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急性冠状动脉综合征新分类 新对策 新模式 新系统CCUCPC 同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一 新理念 与时俱进 三个代表以人为本 以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务 为人民服务 ACS的新分类 ACS分类的演变 80年代以前透壁 非透壁 心内膜下 80 90年代Q 波 非Q波90年代以后ST段抬高 非ST段抬高 ACS的现代分类 ST段抬高的ACS STEMI 无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI 意义 体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感 ACS发病机制 血栓学说斑块破裂血小板激活 聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴 ACS干预的新策略 ST段抬高的AMI 尽快 充分 持续开通 罪犯 血管挽救心肌 挽救生命时间就是心肌 时间就是生命 ST段抬高的AMI 开通 罪犯 血管的方法1 溶栓 纤溶 药物2 PCI直接PCI疗效肯定挽救性PCI疗效肯定溶栓 PCI 3 急诊CABG 溶栓orPCIPCI优于溶栓的条件 1 Timefromdoortoballoon2 医生的技术和经验 ST段抬高的AMI 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板 激活凝血酶纤溶开通红血栓血栓下游恶化白血栓血栓上游 非ST段抬高的ACS 抗栓治疗抗血小板ASP 氯吡格雷GP b a拮抗剂介入 不介入 抗凝血酶LMWH 非ST段抬高的ACS 危险分层1 症状2 胸痛发作时ECG3 TnT 非ST段抬高的ACS 干预对策 PCI高危病人早期干预低危病人保守治疗 What snew ACS的早期血脂干预PROVE IT ACC2004 PROVE IT TIMI 224162patientswithACSProva40mg 2099 VSAtova80mg 2063 LDL CLevel mg dl PrimaryEndPoint Allcausemortality MI UA rehospitalizedPorva 26 3 Atova 22 4 Allcausemortality 28 Meanfollow up 2yearsDifferencestartedat30days 16 P 0 005 Ithasbeenproved ForpatientswithACS aggressivelipidlowering morebenefit Anearlyandongoingbenefit ACS干预的新模式 ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式 1 急诊科非心脏专科医生应诊2 先付钱后治病3 急诊室 住院处 CCU 导管室 ST段抬高的AMI 绿色通道1 胸痛中心心脏专科医生全程候诊2 讲清病情 说明费用 先救命 后补费3 导管室 CCU 补手续 ST段抬高的AMI 绿色通道生命通道改革通道丰收通道 ACS的现代治疗 60年代以前消极治疗60 80年代被动治疗干预并发症80 主动治疗预防梗死限制梗死面积开通罪犯血管 ACS治疗的新模式CCUCPC 干预并发症 ALT ASTCK MB LDH 监测心律失常 单一导联 监测除颤分离 Q波MI 及早开通IRA 预防MI 限制MI面积TnT I 肌红蛋白 CK MB监测心肌缺血 12导联 监测除颤一体 床旁 袖珍超声非ST段 ACS 新理念新模式新系统新技术 新模式 心脏中心内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益 而是为病人个体化优化治疗对策 药物 介入 搭桥 ACS的新服务系统 新服务体系 五环服务 理念 模式 系统的转变 经验医学循证医学评估系统先进 科学 规范的医疗行为 理念 模式 系统的转变 坐堂医生病变 疾病防治结合 重视预防