骨性关节炎1ppt

小讲课 开平东华医院残联分院主讲 陆戒 骨性关节炎 骨性关节炎 osteoarthritis OA 是一种以关节软骨的变性 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 骨性关节炎属中医学 骨痹 膝痹 范畴 它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生 主要表现是关节疼痛和活动不灵活 X线表现关节间隙变窄 软骨下骨质致密 骨小梁断裂 有硬化和囊性变 关节边缘有唇样增生 后期骨端变形 关节面凹凸不平 关节内软骨剥落 骨质碎裂进入关节 形成关节内游离体 症状与体征 本病的关节痛有以下特点 多出现在负重关节如膝 髋等 关节痛与活动有关 在休息后痛就缓解 在关节静止久后再活动 局部出现短暂的僵硬感 持续时间不超过30分钟 活动后消失 病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限 受累关节往往伴有压痛 骨性肥大 骨性摩擦音 少数患者有畸形 骨性关节炎的常见部位及其特征如下 同一患者可出现不止一个部位的病变 一 手指间关节最常受累 尤其是远端指间关节 肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动 特征性改变为在指关节背面的内外侧 出现骨性增生而形成硬结节 位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节 位于近端指肩关节称为Bouchard结节 这种结节发展很慢 只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形 当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成 方 形手 这种畸形在中国人中少见 二 膝膝关节痛是本病患者就医常见的主诉 其早期症状为上下楼梯时的疼痛 尤其是下楼时为甚 呈单侧或双侧交替出现 是出现关节肿大 多因骨性肥大造成 也可关节腔积液 出现滑膜肥厚的很少见 严重者出现膝内翻畸形 三 髋表现为大粗隆 臀外侧 腹股沟等部位疼痛 可放射至膝 髋的内旋和伸直活动受限 我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少 四 足第一趾关节是病变出现的常见部位 穿紧足鞋和反复外伤是其病因 症状为局部疼痛 骨性肥大和拇外翻 五 脊柱椎体 椎间盘 骨突关节的退性性病变引起颈 腰段椎体的病变 局部出现疼痛 僵硬 少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根 脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状 诊断 一 手关节标准有手关节痛或僵硬 伴以下四条中至少三条者 1 双手第2 3指的远指和近指关节和第一腕掌关节 此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大 2 有至少2个远指关节呈硬组织的肥大 3 掌指关节受累 肿胀 少于3个 4 上述10个关节中至少有1个出现畸形 二 膝关节标准有膝痛及该膝X相示有骨骜 是伴有下述任一条者 1 年龄 50岁 2 受累膝僵硬 30min 3 有骨摩擦音 三 髋关节标准髋痛同时有以下三条中至少两条者 1 血沉 20mm 第1h2 X线示股骨或股骨头有骨骜3 X线示至少有关节腔狭窄 骨性关节炎宜与下述疾病鉴别 一 类风湿关节炎两者都累积指关节 膝关节等 然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出 且关节肿痛 滑膜炎症远较骨性关节炎明显 很少出现Heberden结节 且类风湿因子阳性 血沉增快 二 银屑病关节炎亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同 患者皮肤有银屑病皮疹 三 假性痛风为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨 滑膜 包膜 韧带而引起局部关节 其中以膝受累多见 的肿痛 X线表示关节软骨面有钙化线 关节液中可找到焦磷酸钙的结晶 后两者可与骨性关节鉴别 四 其他根据患者年龄 临床表现 X线特点而将本病与髋关节结核 无菌性骨坏死鉴别 治疗中医治疗 骨性关节炎中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于 内经 素问 痹论 指出 风 寒 湿三气杂至 合而为痹 其风气胜者为行痹 寒气胜者为痛痹 湿气胜者为著痹也 所谓痹者 各以其时重感于风寒湿者也 药物治疗 非甾体镇痛抗炎药 外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成 对抗炎症反应 缓解关节水肿和疼痛 可选用布洛芬1次200 400mg 1日3次 或氨糖美锌1次200mg 1日3次 尼美舒利1次100mg 1日2次 连续4 6周 手术治疗骨性关节炎症状十分严重 药物治疗无效的 且影响病人的日常生活 就应该考虑手术干预 1 对膝关节骨关节炎 有人主张先行关节镜下关节清扫术 这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效 但远期效果则不能肯定 2 关节置换手术对于大多数骨关节炎 股骨头坏死 类风湿性关节炎病人 在缓解疼痛 恢复关节功能方面具有显著效果 但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症 如部件的松动和磨损 骨溶解 这些并发症目前还不能完全解决 因此 严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要 严格地讲 手术指征包括 有关节损害的放射学证据 存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾 对各种非手术治疗无效的病人 由于人工关节置换的效果与手术时间的长短 医师的经验 病人术前的身体条件 围手术期处理和康复训练等因素密切相关 因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识 并且训练有素 技术熟练 才能独立胜任人工关节置换手术 非药物治疗包括患者的健康教育 自我训练 减肥 有氧操 关节活动度训练 肌力训练 助行工具的使用 膝内翻的楔行鞋垫 职业治疗及关节保护 日常生活的辅助设施等等 欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状 恢复正常生活和工作 我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱 今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的 疾病以防1 应尽量减少关节的负重和大幅度活动 以延缓病变的进程 2 肥胖的人 应减轻体重 减少关节的负荷 3 下肢关节有病