近视的防治

屈光不正的防治 宁波市鄞州人民医院赖晓明2014 7 15 近视远视散光老视 近视现状 全国近视人数4亿青少年约2 7亿我国人口近视发生率33 世界水平22 1 5倍 每年新增近视眼约6 中国的近视现况 小学生 40 89 城市48 81 农村32 98 初中生 67 33 城市75 94 农村58 74 高中生 79 20 城市83 84 农村74 59 大学生 84 72 城市84 14 农村85 30 什么是近视 眼睛的构造 人眼看清远近物体的原理 近视眼的医学定义眼球在无调节的状况下 米以远的平行光线 通过眼的屈光系统屈折后 焦点在视网膜之前 简言之影象聚焦视网膜前 正视眼 近视眼 远视眼 高度近视的眼底改变 近视眼的表现及危害看远不清看近清楚眼疲劳玻璃体液化混浊 飞蚊症 其他表现斜视 弱视病理性近视眼可能产生一系列眼部并发症 哪些是不良的用眼习惯 看书写字的姿势 阅读的距离 随时用手揉自己的眼睛 你看电视的姿势 时间 你用多长时间做作业 迷恋电脑游戏的时间 在光线弱 强的情况下阅读 近视的诊治 14 不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值 2 3月0 01 0 024 5月0 02 0 056 8月0 06 0 109 12月0 10 0 151岁0 20 0 252岁0 53岁0 74岁0 85岁1 0 各年龄段最佳矫正远视力 15 视觉功能筛查 正常 定期体检 异常 眼科 视光复查 正常 屈光异常 睫状肌麻痹验光 无异常 复查 验光 瞳孔恢复 异常 确诊 眼病 眼病治疗 单纯眼病 确定 调整治疗方案 单纯眼病 配镜并治疗 治愈 16 视觉功能筛查 视力屈光筛查眼位与眼球运动眼常规检查立体视检查 17 常用不同年龄儿童正常屈光度标准 远视度3 5岁 2 50DS或以下5 6岁 2 00DS或以下6 7岁 1 50DS或以下散光度正轴散光1 50DC或以下斜轴散光1 00DC或以下任何程度的近视者视为不正常屈光参差 球镜或柱镜 不大于1 50D 18 眼位与眼球运动 首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度其次用去遮盖法判断隐性斜视再次用遮盖法判断显性斜视 19 角膜映光法 1 令患者双眼注视33cm处笔灯 2 观察角膜映光点位置检查有无显斜视 3 角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位 4 角膜映光点位于鼻侧为外斜 颞侧为内斜瞳孔缘约15 斜视角瞳孔缘至角膜缘中间约30 斜视角角膜缘约45 斜视角每偏1mm约7 斜视角 20 角膜映光试验 外斜视10 15 外斜视25 30 外斜视40 45 睫状肌麻痹验光 使用1 硫酸阿托品眼水或凝胶散瞳需用3次 天 5天或2次 天 7天阿托品散瞳检影后 恢复期为三周 三周后复验屈光度 屈光度如果正常则无需配镜治疗如裸眼视力略低于正常标准 且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗如裸眼视力低于正常 但矫正视力较好 即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗 近视眼的形成及其矫正 1 框架眼镜 矫正近视用凹透镜 镜架材料 镜架材料天然材料木材 动物牛角 玳瑁材料塑料材料合成树脂金属材料铜合金 镍合金和贵金属三大类 眼镜架的尺寸 眼镜架尺寸的组成 镜圈尺寸鼻梁尺寸镜脚长度眼镜架尺寸的表示方法 方框法基准线法 眼镜架的尺寸 方框法镜圈尺寸 鼻梁尺寸 镜脚长度54 17 140 眼镜架的尺寸 基准线法 镜圈尺寸 鼻梁尺寸 镜脚长度 57 17 140 有关镜片的名词解释 折射率光在真空中的速度与在该物质中的速度之比称为该物质的折射率镜片的折射率决定于镜片所采用的材质 折射率越高镜片越薄 相同度数不同折射率镜片厚度对比 透光率 镜片的透光率 光线通过镜片而没有被反射和吸收的光的总量 镜片的折射率越高则透光率越低 镀有减反膜的镜片透光率会提高 镜片种类未加膜玻璃镜片未加膜树脂镜片加膜镜片透光率80 91 6 92 99 6 镜片加硬工艺 耐磨损膜加硬膜减反射膜多层镀膜抗污膜 顶膜 防水膜 减反膜 提高透光率 增加清晰度减少反光 使镜片更美观 眼镜片材料 天然材料 水晶颜色 无色 茶色优点 硬度大 