下肢概述臀部股部PPT课件.ppt

局部解剖学regionalanatomy 下肢 第一节概述 一 境界与分区 境界 前界 腹股沟外侧界 髂嵴后界 骶骨 尾骨外侧缘内侧界 阴股沟 分区 臀部 股部 膝部 小腿部 踝部 足部 二 表面解剖 体表标志1 臀部与股部 髂嵴 两侧髂嵴最高点的连线通过L4棘突 腰腧 腰穿 髂前上棘 为髂嵴的前端 五枢 居髎 髂后上棘 为髂嵴的后端 髂结节 在髂前上棘后上方5 7cm处 耻骨结节 气冲 阴廉 坐骨结节 屈髋时 在臀大肌下缘可摸到 股骨大转子 臀中部外侧 髂结节下方约10cm处 环跳 2 膝部 髌骨 血海 梁丘 髌韧带 内 外膝眼 犊鼻 胫骨粗隆 股骨内 外侧髁 胫骨内侧髁 阴陵泉 胫骨外侧髁 阳陵泉 腓骨头 阳陵泉 半腱肌腱 曲泉 半膜肌腱 阴谷 股二头肌腱 委阳 浮郄 3 小腿部 胫骨前缘 足三里 胫骨内侧面 4 踝与足部 内踝与外踝 跟腱 跟骨结节 舟骨粗隆 在内踝前下方约3cm处 然骨 第5跖骨粗隆 位于足外侧缘中份 京骨 对比关系和颈干角 1 Nelaton线侧卧 髋关节屈90 120 坐骨结节与髂前上棘的连线 股骨大转子尖在此线上 髋关节脱位 股骨颈骨折 大转子尖移位于此线上方 2 Kaplan点仰卧 下肢伸直并拢 两侧大转子尖经同侧髂前上棘延长线的相交点 正常此点在脐或脐上 髋关节脱位 股骨颈骨折 此点偏移至脐下并偏向健侧 3 颈干角股骨颈与股骨干长轴之间向内的的夹角 正常约平均127 125 130 大于130 为髋外翻 小于125 为髋内翻 穴位 膀胱经1 会阳 承扶膀胱经2 胞肓 秩边胆经 居髎 环跳 第二节臀部 境界 上界 髂嵴 下界 臀沟 内侧界 髂后上棘与尾骨尖的连线 外侧界 髂前上棘与股骨大转子的连线 一 浅层结构 1 皮肤 较厚 皮脂腺和汗腺丰富 弹性好且耐磨擦 2 浅筋膜 丰厚 脂肪多 在近髂嵴处和臀下部很厚 形成脂肪垫 浅血管 浅A来自第4腰A 骶外侧A及臀上 下A的分支 浅V伴行于动脉 皮N 臀上皮N 为L1 3神经后支外侧支 臀内侧皮N 为S1 3神经后支 臀下皮N 发自股后皮N 二 深层结构 深筋膜 臀筋膜 分浅 深两层包裹臀大肌 肌层 分3层 1 浅层 臀大肌 臀大肌坐骨囊 臀大肌转子囊 臀大肌下筋膜间隙 阔筋膜张肌 臀大肌下筋膜间隙向前借梨状肌上 下孔通盆腔 向下内侧借坐骨小孔通坐骨直肠窝 向下沿坐骨神经通大腿后面 2 中层 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌腱 下孖肌 股方肌 3 深层 臀小肌 闭孔外肌 3 坐骨神经与梨状肌的关系 常见型 坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出骨盆 约占66 3 常见变异型 高位分支 胫神经穿梨状肌下孔 腓总神经则从梨状肌腹中传出 约占27 3 其他变异型 有5种 约占6 4 临床意义 梨状肌损伤综合征 坐骨神经痛 梨状肌上 下孔及其通过的结构 2 通过梨状肌下孔的结构 由外侧向内侧依次为 坐骨N 股后皮N 臀下N 臀下A 臀下V 阴部内V 阴部内A 阴部N 1 通过梨状肌上孔的结构 由外侧向内侧依次为 臀上N A V 坐骨小孔及其通过的结构围成 骶棘韧带 坐骨小切迹和骶结节韧带 结构 阴部内V A和阴部N 三 髋周围动脉网 位置 髋关节周围 组成 髂内动脉 髂外动脉 股动脉的分支 分为盆内 外部分 盆外部分主要为臀部十字吻合 位于臀大肌深面 股方肌和大转子附近 两侧分别为旋股内侧A 旋股外侧A 上部为臀上 下A 下部为股深A之第1穿A 意义 一侧髂内动脉或其分支被结扎时 建立侧枝循环 四 髋关节的血供主要来自旋股内侧A 旋股外侧A 闭孔A和股骨滋养A 此外 臀上A关节支供应髋臼的上部和关节囊的上部 臀下A关节支供应髋臼的后下部和关节囊的后下部 第三节股部 境界 上前界 腹股沟上后界 臀沟上内侧界 阴股沟上外侧界 髂前上棘至股骨大转子的连线下界 髌骨上方两横指处的环行线分区 股前内侧区 股后区 穴位 胃经 髀关 伏兔 阴市脾经 血海 箕门肝经 曲泉 阴包 足五里 一 股前内侧区 浅层结构1 皮肤 内侧份薄 移动性大 外侧份厚 