郭蕾疑难病例查房2016-01

疑难病例查房妇产科 郭蕾 什么是水痘 水痘是由水痘 带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性急性呼吸道传染病 全年皆可发病 以冬春季节多见 是托幼机构 学校等集体单位儿童常见的传染病之一 以感染性强 传播快为特点 严重影响儿童的身体健康和学习生活 水痘的平均潜伏期是12 21天 平均14天 易感者接触病人后约90 会传染发病 病初症状较轻 可出现微热 全身不适 发热的同时或1 2天后 躯干皮肤 粘膜分批出现并迅速发展为斑疹 丘疹 疱疹与结痂 水痘病毒可波及多脏器 还可并发皮肤感染 肺炎 脑炎等 本病一般预后良好 极少数人出现并发症 部分病人恢复后体内可潜伏病毒 成年后某些诱因可引起复发成为带状疱疹 水痘的发病机制 病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖 侵入血流 可能在单核巨噬细胞中复制 进而产生病毒血症和全身病变 病毒主要侵及皮肤 在躯干 四肢先后分批出现典型皮疹 在同部位出现斑疹 丘疹 水痘和结痂 皮疹发展甚快 短者仅数小时即可转变为水泡 重症感染累及肺或其他器官如脑 肝 肾 消化道 水痘的分类 水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种 不典型水痘又包括 1 大疱型水痘 2 出血性水痘 3 新生儿水痘 4 成人水痘 水痘的危害 水痘对儿童的危害性 水痘对成人的危害性 水痘对孕妇的危害性 水痘并发症的严重性 水痘对儿童的危害性 儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎 原发性水痘肺炎等严重的并发症 另外 葡萄球菌 链球菌还可经皮疹感染 引起疖 痈 脓皮症 丹毒或蜂窝组织炎等 甚至引起败血症 肺炎 化脓性关节炎或骨髓炎 水痘对孕妇的危害性 孕妇感染水痘后 病毒可经胎盘传播给胎儿 引起先天性水痘综合症 早产 胎儿发育不良 低体重 肢体发育不全 脑萎缩 皮肤瘢痕 严重可导致死胎和流产 临产期感染可引起播散性新生儿水痘 病死率很高 水痘对成人的危害性 临床症状典型 病情一般比儿童重 并发症发生几率高于儿童 常见肺炎 胸膜炎 大约10 20 的水痘病人 到成年时会发生带状疱疹 俗称蛇盘疮 可发生于任何年龄 50岁以上者多见 如不及时控制 可转为慢性疼痛 难以治疗 个别患者可持续几年 侵犯三叉神经眼支 可导致角膜溃疡 重者致盲 侵犯面部神经时 可致面瘫 并发脑炎 重者可致死 水痘常见的并发症 当VZV在感染机体过程中 遇机体抵抗力不足时 病毒会在人体的一系列脏器中停留 并引发相应脏器的病毒感染 水痘的各种并发症常会产生严重的后果1 皮肤和软组织继发感染 主要由A族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症 败血症 2 水痘脑炎 表现为无菌性脑膜炎或脊髓炎 3 心肌炎 表现为心律失常 心肌损害 4 肺炎 表现为胸痛 呼吸困难 咳血 5 其他 个别病人并发肾小球肾炎 结膜炎 中耳炎 关节炎 胰腺炎 血小板减少症 病例诊断 病例 刘红艳 女 孕3产1孕37 4周 瘢痕子宫 27床 住院号24829 下腹坠痛4小时于07 30分入院 步入病区 查体 体温36 7摄氏度 脉博80次 分 呼吸20次 分 血压110 70毫米汞柱 体重65公斤 查体 全身性斑丘样小疱疹 疱疹位置表浅 椭圆形 3 5mm大小 壁薄易破 周围有红晕 均为水痘疑似病例 病例诊断 临床诊断病例 符合疑似病例定义 诊断为水痘 自述 女儿未接种水痘疫苗 前段时日患水痘已愈 因无法达到很好的隔离水平 2015 12 26日发热一天 随后全身起水痘 来院就诊门诊大夫孙炜已告知注意事项 建议去上级医院填写传染病报告 回家隔离待产 病例诊断 实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一者 1 一个月内未接种过水痘疫苗 水痘带状疱疹IgM抗体血清学检测阳性 2 分离到VZV 能直接免疫荧光抗体 DFA 或多聚酶链反应 PCR 检测到VZV抗原 3 双份血清 间隔2 4周 水痘IgM抗体效价呈4倍或4倍以上增高 流行基本环节 1 传染源 病人是唯一传染源 水痘潜伏期一般为12 21天 平均14天 传染期一般从皮疹出现前1 2天到疱疹完全结痂为止 免疫缺失患者水痘可能在整个病程中皆具有传染性 流行基本环节 2 传播途径 主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫经呼吸道传播 也可通过污染的用具传播 也可母婴垂直 传染性很强 在集体的小儿机构中易感者接触后80 90 都会发病 一旦在易感人群的群体中出现一例水痘病人 常引起该群体爆发水痘 流行基本环节 3 易感人群 任何年龄均可感染 以婴幼儿和学龄前 学龄期儿童发病较多 6个月以下的婴儿较少见 孕妇患水痘时可感染胎儿 形成胎儿水痘综合征 三个环节缺少哪一个都会造成流行 护理问题及措施 一 具有传染性与水痘未结痂有关 措施 1 水痘是呼吸道传播 给予单间隔离 远离其它新生儿病区 2 空气消毒机固定在病房中 一日四次消毒 每次一小时以上 3 告知孕妇 不要离开病房 二 皮肤完整性受损与皮肤水痘有关 措施 1 保护皮肤 修剪指甲 告知不能抓挠皮肤 2 勤换衣物 保持干燥 三 有感染的危险与皮肤破溃有关 1 主要由A族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症 如败血症 遵医嘱使用抗生素 2 床单 被套每日消毒液湿扫 更换后按隔离物处置 四 有发热的危险与水痘病毒感染有关 措施 1 按护理级别定时测体温 2 如有发热遵医嘱用退热药物 五 自我形象紊乱与水痘发病以全身为主 包括脸面部 措施 1 做好心理护理 2 告知病程14 21天 结痂脱痂后如果护理的好 一般不会留下疤痕 3 让家属给予孕妇更大的支持 六 担心胎儿健康与水痘在临产前被传染易患新生儿水痘有关 1 告知孕妇新生儿患病率较高 做好心理准备 2 分娩后立即联系新生儿科大夫查房 3 保障母儿安全 做好消毒隔离 七 知识缺乏 措施 1 加强水痘防病宣传 培养良好卫生习惯 做到勤洗手 以免传染病交叉感染 2 冬春季节医院病房要经常开窗通风 湿式扫除 保持环境整洁 空气流通 3 发现水痘应及时报告 隔离传染源 自发病起21天在家隔离 4 饮食搭配应忌食 发之物 辛辣之物 油腻之物 忌热性食品 5 严禁使用激素类药物 如氢化可的松 地塞米松等 禁用补药和热药 如人参 鹿茸等 大家发言 护