不易磨损缺点 不能完全吸收短波紫外线不不能减少红外线的透过率材料密度不均匀 易有杂质 引起双折射现象 影响视力 眼镜片材料 光学玻璃光学白片折射率 1 531阿贝数 59光学红片添加微量氧化锶 氧化锰 氧化硒等 呈浅粉红色光学蓝片添加微量氧化铈 氧化镨 有双色效应 日光下呈浅蓝灰色 白炽灯下呈紫灰色 眼镜片材料 光学玻璃优点 透光性好 表面硬度高 抗压性良 吸收紫外线 耐酸性好 缺点 比重大 安全性差 易碎 加工适应性差 抗冲击性差 耐碱性差 用途广泛 性价比高 眼镜片材料 光学树脂眼镜镜片的主流材料热塑性材料 1 PC聚碳酸酯2 PMMA聚甲基丙烯酸甲酯热固性材料 CR 39丙烯基二甘醇碳酸酯 树脂镜片优点 轻盈安全易加工透光率高抗UV能力 阿贝数高可染色热膨传导率低产品系列丰富适用范围广 树脂镜片缺点 镜片耐磨性较差 易擦伤折射率低边缘比玻璃镜片厚 PC镜片 PC镜片优点折射率为1 586比较轻 薄安全 抗冲击性能好PC镜片缺点加工比较困难 干磨 表面易刮伤 特殊镜片 非球面镜片光致变色片偏光镜片双光片渐进多焦点镜片 渐变多焦镜片 渐变多焦镜片结构 远光区 过渡区 近光区 像散区 渐变焦镜片 注意事项 有戴镜史和远近两中视力要求的 主观上愿意适应和尝试的 希望掩饰年龄美观的 软性角膜接触镜 2 角膜接触镜 隐形眼镜 优点光学矫正效果优于框架眼镜视野更大 无棱镜效应减少像差 保持更好的双眼视方便 美观缺点 直接与眼表接触 护理不当可能导致眼损伤 软性角膜接触镜 softcontactlens 质软 含水量高 验配简单 配戴舒适易产生蛋白沉淀 护理要求高 不宜长期配戴 硬性角膜接触镜 hardcontactlens 硬性透气性角膜接触镜 rigidgas permeablecontactlensRGP RGP的特点透氧性高 不易产生角膜缺氧光学成象质量佳 视力矫正效果优于软镜抗蛋白沉淀 护理方便 使用寿命较长长期使用花费相对较便宜对近视的发展有一定的控制作用验配较复杂 需专业机构及设备人员配戴后一定适应期 角膜矫形镜一种特殊类型的RGP角膜接触镜 简称OK镜角膜矫形学 orthokeratologyOK 原理 利用高透氧的硬性角膜接触镜 使角膜表面发生改变 中央曲率变平 焦点后移 矫正近视和散光 客观评价OK镜中国媒体曾多次误导镜片质量验配设备及人员规范化验配与随访 优点 可获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法镜片表面沉淀物 病原微生物 免疫物质较少 使用安全性高于普通软性隐型眼镜可逆性治疗对角膜无创伤 在一定程度上可延缓近视的发展 客观评价角膜塑形术 13 14 15 16 近视发展 D 年龄 Y 框架眼镜3 14D 角膜塑形镜0 68D 6 00D近视发展对照 国外的临床统计 缺点 必须长期戴镜停戴后近视会逐渐恢复 并非100 达到理想的矫正效果 长期精心护理按规定的时间定期复查 消费水平较高 客观评价角膜塑形术 3 近视眼的手术治疗角膜屈光手术通过手术方法改变角膜屈光状态 使焦点落在视网膜上准分子激光角膜切削术 PRK 准分子激光角膜原位磨镶术 LASIK 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 LASEK 其他手术 Lasik手术示意图 在平时的日常生活和学习中 怎样预防近视 近视眼的预防 认真做眼保健操 注意用眼卫生和营养均衡 1 读书写字姿势正确 2 不在乘车 走路或卧床情况下看书 3 用眼45分钟后应休息10分钟左右并远眺 4 照明应亮度适中 无眩光和闪烁 黑板无反光 桌椅高度适中 5 勿在阳光直射或暗光下阅读 写字 6 减少看电视 用电脑时间 适当的看电视电脑距离 7 定期作视力及眼部检查 如有异常及时矫治 爱眼小知识 近视该不该戴眼镜 专家普遍一致认为 从用眼卫生的角度 近视到一定程度 就应该戴眼镜 一般100度以下的轻微近视可以不必戴眼镜 但前提是视物 看黑板眼睛不疲劳 科学提示 如果不配戴眼镜 模糊的视网膜成像可以加速近视的发展 如果配戴一副合适的框架眼镜 可以使模糊的视网膜成像清晰 这样既给自己的生活和学习带来了方便 也可以在一定程度上控制近视的发展 营养因素 如缺乏营养 特别是蛋白质和维生素的摄入不足也可成为近视眼发生 发展的诱发因素之一 喜吃零食 甜食 患龋齿的青少年近视眼发生率高 这可能因食品搭配不当造成体质异常而引