移动性小 2 浅筋膜 近腹股沟处分为浅部的脂肪层和深部的膜性层 浅A 腹壁浅A旋髂浅A阴部外A股外侧浅A 大隐V及其属支 旋髂浅V 腹壁浅V 阴部外V 股内侧浅V 股外侧浅V 意义 大隐静脉曲张行高位结扎术时 须结扎上述属支 以防复发 腹股沟浅淋巴结 上群 近侧群 2 6个 分内 外侧组 收纳腹前外侧壁下部 外生殖器 会阴 臀区及肛管和子宫的部分淋巴 下群 远侧群 2 7个 分内 外侧组 收纳下肢 会阴和外生殖器的部分淋巴 意义 下肢浅层 腹前外侧壁下部浅层 会阴及肛门部的感染或肿瘤均可引起腹股沟浅淋巴结肿大 皮神经股外侧皮N股N前皮支股中间皮N 股内侧皮N闭孔N皮支生殖股N髂腹股沟N 深层结构 1 深筋膜 又称阔筋膜 全身最厚的筋膜 髂胫束 大腿外侧的深筋膜增厚形成 呈带状 起自髂嵴前份 上部包裹阔筋膜张肌 后缘续于臀大肌肌腱 下端附着于胫骨外侧髁 腓骨头和膝关节囊下部 常作为体壁修补 膝关节交叉韧带修补重建的材料 隐静脉裂孔 卵圆窝 耻骨结节外下方3 4cm处 卵圆形 有大隐静脉 淋巴管等穿过 表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织膜 即筛筋膜 外筛板 镰缘 裂孔之外上缘 其上端与腹股沟韧带和腔隙韧带相续 止于耻骨结节 下端与耻骨肌筋膜相续 2 骨筋膜鞘 3个肌间隔 股内侧肌间隔股外侧肌间隔股后肌间隔 3个骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 肌肉 前群肌 股四头肌缝匠肌内侧群肌 耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌 3 肌腔隙与血管腔隙 形成 腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成血管腔隙和肌腔隙 肌腔隙境界 前界 腹股沟韧带内侧界 髂耻弓后外界 髂骨内容 髂腰肌股N股外侧皮N 血管腔隙境界 前界 腹股沟韧带后界 耻骨梳韧带外侧界 髂耻弓内侧界 腔隙韧带内容 股鞘及其内容 股A V及股管 生殖股N股支 淋巴管 4 股三角 境界 上界 腹股沟韧带外下界 缝匠肌内侧缘内下界 长收肌内侧缘内容 外侧向内侧股神经股鞘及其内容股深淋巴结 股鞘形成 为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包裹股A V上段形成的筋膜鞘 呈漏斗形 长约3 4cm 分部 外侧部 股A中间部 股V内侧部 股管 股管形成 为股鞘内侧部一呈漏斗形筋膜间隙 上口为股环 下端为盲端 内容 有少量脂肪及1 2个腹股沟深淋巴结 作用 有利于股静脉扩张 是淋巴回流通道 股环 是股管与腹腔的通道 再向上为股凹 前界 腹股沟韧带 后界 耻骨梳韧带 外侧界 股静脉 内侧界 腔隙韧带 意义 腹压升高 腹内脏器 股凹 股环 股管 隐静脉裂孔处突出 股疝 女性多见 股疝易嵌顿 绞窄 股V 腹股沟深淋巴结 股N肌支 股四头肌 缝匠肌 耻骨肌关节支 髋 膝关节皮支 股N前皮支 隐N 5 收肌管 股腘管 Hunter管 位置 股前内侧中1 3段 缝匠肌的深面 长约15cm 组成 前壁 缝匠肌 大收肌腱板 外侧壁 股内侧肌 后内侧壁 大收肌 长收肌 上口 股三角 下口 收肌腱裂孔 腘窝 内容 自前向后 股N股内侧肌支和隐N 股A 股V和淋巴管等 下段前部有膝降A 膝最上A 6 闭孔血管和神经穿闭膜管出骨盆至股内侧 闭孔A 分前 后2支 营养大腿肌内侧群 髋关节等 闭孔V 与闭孔A伴行 闭孔N 前支 长收肌 短收肌 股薄肌 耻骨肌及髋 膝关节 皮支 股前内侧区上部 后支 闭孔外肌及大收肌 浅层结构1 皮肤 较薄 2 浅筋膜 较厚 股后皮N 出梨状肌下孔 沿股后中线 行于阔筋膜深面在腘窝上角处穿出 分布于股后区 腘窝及小腿后上部皮肤 二 股后区 1 深筋膜 阔筋膜 股后骨筋膜鞘2 大腿后群肌 股二头肌半腱肌半膜肌 3 坐骨N经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区 至腘窝上角处分为胫N和腓总N 主干于其内侧分支支配大腿肌后群 显露分离坐骨神