毒素 表皮松解毒素 临床表现 多发生在生后1 5周 发病突然 初在面部口周或眼睑口周 颈 腋 腹股沟发生暗红色红斑 后迅速蔓延到躯干和四肢近端 甚至泛发到全身 1 2日内 其上皮起皱 稍用力摩擦 表皮即大片脱落 漏出鲜红的糜烂面 状如烫伤 一般7 14天痊愈 有的在暗红色斑上出现松弛大疱 瘀点 瘀斑 治疗 凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属 均不能与新生儿接触 并隔离新生儿 注意患儿清洁卫生 尿布应勤洗勤换 加强护理及支持疗法 注意水和电解质平衡 及时应用抗生素 最好有药敏试验 外用药物以抗菌 保护为原则 可0 5 新霉素软膏 2 莫匹罗星软膏 日2次 新生儿皮下脂肪坏死 多在生后6 10天发病 损害为坚硬的 边界清楚的结节 大小不等 可似豌豆到鸡蛋大小 表面高低不平 呈分叶状 其上皮肤呈暗红蓝色 数月后结节开始软化 逐渐吸收而痊愈 不留痕迹 皮损常见于颊 背 臀和股部 治疗 预后良好 损害可自然消退 无需治疗 新生儿脂溢性皮炎 病因可能由于新生儿受母体雄性激素的影响 使皮脂腺分泌功能旺盛所致 皮损多发生在头皮 眉区 鼻翼凹等处 表现为暗红色红斑上附有油腻性灰黄色鳞屑 治疗 2 水杨酸花生油 日2次 待鳞屑脱落后 外涂皮疹类固醇激素软膏 日2次 新生儿红斑 比较常见 发生新生儿红斑的原因不是很明确 可能与母体内激素水平有关 新生儿红斑常在生后1至2天内出现 多散在于头面部 躯干及四肢 呈大小不等 边缘不清的红色斑疹或斑丘疹 新生儿无不适感 多在数天内消退 注意保持皮肤清洁 干燥 可不必过多干预 不建议外涂爽身粉等 护理的关键在于避免皮肤破损及继发感染 粟粒疹 是一种出现在新生儿鼻部 下颌或者面颊部的白色细小颗粒状皮疹 是由皮肤碎屑堆积在皮肤的纹路中形成的 许多新生儿出生时就出现粟粒疹 大部分的粟粒疹都会在几周后自行消失 这种情况妈妈可以继续观察哦 婴儿型粉刺 婴儿型粉刺是指一些长在新生儿的前额或脸颊的红色或白色的小点 这种皮疹在新生儿哭闹的时候看起来更明显 通常这种皮疹会在出生后的第一个月出现 这是由于接触到母体内的激素引起的 但这种皮疹很快就会消除 可以用温水给宝宝洗脸然后轻轻拍干 也可以每隔几天使用温和的滋润型肥皂给宝宝洗脸 不需要使用任何沐浴露等 尿疹 主要发生在新生儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位 表现为红色斑疹或丘疹 多由于尿片更换不及时 新生儿臀部皮肤长时间与尿液 粪便等物质接触引起 主要是选择透气性好的尿片或使用布尿布 勤换尿片 每日用清水清洗臀部 外阴及其周围皮肤 注意保持尿片遮盖部位皮肤干燥 大便后用清水清洁肛门及其周围皮肤 如果几天内这种尿疹没有消退趋势甚至有扩散现象或出现破损 水泡 糜烂 渗出等情况时应及时前往医院诊治 热痱 夏天常见 多由于新生儿皮肤排泄汗液不畅导致汗腺阻塞所致 常发生在新生儿头部 前额 颈部 腋窝 肘窝 腘窝等出汗较多或皮肤皱褶处 可表现为红色或白色粟粒样皮疹 防治关键在于保持居室通风凉爽 尽量减少出汗 避免暴晒 保持皮肤清洁卫生 穿衣柔软舒适 减少摩擦 一旦发现痱子顶端有针头大小脓疱或新生儿出现发热 应及时前往医院就诊 新生儿湿疹 俗称奶癣 是新生儿常见的一种过敏性皮肤病 冬春季节多见 可由新生儿更换奶粉或者排汗过多等引起 起病时一般先在面颊部出现小红疹 很快可波及额 颈 胸等处 小红疹亦可变为小水疱 破溃后流水最后结成黄色的痂皮 渗出后红肿减轻进入非急性期仅为丘疹 婴儿湿疹时轻时重 反反复复 急性发作时搔痒难忍经常烦躁哭闹 影响食欲和休息 重时还可继发细菌感染 应及时前往医院诊治 预防湿疹 关键是使新生儿避免接触过高的温度或者任何会使皮肤产生湿疹的食物 可以使用一些温和的滋润型肥皂 用柔软的毛巾给新生儿擦干水分 然后涂上保湿霜和药膏等 大疱性表皮松解症 EB 是一种罕见的遗传疾病 表现为皮肤非常脆弱 