垂体瘤 (1)

垂体瘤围手术期护理 垂体与垂体的解剖 垂体分为腺垂体和神经垂体 腺垂体在前 神经垂体在后 腺垂体是内分泌腺体 而神经垂体是脑的一部分成人垂体大小约为1 1 5 0 5厘米 重约0 5 0 6克 妇女妊娠期可稍大 垂体的功能 是身体内最复杂的内分泌腺 如生长激素 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 促性腺素 催产素 催乳素 黑色细胞刺激素等 还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素 这些激素对代谢 生长 发育和生殖等有重要作用 垂体毗邻器官 视交叉 颈内动脉 海绵窦 鞍膈等 垂体瘤简介 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 其发病率在青壮年成人居于颅内肿瘤的第一位 是一种良性肿瘤 但巨大垂体瘤具有侵袭性 术后容易复发 垂体瘤的临床症状 1 激素分泌异常症群生长激素过多 巨人症 姚明 肢端肥大症 高血糖 高血压 泌乳素过多 女性闭经泌乳 不孕不育 男性性欲低下 阳痿 促甲状腺激素 TSH 过多 甲亢 突眼 促肾上腺皮质激素 ACTH 过多 柯兴氏综合征 垂体瘤的临床症状 2 肿瘤压迫垂体周围组织的症群 1 神经纤维刺激症呈持续性头痛 2 视神经 视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退 视野缺损和眼底改变 其他压迫症群 3 垂体卒中 4 其他垂体前叶功能减退表现 垂体瘤的体征 1 视力下降 视野缺损 因压迫视路 2 突眼 TSH型 3 满月脸 水牛背等 ACTH型 辅助检查 1 体内激素水平可能升高或正常 2 可有高血压 高血糖 3 头颅MRI CT可见鞍区占位 垂体瘤的诊断 1 临床表现病人年龄 性别 患病后不适症状 身体的变化 2 内分泌检查在临床表现不明显 影像学尚不能提示有肿瘤时 垂体瘤激素已经发生改变 一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊 3 影像学 1 CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值 微小垂体瘤容易漏诊 不能作为诊断垂体瘤的主要工具 2 MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具 可以清楚地显示肿瘤的大小 形态 位置 与周围结构的关系 即使直径2 3毫米的肿瘤也可以显示出 但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似 两者难以区分 还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断 4 病理学检查这是最为可靠的诊断方法 误诊率很低 垂体瘤的鉴别诊断 1 颅咽管瘤 2 鞍结节脑膜瘤 3 拉氏囊肿 4 生殖细胞瘤 5 视交叉胶质瘤 6 上皮样囊肿 垂体瘤的治疗 垂体瘤的治疗主要包括手术 药物及放射治疗三种 放疗 放疗只适用于手术残余 不能耐受手术 对药物不敏感 有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者 药物治疗 对于垂体泌乳素分泌型肿瘤 90 以上的患者 无论是微腺瘤还是大腺瘤 都可以用多巴胺激动剂 短效制剂溴隐亭 长效制剂卡麦角林 控制PRL水平 使肿瘤的体积缩小 只有那些对该类药物过敏或不耐受 肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人 才选择手术治疗 药物治疗 应用生长激素类似物后 对于那些因伴有心衰 呼吸睡眠暂停 控制不良的高血糖 高血压的患者 因不能耐受麻醉的患者 提供了术前准备治疗的机会 生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果 手术治疗 目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主 辅以药物治疗 放射治疗 垂体瘤的位置在鞍区 周围有视神经 颈内动脉 下丘脑等重要神经结构 所以手术还是有一定风险的 目前手术方法有经蝶窦 开颅和伽马刀 内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术 内镜具有广角 抵近观察照明 器械移动灵活等优势 可能在垂体瘤再手术中取得较好的效果 术后并发症 垂体瘤手术会影响到垂体后叶 容易引起手术后垂体后叶素分泌不足 可导致尿量增多乃至尿崩 其他并发症 有下丘脑反应 视神经受损 脑脊液漏等 护理要点 术前护理患者评估入院后进行人院教育的同时进行评估 了解患者的临床症状 生活习惯 生活自理能力 人院后的心理反应 有无焦虑 恐惧 情绪不稳定 不合作以及对疾病的认识程度 家庭经济状况 针对每例患者的心理 生理特点 制定护理计划 作好充分的术前准备 护理要点 术前准备术前必须使鼻腔清洁 无炎症 预防感染 术前1d剪去鼻毛 然后用棉签将鼻孔清沽干净 术前3d训练患者用口呼吸 预防感冒 以免鼻腔充血影响手术操作及术后愈合 护理要点 心理指导 1 介绍手术方法 手术入路路径短 不损伤鼻腔黏膜 正常组织损伤小 术后康复快 手术简便 省时 可减少费用 而且术前不需要剃头发 术后不留疤痕 2 指导患者对手术的配合 术前12h禁食 4h禁饮 护理要点 术后护理苏醒期护理术后未清醒前按全麻卧位 头偏向一侧 清醒6h后 给予床头抬高15 以利于颅内静脉回流 预防脑水肿 严密观察患者生命体征及视力 鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁 要鼓励患者用口呼吸 随时吐出分泌物 护理要点 口 鼻腔护理由于术后鼻腔堵塞 用口呼吸 导致口腔黏膜干燥 口唇干裂可用湿纱布覆盖口腔 用石蜡油涂双唇 口腔护理每日2次 预防口腔感染 输液的护理同其他术后 护理要点 尿崩症的护理应及时准确地记录尿量 术后即监测每小时尿量及入水量 尿比重 监测尿糖 血糖及电解质 以便及时发现尿崩症 若尿量 200ml h 尿比重 1 005 则通知医生给予处理 高热的护理同其他术后 护理要点 脑脊液鼻漏的护理脑脊液鼻漏出现在术后