急诊常见症状及体征

急诊常见症状和体征 苗绍祥 要求 1 了解常见疾病的症状和体征有哪些 2 熟悉常见疾病的症状和体征有何意义 伤病员的面容和表情 意识状态 瞳孔大小 体位及皮肤情况是判断伤势轻重的重要标志 掌握其识别的方法 有利及时判断 正确的抢救 一 面容与表情 正常人 神态安怡 表情自然1 急性病容面色潮红 兴奋不安 口唇疱疹 表情痛苦 见于急性病 如大叶性肺炎 脑膜炎等 2 慢性病容面色苍白 面容憔悴 目光暗淡 见于慢性消耗性疾病 如肝硬化 恶性肿瘤晚期 3 苦笑面容牙关紧闭 面肌痉挛呈苦笑状 见于破伤风 癫痫等 4 贫血面容面色苍白 暗黄 舌唇色淡 少气无力 见于各种贫血 5 病危面容面色苍白或似铅灰色 表情淡漠 暗淡无光 四肢厥冷 出冷汗 见于外伤 大出血 休克等 二 意识状态 1 嗜睡病人一直处于睡眠状态 但受到刺激后可立即醒来 并可对话 但一会又入睡 见于过度疲劳及脑部疾病 2 昏睡处于熟睡状态 不易唤醒 强刺激下可醒 但很快又入睡 醒时对话含糊不清 答非所问 常见脑部疾病 3 浅昏迷意识大部分丧失 无自主运动 对声 光无反应 对疼痛刺激可有痛苦表情反应或躲避反应 见于醉酒 中毒及脑部疾病 4 深昏迷意识完全丧失 对疼痛刺激等各种反射消失 见于严重的脑部疾病或身体其他疾病的垂危期 三 瞳孔的观察 瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞 圆形 直径3 4mm 等大等圆 观察瞳孔的变化 反应判断某些疾病的变化和危机程度 1 瞳孔缩小正常情况下 在光亮处 瞳孔缩小 病态情况如有机磷农药中毒 吗啡类药物中毒等 2 瞳孔散大正常情况下 青少年 精神兴奋或在暗光处瞳孔较大 病态下见于外伤 青光眼 使用阿托品类药物 3 瞳孔大小不等两眼瞳孔大小不一时 常为脑部疾病 如脑外伤 脑肿瘤等颅内高压 脑疝行成 4 对光反射异常方法 用手电筒直接照射瞳孔 瞬间观察瞳孔变化 正常当受到光线刺激 双侧瞳孔立即缩小 移开光源迅速复原 如反应迟钝或消失 见于昏迷病人 双侧瞳孔散大伴对光反射消失 为濒死状态 如 休克晚期脑疝晚期 四 体位状态 1 自主 自动 体位正常人或较轻的病人 2 被动体位身体处于被动状态 不能自行调整体位状态 如 见于极度衰竭或意识丧失的病人 3 强迫性体位为缓解疼痛或不适而被迫采取的某些体位 1 强迫仰卧位 病人仰卧位双侧下肢屈曲 以缓解腹部肌肉紧张 减轻疼痛 见于急性腹膜炎病人 2 强迫性侧卧位 以较轻疼痛 减缓因胸腔 积液压迫肺导致的呼吸困难 见于胸腔积液或胸部损伤 卧向患侧 的病人 3 强迫俯卧位以缓解因脊背肌肉紧张而致的疼痛 见于脊柱疾病 4 强迫坐位 端坐呼吸 使膈肌下降增加肺换气量 见于呼吸衰竭 支气管哮喘 心功能衰竭病人 5 强迫蹲位先天性心脏病人因活动后 心慌或呼吸困难而蹲下可缓解症状 6 强迫停立位在活动时突然心前区疼痛发作 被迫停止活动或立刻站立 左手按抚心前区部位 以缓解疼痛 见于心绞痛病人 7 辗转体位因剧烈疼痛的常见而致翻身打滚 坐卧不宁 见于胆绞痛 肾绞痛 肠绞痛 8 角弓反张位头向后仰 胸腹前凸 背过伸 躯干呈弓状 见于破伤风 小儿脑膜炎病人 5 皮肤 1 苍白 见于寒冷 惊恐 贫血 虚脱 休克等 2 潮红 见于运动 饮酒 发热 一氧化碳中毒 3 青紫 见于缺氧 中毒 呼吸道阻塞 呼吸衰竭4 黄染 疸 胆道阻塞 肝炎及溶血 5 出血 1 直径5mm为淤斑 见于过敏 感染 中毒 2 皮肤血肿 片状出血伴明显隆起为血肿 或有波动