因日常的轻微摩擦而反复发作水疱 这种病不传染 大疱性表皮松解症有3种类型 单纯型 交界型和营养不良型 区别在于水疱在皮肤中的深度 单纯型EB的水疱在表皮层 交界型EB的水疱在基底膜的透明板处 营养不良型EB是一种会结疤的EB 水疱在皮肤的深层组织 在真皮上层的致密板处 临床表现 单纯型 主要是常染色体显性遗传 极少数是隐性遗传 表现为大小不等的大疱和水疱 疱壁紧张 疱液清晰 愈后不留瘢痕 可留有暂时性色素沉着 受累患儿生长发育正常 毛发 甲 齿 粘膜很少受累 至青春期可获改善 营养不良型 分为显性营养不良型和隐性营养不良型 显性的通常要轻一些 隐性遗传型临床表现多样 严重型损害具致残性 显性发育不良型 生时发病 损害为松弛的大疱 Nicolsky征阳性 愈后留下萎缩性瘢痕 白斑 棕色斑 常伴粟粒疹 毛发 牙齿常不累及 有时有鱼鳞病 毛周围角化症 多汗或厚甲等 生长和智力正常 隐性发育不良型损害 出生或婴儿早期发病 除松弛的大水疱外 常有血疱 Nicolsky征阳性 大面积的皮肤缺损 愈后留下萎缩性瘢痕和色素障碍 粘膜易受累 随侵犯部位不同 可有失音 吞咽困难 唇龈挛缩等表现 并有甲和牙齿发育不良 毛发脱落及侏儒 爪手 假性并指等畸形 有癌变倾向 交界型 为常染色体隐性遗传 皮损为广泛的大疱 Nicolsky征阳性 疱破溃后形成糜烂 愈合缓慢 愈合不留疤痕 最严重的一型 常不能存活过婴儿期 40 多在出生后1年内夭折 治疗 尽管遗传学基础已被阐明 但仍无有效的治疗最有效的方法是咨询和预防 大疱性表皮松解的治疗主要针对其继发感染 原则为精心护理 保护局部 避免外伤 摩擦受热防止继发感染 单纯型和营养不良型用大剂量维生素E可缓解症状 交界性可短期用肾上腺皮质激素缓解症状 新生儿皮下坏疽 是一种急性蜂窝织炎 常由金黄色葡萄球菌引起 好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部 偶尔发生在枕部 肩 腿和会阴部 在冬季比较容易发生 新生儿的皮肤薄嫩 局部皮肤在冬季又易受压潮 不易保持清洁 故细菌容易从皮肤受损处侵入 引起感染 由于新生儿免疫防御功能较差 新生儿皮下坏疽发病急 病变扩展迅速 如不及时进行积极治疗 可以并发败血症 支气管炎和肺脓肿等 故其死亡率较高 临床表现 病儿首先表现为发热 哭闹和拒食 甚至有昏睡 开始 局部皮肤红肿 温度增高 触之稍硬 毛细血管反应明显 周围无明显界限 病变迅速向四周扩散 中央部位颜色转为暗红 触之较软 由于皮下组织液化而形成的脓液不多 触诊有皮肤下空虚 皮肤漂浮的感觉 但脓液积聚较多时 也可出出 波动 在一部分病儿 局部皮肤出现多个水泡 并逐渐融合 内容物转为血性液体 中央部皮肤变黑 出现逐渐增大的坏死区 治疗 诊断一旦明确 即作多处切口引流 一般约需作5 7处 切开要小而多 每个切口长约1 1 5cm 如有坏死出现 应随时将坏死皮肤切除 术后应经常换药 保持引流通畅 待创面清洁后 及早作植皮术 全身应用青霉素等抗菌药物 还应加强全身支持疗法 以提高病儿的抵抗力和促使伤口愈合 先天性鱼鳞病 为常染色体阴性遗传 出生时皮肤即有干燥 潮红 发亮 似蒙上一层棕黄色牛皮纸 眼睑外翻 由于上皮细胞增生过盛 阻塞鼻孔 而致使呼吸受影响 皮肤紧张将口形改变 口周可见皲裂 耳壳增厚 指甲 毛发发育不良 且质地松脆 指 趾拳曲不能动 轻症者角化层较薄 呈棕红色或淡红色 反复剥脱可延至数月 最终局限于四肢伸侧 重症多因不能吮奶或继发感染而死亡 治疗 本症目前尚无特殊疗法 多在局部涂抹一些油膏 改善皮肤的干燥状态 常用3 水杨酸软膏 0 1 维生素A酸 或10 尿素软膏 外用5 乳酸软膏可去除磷屑 皮肤继发感染时可使用有效抗生素 血管瘤 是先天性良性肿瘤或血管畸形 多见于婴儿出生时或出生后不久 它起源于残余的胚胎成血管细胞 发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60 