妊娠期母体变化.ppt

产科李艳鸽 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 1 子宫 子宫体逐渐增大变软大小 非孕时长7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm妊娠足月时35 25cm 22cm容量 非孕时约5ml 妊娠足月时5000ml重量 非孕时约50 70g 妊娠足月时约1100g形态 由倒置梨形变成球形和直椭圆形 生殖系统的变化 2 子宫峡部 非孕时长约1cm 妊娠后变软 逐渐伸展拉长变薄 扩展成为子宫腔的一部分 形成子宫下段 临产后可伸展至7 10cm 3 宫颈 在激素的作用下 宫颈充血 水肿 宫颈管内腺体增生 肥大 宫颈黏液分泌量增多 形成粘稠的黏液栓 富含免疫球蛋白及细胞因子 有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用 生殖系统的变化 4 卵巢 略增大 停止排卵 一侧卵巢可见妊娠黄体 妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素 在妊娠3 4个月时开始萎缩 5 阴道 黏膜变软 水肿充血呈紫蓝色 皱襞增多 周围结缔组织变疏松 肌肉细胞肥大 伸展性增加 阴道上皮细胞含糖原增加 乳酸含量增多 使阴道pH值降低 不利于致病菌生长 有利于防止感染 乳房的变化 妊娠期 受激素影响 乳腺管和腺泡增生 脂肪沉积 自觉乳房发胀 触痛和麻刺感 蒙氏结节初乳 循环系统的变化 1 心脏 妊娠期增大的子宫使膈肌升高 心脏向左 上 前方移位 心尖搏动左移1 2cm 心浊音界稍扩大 心脏移位使大血管轻度扭曲 加之血流量增加 血流速度加快 部分孕妇可闻及心尖区 级柔和吹风样收缩杂音 产后逐渐消失 心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10 心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10 15次 循环系统的变化 2 心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加 至妊娠32 34周达高峰 左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30 临产后 特别在第二产程期间 心排出量显著增加 有基础心脏病的孕妇易在妊娠 分娩期发生心衰 3 血压 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠24 26周后血压轻度升高 一般收缩压无变化 舒张压轻度降低 使脉压稍增大 血液系统的变化 1 血容量 血容量于妊娠6 8周开始增加 至妊娠32 34周达高峰 增加40 45 平均增加1450ml 维持此水平直至分娩 血浆增加多于红细胞增加 出现生理性血液稀释 2 血液成分 1 红细胞 妊娠期骨髓造血增加 网织红细胞轻度增多 血红蛋白值约110g L 血细胞比容降至0 31 0 34 孕妇储备铁约0 5g 为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要 容易缺铁 应在妊娠中 晚期开始补充铁剂 以防血红蛋白值过分降低 血液系统的改变 2 白细胞 从妊娠7 8周开始轻度增加 至妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多 淋巴细胞增加不多 单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变 3 凝血因子 妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子 均增加 血小板数略减少 妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短 妊娠末期红细胞沉降率加快 妊娠期纤维蛋白溶酶原增加 优球蛋白溶解时间延长 表明妊娠期间纤溶活性降低 4 血浆蛋白 从妊娠早期开始降低 主要是白蛋白减少 以后持续此水平直至分娩 内分泌系统的变化 1 垂体 腺垂体增大1 2倍 妊娠细胞 FSH及LH分泌减少 卵泡不发育 无排卵 PRL孕7周起逐渐增多 直至足月妊娠 2 甲状腺 中度增大 血清甲状腺素浓度孕8周开始增加 18周达到高峰 3 甲状旁腺 增生肥大 4 肾上腺 束状带增宽 分泌糖皮质醇增多 5 胰腺 胰腺功能亢进 特别表现为胰腺 细胞亢进 胰岛素分泌增加 呼吸系统的变化 妊娠期肺功能改变 1 肺活量无明显改变 2 潮气量增加40 3 残气量减少20 4 每分钟通气量增加40 泌尿系统的变化 1 肾脏 妊娠期肾脏略增大 肾功能变化较大 RPF及GFR增加 受体位影响