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终末病历强化考核指标评分表科室： 医生： 考核日期： 评分：患者： 床号： 病历号： 考核人：考核项目考核要点存在缺陷及扣分理由分值得分各种告知率100%手术、麻醉、特殊检查、治疗、材料、有创操作、入院谈话、告知、输血、护理告知等不达标直接扣除本项得分。缺陷记录：2手术安全核查表合格率100%填写规范、清楚、一致，全部签名合格、有资质。不达标扣3分。缺陷：3各种讨论记录完成术前小结、术前讨论、疑难病例、死亡病例讨论、阶段小结、转科记录等完成率达100%。重点抽查3、4级手术病例，不达标扣3分。缺陷：3各种考核指标合格率百分比入出院诊断符合95%1、符合 2、不符合8各 小项占1分手术前后诊断符合95%1、符合 2、不符合主要诊断与病理诊断符合60%1、符合 2、不符合危重病人抢救成功80%1、成功 2、未成功治愈或好转率90%1、治愈 2、好转 3、恶化清洁手术切口甲级愈合等级1、甲级 2、乙级 3、清洁手术切口感染率1.5%1、无感染 2、有感染麻醉病人死亡情况0.02%1、正常 2、死亡手术等待择期手术患者术前住院日平均住院日3天天数（按平均计算）平均每超过1天扣1分，扣完为止。3平均住院日保守治疗病人平均8天计算抽查病例平均天数，每超过1天扣1分，每项3分，扣完为止。3骨科手术病人平均18天3备注：7、8月份各科抽10份有代表性病历进行考查记分。运行病历强化考核指标评分表科室： 医生： 考核日期： 评分：患者： 床号： 病历号： 考核人：考核项目考核要点存在缺陷及扣分理由分值得分各种告知率100%手术、麻醉、特殊检查、治疗、材料、有创操作、入院谈话、告知、输血、护理告知等不达标直接扣除本项得分。缺陷记录：2手术安全核查表合格率100%填写规范、清楚、一致，全部签名合格、有资质。不达标扣3分。缺陷：3各种讨论记录完成术前小结、术前讨论、疑难病例、死亡病例讨论、阶段小结、转科记录等完成率达100%。重点抽查3、4级手术病例，不达标扣3分。缺陷：3各种考核指标合格率百分比入出院诊断符合95%1、符合 2、不符合8各 小项占1分手术前后诊断符合95%1、符合 2、不符合主要诊断与病理诊断符合60%1、符合 2、不符合危重病人抢救成功80%1、成功 2、未成功治愈或好转率90%1、治愈 2、好转 3、恶化清洁手术切口甲级愈合等级1、甲级 2、乙级 3、清洁手术切口感染率1.5%1、无感染 2、有感染麻醉病人死亡情况0.02%1、正常 2、死亡手术等待择期手术患者术前住院日平均住院日3天天数（按平均计算）平均每超过1天扣1分，扣完为止。3平均住院日保守治疗病人平均8天计算抽查病例平均天数，每
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