其中大多数发生于颜面皮肤 皮下组织及口腔粘膜 如舌 唇 口底等组织 少数发生于颌骨内或深部组织 临床表现 一 毛细血管型血管瘤 由发育异常的扩张的毛细血管构成 1 多发于颜面部及口腔粘膜 2 不高出皮肤者为鲜红或紫红色 周界清 外形不规则 呈葡萄酒斑状 高出皮肤者表面高低不平 似杨梅状 3 压迫瘤体时由于血液流出瘤体 表面颜色退去 解除压力后 血液立即充满瘤体 恢复原有的大小及色泽 二 海绵状血管瘤 由发育畸形的无数血窦组成 1 蓝紫色 柔软的包块 2 可压缩 3 体位元移动试验阳性 即瘤体低于心脏平面时瘤内血液回流受阻 瘤体增大 瘤体高于心脏平面时血液回流通畅 瘤体缩小 4 在柔软的瘤体内有时可扪及静脉石 5 穿刺抽出可凝固全血 三 蔓状血管瘤 由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成 1 肿瘤高起呈串珠状 表面温度较高 2 扪诊有搏动感 听诊有吹风样杂音 3 压闭供血动脉则搏动及杂音消失 治疗原则 1 手术治疗 局限者可全部切除 范围广者可部分切除 2 微波透热治疗 主要应用于海绵状型 3 放射治疗 用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤 4 硬化治疗 用于海绵状血管瘤 5 冷冻治疗 用于杨梅状及海绵状血管瘤6 激素治疗 用于婴幼儿血管瘤7 血管内栓塞 用于蔓状和巨型海绵状血管瘤 先天性外胚层发育不良综合征 又称先天性外胚层缺陷 Siemencs综合征 是一组外胚层发育缺损的先天性疾患 累及皮肤及其附属结构如牙和眼 间或波及中枢神经系统 有时可伴有其他异常 临床表现 1 指趾甲发育不良本病征表现为指趾甲发育不良 粗糙 混浊 甲板中央凹陷 干燥松脆或脱落 可有慢性再生性甲周炎 2 汗腺与皮脂腺少汗腺与皮脂腺较常人为少 皮肤菲薄 干燥 掌跖角化过度 3 缺牙或牙发育不良 4 毛发稀少毳毛稀少细弱或缺如 眉毛稀少或2 3处无毛 睫毛亦少 5 泪腺发育不全者易致结膜 角膜干燥 6 其他此外 有些病例还伴有中胚层或内胚层发育缺陷 如并指 缺指或多指畸形 黏膜萎缩变性 味觉减退 发音嘶哑 萎缩性鼻炎 嗅觉减退等 临床上分有汗型和闭汗型两类 以闭汗型症状较重 因无法调节体温 夏季体温升高 表现似暑热症或容易中暑 婴幼儿可出现热性惊厥 文献报告20 30 合并智力低下 并发症 有甲周炎 可有并指 缺指或多指畸形 发音嘶哑 嗅觉减退 容易中暑 婴幼儿可出现热性惊厥 合并智力低下 Friedreich共济失调 眼震 脑干发育缺陷等 若有呼吸道及胃肠道黏液腺发育不良 可增加对感染的易感性 引起吞咽困难 可见口炎及腹泻 治疗 本综合征系外胚层发育不良所致 故无根治疗法亦无特殊治疗 一般对症处理 皮肤念珠菌病 新生儿皮肤易受念珠菌侵而感染 感染主要来自产妇阴道 医护人员带菌者即使用消毒不严格的奶瓶及尿布 临床表现 1 口腔念珠菌病 鹅口疮2 尿布区念珠菌病 臀部 大腿内侧 外生殖器及下腹部可见边缘清楚的暗红色斑片 周围有大小不等的暗红色扁平丘疹 上有圈状灰白色鳞屑 皱褶处有糜烂现象 治疗 患儿母亲及新生儿监护室医护人员注意个人卫生 局部涂2 龙胆紫溶液或每毫升含制霉菌素5 10万U的混悬液 日3次 尿布念珠菌可外用2 咪康唑霜 日2次 白化病 白化病是由于酪氨酸酶缺乏或功能减退引起的一种皮肤及附属器官黑色素缺乏或合成障碍所导致的遗传性白斑病 白化病属于家族遗传性疾病 为常染色体隐性遗传 常发生于近亲结婚的人群中 分类 1 眼白化病 OA 病人仅眼色素减少或缺乏 具有不同程度的视力低下 畏光等症状 2 眼皮肤白化病 OCA 除眼色素缺乏和视力低下 畏光等症状外 病人皮肤和毛发均有明显色素缺乏 3 白化病相关综合征病人除具有一定程度的眼皮肤白化病表现外 还有其他异常 如同时具有免疫功能低下的Chediak Higashi综合征和具有出血素质的Herman