甲状腺功能报告解读.ppt

甲状腺功能报告解读 介绍 T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素 FT3约占T3的0 5 能透过细胞膜进入组织细胞 发挥生理效应 其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致 也与机体代谢状态一致 对非甲状腺疾病也有诊断价值 正常参考值 4 10pmol L 一 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 增高 见于甲亢 三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进 降低 见于甲状腺功能减退 一 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 介绍 血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标 即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时 也能较准确反映甲状腺的功能 正常参考值 10 31pmol L 二 游离甲状腺素 FT4 增高 甲状腺中毒症 突眼性甲状腺功能亢进症 无痛性甲状腺炎伴甲亢 亚急性甲状腺炎伴甲亢 甲状腺制剂服用过量 甲状腺受体不应症 慢性甲状腺炎伴甲亢 降低 甲状腺功能减退 原发性 垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期 低白蛋白血症 二 游离甲状腺素 FT4 介绍 促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素 具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生 甲状腺激素合成和释放的作用 正常参考值 2 10mU L 三 促甲状腺激素 TSH 增高 原发性甲状腺功能减退 伴有甲状腺功能低下的桥本病 亚急性甲状腺炎恢复期 摄人金属锂 碘化钾 促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高 降低 垂体性甲状腺功能低下 非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进 以及摄入阿司匹林 皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低 三 促甲状腺激素 TSH 介绍 甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分 其功能与甲状腺素的合成有关 抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤 检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似 测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同 主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺功能亢进症 原发性甲状腺功能减退症 有辅助诊断 疗效考核价值 四 抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 TPOAb 临床意义 桥本 Hashimoto 甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90 95 甲状腺功能亢进患者检出率40 90 不等 检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关 原发性甲状腺功能低下症患者检出率65 左右 四 抗甲状腺过氧化物酶自身抗体 TPOAb 介绍 10 20 T3由甲状腺合成与释放 80 90 来自于周围组织T4的脱碘转化成T3 T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素 血清中T3的绝大多数 99 5 与血浆中特异蛋白结合 仅极少数处于游离状态 0 5 血清中TT3浓度的改变 表示甲状腺功能的异常 TT3浓度的改变常和TT4平行 但有时存在差异 如T4型甲亢 TT3则正常 因此 临床上常同时测定TT3和TT4值 正常参考值 血清TT3值与年龄有关 出生后TT3水平高于正常成人 5岁后随年龄增长逐渐下降 老年人TT3常低于正常人 成人 1 54 3 08nmol L 100 200ng dl 五 总三碘甲状腺原氨酸 TT3 增高 TT3是诊断甲状腺功能亢进 甲亢 最灵敏的指标 甲亢时TT3可高出正常值4倍 同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标 降低 常见于甲状腺功能减低 甲减 五 总三碘甲状腺原氨酸 TT3 介绍 TT4是甲状腺分泌的主要产物 也是构成下丘脑 垂体前叶 甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份 TT4测定可用于甲亢 原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测 正常参考值 4 5 12ug dl 六 总甲状腺激素 TT4 增高 甲亢 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 急性肝炎 肥胖症 应用甲状腺激素时 进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等 降低 甲减 全垂体功能减退症 下丘脑病变 剧烈活动等 六 总甲状腺激素 TT4 介绍 促甲状腺素受体抗体 TRAb 又称甲状腺刺激性抗体 TSAb 或甲状腺刺激性免疫球蛋白 TSI TRAb是一种甲状腺的自身抗体 根据生理学作用不同也分为 甲状腺刺激性抗体 TSAb 和甲状腺阻断性抗体 TBAb 是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素 测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究 抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定 正常参考值 ELISA 10 七 抗促甲状腺素受体抗体 TRAb TSAb阳性 可见于自身免疫性甲亢 新生儿一过性甲亢 TBAb阳性 甲状腺炎伴甲状腺功能减退 特发性甲状腺功能减退 七 抗促甲状腺素受体抗体 TRAb 各项检查临床意义 各项检查临床意义 常见甲状腺功能异常激素变化情况 常见甲状腺功能异常激素变化情况 常见甲状腺功能异常激素变化情况 1 诊断的有效性 TSH FT3 FT4 TT3 TT4A TSH不仅可以诊断临床甲亢 尚可发现亚临床甲亢 B 甲亢时甲状腺合成T3 T4 因为5 脱碘活性增高 使T4转化成T3增多 T3高于正常4倍以上 而T4高于正常2 5倍 C 检测FT3 FT4可排除TBG 甲状腺结合球蛋白 带来的干扰 特别是TBG 而引起TT3 TT4 造成的漏诊 2 亚临床甲亢 除TSH 及FT3正常 FT4正常 还可增加TRH兴奋试验 若反应性低于正常则更有助于诊断 垂体抑制状态 3 TT3 TT4增高 FT3 FT4正常不能确诊为甲亢 4 FT3 TT3 可由多种甲状腺疾病引起 应注意鉴别 甲状腺功能亢进症 甲亢 1 诊断的有效性 TSH FT4 TT4 FT3 TT3A TSH不仅可诊断临床甲减 尚可发现亚临床甲减 实验证明在甲减诊断中超敏TSH阳性率高于普通TSH B 对甲减的诊断T4比T3敏感 FT4 FT3可避免因TBG 而引起的漏诊 所以FT4优于TT4 FT3优于TT3 2 亚临床甲减 TSH FT4正常 但FT4一般均为正常下限 与正常组有明显差异 但TT4与正常组差异不显著 增加TRH 促甲状腺激素释放激素 兴奋试验 若反应性高于正常则更有助于诊断 3 TT3 FT3或TT4 FT4减低 TSH正常不能确诊为甲减 甲状腺功能减退症 甲减 1 Graves病 弥漫性毒性甲状腺肿 临床诊断几乎所有活动性Graves病 血清TG都升高 无症状的Graves病TG多正常 多个研究发现 用血清TG浓度的变化 可预测抗甲状腺药物治疗 如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗 Graves病的结果 一般来说 经治疗后 血清TG正常者 说明病情已缓解 若血清TG浓度无变化 则停药后病情可能会恶化 或停药后 若TG浓度升高 提示该病可能复发 TG 甲状腺球蛋白 2 甲状腺癌甲状腺癌一般经手术治疗 如彻底根治性切除癌组织 全甲状腺切除术及放射碘治疗 后 血中TG应该很低或测不出 如果TG在随访中升高 尤其是术后本来很低 以后又见升高 说明又有甲状腺组织形成 提示甲状腺癌复发或转移 TG 甲状腺球蛋白 3 非毒性甲状腺肿如地方性甲状腺肿 散发性甲状腺肿 这类患者血清TG水平常增高 且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关 TG 甲状腺球蛋白 4 多种甲状腺炎如亚急性 慢性 无痛性甲状腺炎等 各种甲状腺炎均以腺体破坏 TG迅速释放入血液循环为特征 其血清TG浓度升高 但摄碘率下降 TG 甲状腺球蛋白 1 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 这类患者血清TPOAb阳性率高达97 同时TGAb 甲状腺球蛋白抗体 阳性率高达80 尤其在患者出现甲减以前 抗体阳性是诊断本病的唯一依据 TGAb 甲状腺球蛋白抗体 2 作为TG 甲状腺球蛋白 检测的附属检测TGAb作为TG的特异性甲状腺自身抗体 会在实验过程中严重干扰TG水平的检测 并引起假阳性或假阴性结果 尤其对疑为毒性甲状腺肿 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 甲状腺肿瘤等等 需TG检测的患者来说 尤为重要 TGAb 甲状腺球蛋白抗体 1 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎这类患者血清TPOAb阳性率高达97 同时TGAb 甲状腺球蛋白抗体 阳性率高达80 且高滴度持续时间较长 尤其在患者出现甲减以前 抗体阳性是诊断本病的唯一依据 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 2 预测妊娠妇女发生PPT 产后甲状腺炎 在妊娠的早期TPOAb阳性的妇女40 60 发生PPT TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 3 无痛性甲状腺炎诊断与病情监控超过半数病人TPOAb TGAb阳性 TPOAb增高常更明显 约40 的患者进入为期2 9个月的甲减期 其严重程度与TPOAb滴度直接相关 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 4 妇女生育相关危险评估对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女 必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕 对于TPOAb阳性 甲状腺功能正常的孕妇 妊娠期间需定期复查甲状腺功能 一旦发生甲减或低T4血症 应当立即给予L T4 左旋甲状腺素 治疗 否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足 影响胎儿神经发育 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 参考范围 15 65ng L临床意义 1 升高见于 原发性甲状旁腺功能亢进症 假性特发性甲状旁腺机能低下 继发性甲状旁腺功能亢进症 慢性肾功能衰竭 单纯甲状腺肿 甲状腺功能亢进 老年人 糖尿病性骨质疏松 异位PTH分泌综合征 药物或化学因素 如磷酸盐 降钙素 氯中毒等 甲状旁腺激素 PTH 2 降低见于 特发性甲状旁腺功能减退症 低镁血症性甲状旁腺功能减退症 由于PTH分泌减少引起低钙血症 非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤 结节病 维生素D中毒 甲状功能亢进症及其他 由于高钙血症抑制PTH分泌 影响因素 1 检测PTH应同时测定血钙浓度 2 不同病人PTH